Meetbaar Beter Boek Deelnemende hartcentra 2014

Transcriptie

1 Meetbaar Beter Boek 2014

2 Inzicht in kwaliteit van zorg voor mensen met hartaandoeningen Meetbaar Beter heeft zich in 2014 in meerdere dimensies succesvol doorontwikkeld. Het aantal hartcentra dat zich heeft aangesloten bij de stichting Meetbaar Beter is verder uitgebreid van acht naar twaalf centra. Graag bedanken wij alle deelnemende centra voor het vertrouwen dat zij in Meetbaar Beter gesteld hebben. Wij hopen de komende jaren op een krachtige samenwerking tussen de deelnemende hartcentra en zodoende aan de hand van de werkwijze van Meetbaar Beter gezamenlijk de zorg voor hartpatiënten in Nederland naar een nog hoger niveau te brengen. Eind 2013 en begin 2014 hebben meer dan dertig artsen en negen getrainde begeleiders uit de deelnemende centra gezamenlijk hard gewerkt aan de ontwikkeling van indicatorensets voor veel voorkomende medische condities en behandelingen die nog niet opgenomen waren in de Meetbaar Beter rapportage van In het Meetbaar Beter Boek 2014 leidt deze inspanning tot publicatie van resultaten van de behandeling van coronairlijden, atriumfibrilleren, aortakleplijden en de combinatie van aortakleplijden en coronairlijden. Een mooi resul taat omdat daarmee voor meer dan 8 van de complexe zorg die geleverd wordt in de deelnemende hartcentra de resultaten van behande ling en openbaar worden gemaakt. In 2013 werden in de deelnemende hartcentra patiënten voor één van deze vier medische condities behandeld. Voor deze patiënten alsook de mensen in hun directe omgeving, en de behande lend artsen, verzekeraars en toezichthouders, worden de voor de patiënt meest relevante resultaten van behandelingen inzichtelijk. In 2014 heeft Meetbaar Beter een methodologisch onderbouwde onderhoudscyclus voor de indicatorensets voor coronairlijden en atriumfibrilleren geïntroduceerd welke opgenomen waren in de rapportage van Vanuit diverse perspectieven, waaronder medisch en datamanagement, is in een onderhoudscyclus feedback verzameld. Deze feedback is op gestructureerde wijze beoordeeld door het outcomes team, waarna de voorlopige conclusies zijn voorgelegd aan de experts van de Internationale Academische Adviesraad. Naast een beperkt aantal aanpassingen in de indicatorensets heeft dit proces geleid tot aanscherping van definities waardoor het dataverzamelingsproces in 2014 sterk verbeterd is. Voor u ligt de rapportage van de aan Meetbaar Beter deelnemende ziekenhuizen van Uit het oogpunt van transparantie en inzichtelijkheid van de resultaten is ervoor gekozen om vanaf 2014 de resultaten van de Meetbaar Beter hartcentra te presenteren in één boek. De ontwikkeling van Meetbaar Beter wordt in deze publicatie op meerdere niveau s zichtbaar. Er zijn meer dan twintig analyses opgenomen in deze publicatie waarbij de resultaten voor het risicoprofiel van de patiëntgroepen per hartcentrum gecorrigeerd worden. Lange-termijn effecten van een behandeling, zowel in de vorm van reïnterventies als lange-termijn overleving, worden voor meerdere patiëntgroepen gepubliceerd in het Meetbaar Beter Boek In deze publicatie is ervoor gekozen om bij alle medische condities per geselecteerde uitkomstindicator resultaten te rapporteren aan de hand van gelijke uitgangspunten welke zijn beschreven in het hoofdstuk datamanagement. Deze uitgangspunten zijn gedefinieerd om een balans te bewaren in de omvang van de publicatie en de relevantie van de geboden informatie enerzijds, en de balans tussen klinische relevantie en statistische significantie anderzijds. Ook voor innovatieve behandelingen met relatief kleine cohorten worden daarom gesegmenteerde figuren weergegeven. De deelnemende hartcentra hebben via de stichting Meetbaar Beter volledig toegang tot alle gesegmenteerde analyses die verbonden zijn aan de initiële condities die niet in dit boek zijn opgenomen. De figuren voor de significante initiële condities zijn terug te vinden op de website Het verkrijgen van inzichten ten behoeve van verdere verbetering van kwaliteit van zorg wordt op deze manier maximaal gefaciliteerd. Deze analyses bieden nieuwe inzichten op basis waarvan gericht gewerkt kan worden aan verdere verbetering van kwaliteit van zorg voor hartpatiënten. Literatuuronderzoek heeft voor een aantal uitkomstindicatoren laten zien dat het prestatieniveau van de Nederlandse hartcentra in vergelijking met andere toonaangevende landen goed te noemen is. De resultaten uit 2013 zijn door de deelnemende centra geanalyseerd en aanleiding geweest voor diverse analyses en verbeterprojecten binnen de deelnemende hartcentra. Voorbeelden hiervan zijn opgenomen in dit Meetbaar Beter Boek. De Safety Check is als best practice geselecteerd en wordt in een gezamenlijk project van en Meetbaar Beter beschikbaar gesteld voor andere hartcentra. Ook in het komende jaar zal het selecteren van best practices en het stimuleren van lokale verbeterinitiatieven op basis van inzichten in uitkomsten een belangrijk facet zijn binnen Meetbaar Beter. We hopen hierdoor bij te dragen aan een transparante leer- en ontwikkelomgeving waarbinnen we gezamenlijk de zorg voor hartpatiënten kunnen blijven verbeteren. Edgar Daeter Cardiothoracaal chirurg Voorzitter Raad van Bestuur Stichting Meetbaar Beter 1

3 Deelnemende hartcentra Academisch Medisch Centrum Ziekenhuis St. Ziekenhuis Ziekenhuis MC Ziekenhuis Medisch Centrum Leeuwarden Medisch Spectrum Twente Onze Lieve Vrouwe Gasthuis Universitair Medisch Centrum Groningen Universitair Medisch Centrum Utrecht Afkortingen Gebruikte afkortingen AF Atriumfibrilleren AV Atroventriculair AVA Aortic Valve Area AVR Aortic Valve Replacement BHN Begeleidingscommissie Hartinterventies Nederland CABG Coronary Artery Bypass Graft CVA Cerebro Vasculair Accident ECG Elektrocardiogram EU Europese Unie FFR Fractional Flow Reserve GFR Glomerular Filtration Rate ICD Implanteerbare Cardioverter Defibrillator ICHOM International Consortium for Health Outcomes Measurement LVEF Linkerventrikelejectiefractie MACCE Major Adverse Cardiac and Cerebral Events MACE Major Adverse Cardiac Event MI Myocardinfarct MVR Mitral Valve Replacement NCDR National Cardiovascular Data Registry NVT Nederlandse Vereniging voor Thoraxchirurgie NVvC Nederlandse Vereniging voor Cardiologie NYHA New York Heart Association OMT Optimale Medicamenteuze Therapie PCI Percutane Coronaire Interventie PVI Pulmonaal Venen-Isolatie SF12 Short form 12 SF36 Short form 36 TAVI Percutane aortaklepplaatsing TIA Transient Ischaemic Attack TVR Target Vessel Revascularization VLAD Variable Life-Adjusted Display 2

4 Inhoudsopgave Deelnemende hartcentra 4 Ontwikkeling van Meetbaar Beter 6 Internationale Academische Adviesraad 8 Toekomstvisie 10 1 Coronairlijden Geconsolideerd coronairlijden Coronaire bypasschirurgie 18 Inzicht naar verbetering Percutane coronaire interventie 31 Inzicht naar verbetering Optimale medicamenteuze therapie 39 2 Atriumfibrilleren Geconsolideerd atriumfibrilleren Minimaal-invasieve chirurgische pulmonaal venen isolatie Catheter pulmonaal venen isolatie 55 Van inzicht naar verbetering 61 3 Aortakleplijden Geconsolideerd aortakleplijden Aortaklepvervanging 71 Van inzicht naar verbetering Transkatheter aortaklepimplantatie 80 4 Gecombineerd aortakleplijden en coronairlijden CABG + AVR 93 5 Deelnemende hartcentra aan het woord Datamanagement Leeswijzer Uitbreiding medische condities 118 Bijlage 1: Overzicht ruwe uitkomsten per segment 122 Bijlage 2: Meetbaar Beter organisatie 139 Interviews: Margo Weerts (Hart&Vaatgroep) 11 Dr. Jens Deerberg-Wittram MD (ICHOM) 42 Dr. Victor Umans (NVvC) 43 Prof. dr. Robbert Huijsman MBA (Achmea) 89 Prof. dr. Diana Delnoij (Kwaliteitsinstituut) 100 Prof. dr. Daniel Hommes (UCLA) 101 Peter Hoppener (VGZ) 116 Prof. dr. Domenico Pagano (EACTS) 117 3

5 Deelnemende hartcentra De Meetbaar Beter hartcentra Het aantal hartcentra dat is aangesloten bij Meetbaar Beter is in het afgelopen jaar uitgebreid van acht naar twaalf van de in totaal zestien Nederlandse hartcentra. Door het groeiend aantal deelnemende hartcentra wordt een steeds groter percentage van de zorg voor hartpatiënten in Nederland transparant en worden steeds meer mogelijkheden gecreëerd voor het identificeren en verspreiden van best practices. Voor elk hartcentrum wordt per medische conditie door middel van taartdiagrammen aangegeven hoeveel procent van de gegevens er is aangeleverd voor de Meetbaar Beter rapportage van Het maximum geeft de hoeveelheid gegevens aan dat een hartcentrum had kunnen aanleveren, welke is bepaald aan de hand van het totaal aantal uitkomstindicatoren en initiële condities vermenigvuldigd met het aantal jaren waarover gerapporteerd wordt. 4

6 : Coronairlijden Atriumfibrilleren Aortakleplijden CABG+AVR Complete data coronairlijden Data niet geleverd/incompleet Complete data atriumfibrilleren Data niet geleverd/incompleet Complete data aortakleplijden Data niet geleverd/incompleet Complete data CABG + AVR Data niet geleverd/incompleet Complete data coronairlijden Data niet geleverd/incompleet Data niet geleverd/incompleet Complete data aortakleplijden Data niet geleverd/incompleet Complete data CABG + AVR Data niet geleverd/incompleet 5

7 Ontwikkeling van Meetbaar Beter Meetbaar Beter heeft tot doel bij te dragen aan het verder verbeteren van de zorg voor mensen met hartaandoeningen in Nederland. De kern van Meetbaar Beter is dat op wetenschappelijk verantwoorde wijze, met behulp van een internationale adviesraad van medische en methodologische experts, een selectie wordt gemaakt van de voor de patiënt meest relevante uitkomstindicatoren. Deze uitkomstindicatoren vormen de basis voor een transparante rapportage naar patiënten en zorgverzekeraars over de resultaten van zorg, en dienen als uitgangspunt voor een verbetercyclus binnen elk van de betrokken hartcentra en het delen van best practices tussen de centra. Meetbaar Beter draagt door het creëren van inzichten, het stimuleren van leereffecten en het delen van best practices bij aan het onderbouwd nemen van beslissingen omtrent de zorg voor hartpatiënten in Nederland. Artsgedreven Meetbaar Beter is een initiatief van en door artsen. Indicatorensets worden samengesteld en onderhouden door outcomes teams van artsen en de stichting Meetbaar Beter wordt via de Raad van Bestuur in afstemming met de Raad van Advies bestuurd door artsen. Te allen tijde zal het eigenaarschap van Meetbaar Beter daardoor blijven liggen bij de medicus. Dit is essentieel omdat artsen de regie voeren over de inhoudelijke organisatie van zorg, feedback willen en moeten krijgen op hun handelen en als enigen in staat zijn de uitkomsten te interpreteren en te gebruiken voor verdere verbetering van kwaliteit van zorg. Meetbaar Beter besteedt veel aandacht aan het delen van de Meetbaar Beter visie aan deelnemende centra. Waar mogelijk zijn artsen van deelnemende centra betrokken in outcomes teams. Voor de recent aangesloten hartcentra worden masterclasses door Meetbaar Beter georganiseerd. Daarnaast wordt tijdens interne events en symposia ruim aandacht besteed aan de Value Based Healthcare principes die ten grondslag liggen aan Meetbaar Beter. Patiëntgericht In de methodologie die gehanteerd wordt binnen Meetbaar Beter wordt gewaarborgd dat de uitkomstindicatoren die geselecteerd worden maximaal patiëntgericht zijn. Factoren, zoals de impact op de kwaliteit van leven van een patiënt, wegen zwaar bij de selectie van uitkomstindicatoren. Resultaten worden transparant gerapporteerd. In samenwerking met De Hart & Vaatgroep wordt gewerkt aan een rapportagevorm die voor patiënten goed toegankelijk en begrijpelijk is, zodat de resultaten van zorg als beslissingsondersteunende informatie kunnen gaan dienen. Echter, door alleen het meten van indicatoren helpen we patiënten niet beter dan nu. Meetbaar Beter richt zich daarom ook sterk op het gebruik van deze uitkomstindicatoren en de verkregen inzichten binnen en tussen de hartcentra. Op basis van de resultaten van behandelingen worden inzichten verkregen. Meetbaar Beter helpt en stimuleert hartcentra om aan de hand van deze inzichten verbeteringen in zorgprocessen door te voeren en faciliteert het delen van best practices. Klinisch relevant Meetbaar Beter gaat uit van de relevante resultaten van behandelingen voor de patiënt. De prioriteit ligt daarom bij het verkrijgen van klinisch relevante inzichten. Meetbaar Beter ziet statistiek als een belangrijk hulpmiddel wanneer het verantwoord toegepast kan worden. Wanneer aan voldoende randvoorwaarden is voldaan kan de interpretatie van uitkomsten gefaciliteerd worden door statistiek te bedrijven en kan waar mogelijk op basis van correcties voor zorgzwaarte van de populatie een risicogecorrigeerde vergelijking tussen centra gemaakt worden. Statistische significantie is echter niet leidend, integendeel, het is ondergeschikt aan klinische relevantie. Deze prioritering is zowel in de Meetbaar Beter rapportage als in de leer- en verbetercycli binnen en tussen de deelnemende centra van toepassing. Methodologie Meetbaar Beter faciliteert de keuze voor en definiëring van uitkomstindicatoren. Hierbij wordt gestreefd naar een beperkte en stabiele set indicatoren voor elk van de hartaandoeningen. Beperkt, omdat dit een goed overzicht geeft, beter hanteerbaar is voor realisatie van verbeteringen en datamanagement niet onnodig zwaar wordt belast. Stabiel, omdat vergelijking over de jaren alleen mogelijk is als de selectie en definitie niet te veel wijzigt. Om dit te realiseren wordt binnen Meetbaar Beter een gedegen proces van selectie, onderhoud en definitie van indicatoren doorlopen. Processtappen zijn zoveel mogelijk geobjectiveerd en volledig gedocumenteerd, zodat medisch inhoudelijke en methodologische keuzes en eventuele wijzigingen altijd herleidbaar zijn en geëvalueerd kunnen worden. Een gedetailleerde beschrijving van de methodiek is terug te vinden in de Meetbaar Beter Boeken 2012 en Om zorg te dragen voor eenduidigheid in de dataverzameling bij alle deelnemende centra zijn data-manuals opgesteld. In deze handleidingen zijn de concrete definities van de uitkomstindicatoren en initiële condities vastgelegd. De handleidingen zijn terug te vinden op Op basis van een jaarlijkse onderhoudscyclus worden de manuals waar nodig aangescherpt. Meetbaar Beter voert een jaarlijkse audit uit bij elk van de Meetbaar Beter hartcentra en stelt onder andere kwaliteitseisen aan de volledigheid van de gegevens om de kwaliteit van de gepresenteerde resultaten te borgen. 6

8 Inzicht in patiëntrelevante resultaten Het aantal hartaandoeningen waarvoor indicatorensets beschikbaar zijn en waarover gerapporteerd wordt door de deelnemende hartcentra is sterk gegroeid. In 2013 en 2014 is door negen ontwikkelteams gewerkt aan de selectie en definitie van indicatorensets voor specifieke behandelingen van een groot aantal medische condities. Deze indicatorensets zullen gefaseerd geïntroduceerd worden in de Meetbaar Beter rapportage. In 2014 is de rapportage ten opzichte van 2013 uitgebreid met vier nieuwe indicatorensets: 1. Aortakleplijden; behandeling met a. de transkatheter aortaklepvervanging (TAVI) en b. de operatieve klepvervanging (AVR) 2. Atriumfibrilleren; behandeling door middel van minimaalinvasieve chirurgische ablatie. 3. Gecombineerd aortakleplijden en coronairlijden; behandeling met coronaire bypasschirurgie (CABG) en de operatieve klepvervanging (AVR) In de komende jaren zullen ook voor patiënten met mitraalkleplijden, chronisch hartfalen, tachycardie en een plotse hartdood de resultaten in de rapportage opgenomen worden. Daarnaast zal in de komende jaren aandacht besteed worden aan het verder completeren van de medische condities, o.a. door bijvoorbeeld bij atriumfibrilleren en aortakleplijden op de juiste wijze de behandelresultaten van de groep patiënten die medicamenteus behandeld wordt mee te nemen in de rapportage. Verbetering van zorg Aan de hand van de verkregen inzichten in de patiëntrelevante resultaten van de geleverde zorg worden binnen de deelnemende centra verbeterprojecten in gang gezet. Voorbeelden hiervan worden in dit Meetbaar Beter Boek gepresenteerd. Daarnaast bieden de inzichten in resultaten de mogelijkheid tot het selecteren van best practices. Wanneer één van de Meetbaar Beter hartcentra betere resultaten laat zien dan de andere hartcentra, wordt gekeken of er onderdelen in het zorgproces zijn die mogelijk als best practice kunnen worden aangemerkt. Meetbaar Beter faciliteert het uitdragen en delen van deze best practice. De Meetbaar Beter hartcentra kunnen er zelf voor kiezen om de best practice al dan niet te implementeren. Op basis van de resultaten van de Meetbaar Beter rapportage uit 2013 blijkt dat de mortaliteitscijfers voor chirurgische interventies bij lager zijn dan bij de overige hartcentra. De best practice die in overleg met is geselecteerd is de Safety Check. Zeven hartcentra hebben aangegeven deze best practice geheel of gedeeltelijk te willen overnemen. De implementatie van de Safety Check zal plaatsvinden in In de komende jaren zal de nadruk binnen Meetbaar Beter steeds meer verschuiven naar het gebruik van deze waardevolle informatie om de kwaliteit van zorg daadwerkelijk te verbeteren. Internationale academische adviesraad Om de kwaliteit en onafhankelijkheid van de gehanteerde methodologie en geselecteerde uitkomstindicatoren te garanderen worden de belangrijke besluiten binnen Meetbaar Beter getoetst door de internationale academische adviesraad van Meetbaar Beter. Dit betreft zowel de indicatorensets zelf (getoetst door medisch experts) als ook de methodiek (getoetst door methodologisch experts) die binnen Meetbaar Beter continu verder wordt ontwikkeld om deze indicatorensets te bepalen, te onderhouden en te gebruiken. In de nabije toekomst zal de internationale academische adviesraad worden uitgebreid met experts op het terrein van datamanagement en statistiek, waardoor het fundament onder de analyses die gemaakt en gepresenteerd worden nog sterker zal worden. In 2014 is het aantal medische experts in de internationale academische adviesraad fors uitgebreid van 6 naar 22 leden. Dit vanwege het grote aantal aandoeningen waarvoor in indicatorensets zijn ontwikkeld. Voor elke aandoening zijn leden toegevoegd aan de adviesraad met expertise specifiek op het gebied van de behandeling van deze aandoening. De leden van de internationale academische adviesraad zijn weergegeven op pagina 8 en 9. Klankbordgroep Meetbaar Beter beoogt, naast een wetenschappelijk verantwoorde selectie en rapportage, een brede toepassing van de resultaten in het Nederlandse zorglandschap. Daarom zijn vrijwel alle direct belanghebbende partijen betrokken bij het programma in de vorm van een klankbordgroep. De klankbordgroep heeft een adviserende rol en zorgt ervoor dat de resultaten van het project aansluiten bij de informatiebehoefte van en gedragen worden door verschillende stakeholders. De klankbordgroep van Meetbaar Beter bestaat uit vertegenwoordigers van: Hart & Vaatgroep Inspectie voor de Gezondheidszorg Zorgverzekeraars Achmea, CZ, Menzis en VGZ Raad voor de Volksgezondheid & Zorg Tweede Kamer der Staten Generaal 7

9 8 Internationale Academische Adviesraad

10 9

11 Toekomstvisie Implementatie Value Based Healthcare Meetbaar Beter is gebaseerd op het gedachtegoed van Value Based Healthcare zoals dat is ontwikkeld op Harvard Business School door prof. Porter. Centraal binnen Value Based Healthcare staat de overtuiging dat de zorg verder kan verbeteren door zich te richten op het maximaliseren van waarde voor patiënten, gedefinieerd als uitkomsten van zorg afgezet tegen de kosten van de zorg. Deze visie heeft grote impact op de manier waarop de zorg wordt georganiseerd. Door te focussen op patiëntwaarde zal de manier van kijken naar de gezondheidszorg veranderen. Zo zal bijvoorbeeld een verschuiving optreden van specialismegeoriënteerde zorg naar aandoening-georiënteerde zorg. Bij Meetbaar Beter wordt daarom niet alleen gekeken naar de resultaten van een individuele behandeling of specialisme, maar naar de resultaten van de integrale zorg door verschillende specialismen binnen en buiten het ziekenhuis. Dit stimuleert specialismen om gezamenlijk de zorgketen nog beter te organiseren en heeft mogelijk implicaties voor de manier waarop de zorg in een bepaalde regio georganiseerd zou kunnen en moeten worden. Daarnaast biedt de explicitering van patiëntwaarde de mogelijkheid aan zorgverzekeraars om de zorginkoop te ontdoen van perverse prikkels en kwaliteit van zorg te belonen. Vanuit bestuurlijk perspectief binnen een ziekenhuis biedt de informatie over resultaten van zorg nieuwe mogelijkheden om de strategie van het ziekenhuis te verbinden met sturingsinstrumenten en kwaliteitscycli. Value Based Healthcare is ontwikkeld als theorie, maar een goed uitgewerkte aanpak voor implementatie bestaat er nog niet. Meetbaar Beter is sterk praktijkgericht en werkt continu aan de implementatie van Value Based Healthcare. Ook in de komende jaren zal Meetbaar Beter zich blijven richten op de implementatie van Value Based Healthcare, waarbij de nadruk in toenemende mate zal liggen op het gebruik van de gegevens door artsen, patiënten en zorgverzekeraars. Het implementatiemodel van Meetbaar Beter omvat o.a. de systematiek voor selectie, definitie, meten, interpreteren en onderhouden van uitkomstindicatoren. Binnen het implementatiemodel wordt hard gewerkt aan modellen voor het vormgeven van verbetercycli op basis van inzichten in uitkomsten, het delen van best practices en het hernieuwd vormgeven van relaties met samenwerkingspartners zoals verwijzende cardiologen en zorgverzekeraars. Samenwerking De doelstelling van Meetbaar Beter is dat indicatorensets beschikbaar zijn voor de overgrote meerderheid van alle beschikbare behandelingen voor mensen met een hartaandoening en dat deze indicatorensets ook door alle zorgverleners daadwerkelijk gebruikt worden en ingebed zijn in een verbetercyclus. Het toe gankelijk maken van de Meetbaar Beter werkwijze voor interventiecentra zonder cardiochirurgie on site zal één van de eerste vervolgstappen zijn in de verdere uitrol van Meetbaar Beter. De samenwerking met de NVvC, NVT, NCDR en BHN is daarbij van essentieel belang. In de statuten van de stichting Meetbaar Beter is de ambitie om deze samenwerking vorm te geven sterk verankerd. Inmiddels zijn hierin grote stappen gemaakt. Zowel het bestuur van de NVvC als de NVT bekleden een positie in de Raad van Toezicht van de stichting Meetbaar Beter. Met de NVvC en de NCDR is een project gestart om samenwerking in de nabije toekomst te concretiseren. 10

12 Meetbaar Beter: vertrouwen door te laten zien wat je doet De kracht van Meetbaar Beter is vooral het feit dat de instellingen die meedoen, informatie willen geven over wat ze doen en hoe ze dat doen. Margo Weerts Directeur Hart&Vaatgroep Den Haag Dat patiënten een bewuste keuze maken om voor een behandeling naar een bepaalde instelling te gaan of weloverwogen een behandelaar kiezen die ze een ingreep toevertrouwen, komt veel voor. Men kent immers het ziekenhuis, heeft van de chirurg gehoord, de huisarts weet geen kwaad woord over die cardioloog en de buurman hadden ze daar toch maar mooi z n leven gered. Kantje boord, dat wel, maar toch. Het zijn bewuste keuzes, waar weinig op aan te merken valt. Je hoeft niet meer te weten dan je nodig hebt om vertrouwen te hebben en vertrouwen is goed. Het stelt gerust, haalt de scherpe kantjes weg, bevordert herstel en maakt de toekomst hebbelijker. Dan blijken er van elders toch betere verhalen te komen, was de vriend van een kennis toch veel eerder thuis en kon vlot weer aan het werk, stond dat andere ziekenhuis alweer in de krant met een mooi succesje. En je oudste dochter zegt dat zij zelf toch echt eerst op websites zou gaan kijken om iets meer te weten te komen over dat ziekenhuis. Een open hartoperatie is tenslotte geen ingegroeide teennagel. En de moeder van een collega heeft zo n zelfde operatie niet overleefd. Eens kijken wat Zorgkaart Nederland zegt. En wat de huisarts weet, dat wil ik zelf ook wel weten. Daarna praten we over vertrouwen. Vertrouwen leunt altijd op informatie. Van informatie naar presentatie naar interpretatie scheelt steeds maar een paar letters, maar een heel alfabet aan betekenis. De kracht van Meetbaar Beter is vooral het feit dat de instellingen die meedoen, informatie willen geven over wat ze doen en hoe ze dat doen. Een begrijpelijke en vooral eenduidige presentatie daarvan is niet eenvoudig, maar essentieel. Dat de kwaliteit overal hoog is en de verschillen klein, is alleen maar goed. Dat ziekenhuizen weliswaar niet houden van ranglijstjes, maar er toch door geprikkeld worden, is ook goed. En dat we deugdelijke informatie kunnen interpreteren naar eigen behoefte, geeft vertrouwen. 11

13 1 CORONAIRLIJDEN Eigen foto/st. Ziekenhuis 12

14 Hart- en vaatziekten leiden ieder jaar tot het overlijden van 1,9 miljoen mensen in de Europese Unie (EU) en zijn dan ook de belangrijkste doodsoorzaak in bijna alle landen van de EU (1,2). Van alle hart- en vaatziekten zijn vernauwingen in de kransslagaders van het hart (coronairen) de belangrijkste veroorzaker van een negatieve uitkomst voor de patiënt. Dergelijke vernauwingen worden veroorzaakt door atherosclerose en kunnen leiden tot een afname in de bloedvoorziening van het hart (myocardischemie). Myocardischemie resulteert in pijn op de borst ofwel angina pectoris. De aanwezigheid van myocardischemie leidt echter niet alleen tot klachten, maar verhoogt ook het risico op een hartinfarct of overlijden (3,4). Door behandeling van deze kransslagadervernauwingen kan de bloedstroom naar het hart herstellen, waardoor de klachten verdwijnen en de prognose verbetert. Behandelmogelijkheden voor coronairlijden zijn medicamenteuze therapie (OMT) en revascularisatie middels percutane coronaire interventie (PCI) of coronaire bypasschirurgie (CABG). Invasieve therapeutische opties als PCI en CABG zijn hoogst effectief in het opheffen van myocardischemie (5). Voor de meeste patiënten met een acuut hartinfarct is PCI de behandeling van eerste keus. Met de invoering van PCI als behandelmethode om de bloedstroom naar het hart te herstellen bij een acuut hartinfarct, is de levensverwachting van deze patiëntencategorie sterk toegenomen. Bij patiënten met stabiel coronairlijden wordt over het algemeen gestart met medicamenteuze therapie en wordt gekozen voor revascularisatie middels PCI of CABG, na bespreking in het Hartteam. Een Hartteam bestaat uit interventie-cardiologen en hartchirurgen die in gezamenlijk overleg de optimale revascularisatie-strategie bepalen voor een individuele patiënt na bestudering van onder andere de beelden van het coronairangiogram. De hartteambespreking is in de afgelopen jaren wereldwijd ingevoerd in alle belangrijke hartcentra en heeft een sterke kwaliteitsverbetering teweeg gebracht (6). Een andere innovatieve verbetering die de prognose van revascularisatie verder heeft verbeterd in de afgelopen jaren is de selectieve behandeling van enkel ischemie-producerende vernauwingen bij patiënten met meervatslijden met gebruikmaking van Fractionele Flow Reserve (FFR) metingen (7). 1. European Cardiovascular Disease Statistics Published by European Heart Network AISBL and European Society of Cardiology.European Heart Network AISBL 2. Beller GA, Zaret BL. Contributions of nuclear cardiology to diagnosis and prognosis of patients with coronary artery disease. Circulation. 2000;101: Iskander S, Iskandrian AE. Risk assessment using single-photon emission computed tomographic technetium-99m sestamibi imaging. J Am Coll Cardiol. 1998;32: Shaw LJ, Iskandrian AE. Prognostic value of gated myocardial perfusion SPECT. J Nucl Cardiol. 2004;11: Shaw LJ, Berman DS, Maron DJ et al. Optimal medical therapy with or without percutaneous coronary intervention to reduce ischemic burden: results from the Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation (COURAGE) trial nuclear substudy. Circulation. 2008;117: Tong BC, Huber JC, Ascheim DD et al. Weighting composite endpoints in clinical trials: essential evidence for the heart team. Ann Thorac Surg. 2012;94: Tonino PA, De Bruyne B, Pijls NH et al. Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention. N Engl J Med ;360: In de figuren wordt voor de CABG- en PCI-behandeling de uitkomstindicator die het hoogste in de uitkomstindicatoren hiërarchie per behandeling staat een trend weergegeven over de tijd voor alle hartcentra samen. Voor PCI zijn over 2009 en 2010 niet voldoende gegevens beschikbaar voor rapportage. In de analyse zijn de hartcentra meegenomen die voldoen aan de gestelde normen beschreven in het hoofdstuk datamanagement. Op de x-as staan de jaren van rapportage vermeld. Op de y-as staat de ruwe uitkomst voor alle meegenomen hartcentra samen. Na de Meetbaar Beter publicatie van 2012 werd binnen het Ziekenhuis een onderzoek gestart naar de mortaliteit na PCI om eventueel verbeterpotentieel vast te stellen en een internationale vergelijking vorm te geven. In het Meetbaar Beter Boek werden de resultaten van dit onderzoek gepubliceerd. Dit onderzoek biedt een referentiekader voor de prestaties van alle Nederlandse hartcentra. Ten aanzien van de mortaliteit na PCI mag geconcludeerd worden dat de Nederlandse hartcentra op aansprekend niveau presteren. 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% Coronairlijden -CABG 120-daagse mortaliteit (totaal van alle ziekenhuizen n=10) 7% 6% 5% 4% 3% 2% Coronairlijden - PCI 30-daagse mortaliteit (totaal van alle ziekenhuizen n=9) 8% 1% % niet in rapportage niet in rapportage

15 Ontwikkelingen in 2014 In het Meetbaar Beter Boek 2014 wordt voor het derde opeenvolgende jaar gerapporteerd over de uitkomsten van behandeling van patiënten met coronairlijden. Om de kwaliteit van de indicatorenset verder aan te scherpen is in 2014 voor het eerst een uitgebreide onderhoudscyclus doorlopen. Hierin zijn inzichten vanuit datamanagement, de meetresultaten van 2013 en nieuwe ontwikkelingen binnen de cardiologie en thoraxchirurgie meegenomen. Alle bij Meetbaar Beter aangesloten artsen en datamanagers hebben de gelegenheid gekregen input te geven, wat heeft geleid tot meer dan 75 feedbackpunten waardoor er in totaal 35 tot aanpassingen in de verschillende indicatorensets voor coronairlijden zijn uitgevoerd. De robuustheid van de indicatorenset is gebleken in deze onderhoudscyclus. Een aantal aanscherpingen zijn doorgevoerd in de details van de definities, zoals die in de manuals staan beschreven. De belangrijkste wijzigingen zijn de overstap naar de logistische Euroscore I in plaats van de additieve Euroscore bij CABG en de toevoeging van reanimatie als initiële conditie bij PCI. Het meten van een aantal indicatoren vereist dat lange-termijn follow-up gegevens worden verzameld. Deze gegevens zijn in vrijwel alle hartcentra niet standaard beschikbaar, mede omdat de follow-up van patiënten vaak door de verwijzend cardioloog wordt verzorgd. In het afgelopen jaar is veel extra inspanning geleverd om deze gegevens te verzamelen met als gevolg dat over meer indicatoren uit de indicatorenset voor coronairlijden wordt gerapporteerd. Inmiddels rapporteren vier, respectievelijk vijf hartcentra over overleving vrij van coronaire reїnterventie en overleving vrij van myocardinfarct na CABG. De indicator heropname vanwege myocardinfarct na PCI wordt al door zeven hartcentra gerapporteerd. Ook de rapportage van de geconsolideerde indicatorenset is hierdoor uitgebreid. Voor het eerst worden de resultaten voor de indicator heropname vanwege myocardinfarct ook op dit niveau gepresenteerd, waardoor resultaten onafhankelijk van behandelkeuze inzichtelijk worden. Hiërarchie gecombineerd voor Coronairlijden Hiërarchie Generieke uitkomstindicatoren CABG-specifieke uitkomstindicatoren PCI-specifieke uitkomstindicatoren OMT-specifieke uitkomstindicatoren Overleving 1-jaars mortaliteit 120-daagse mortaliteit 30-daagse over-/ondersterfte Lange-termijn overleving 30-daagse mortaliteit Mate van herstel / gezondheid Kwaliteit van leven Angiografisch niet succesvol Pijn op de borst Duur van herstel / hervatting van alledaagse activiteiten Schade van de behande ling (bijwerkingen, complicaties of medische fouten) Chirurgische reëxploratie Diepe sternumwondinfectie CVA Urgente CABG Duurzaamheid van herstel of gezondheid Heropname vanwege myocardinfarct Overleving vrij van - coronaire reїnterventie - myocardinfarct Optreden van TVR Overleving vrij van MACE Gevolgen van de behandeling op lange termijn Generieke initiële condities CABG-specifieke initiële condities PCI-specifieke initiële condities OMT-specifieke initiële condities Diabetes mellitus Logistische Euroscore I Chronische totale occlusie Eerdere CABG of PCI Ernstige linkerventrikeldysfunctie Urgentie van de procedure Eerdere CABG Eerder myocardinfarct Geslacht Eerder myocardinfarct Meervatslijden Initële condities Leeftijd Meervatslijden Nierinsufficiëntie Reanimatie Shock Urgentie van de procedure Aan de totstandkoming van deze indicatorenset hebben meegewerkt: dhr. E.J. Daeter, Dr. B. Rensing (St. Ziekenhuis), Dr. B.R.G. Brueren en Dr. A.H.M. van Straten ( Ziekenhuis). 14

16 1.1 Geconsolideerd coronairlijden De geconsolideerde indicatorenset voor coronairlijden bevat drie uitkomstindicatoren: 1-jaars mortaliteit, kwaliteit van leven, en heropname vanwege myocardinfarct. Voor de patiënten die conservatief behandeld worden en de patiënten die een percutane coronaire interventie ondergaan wordt kwaliteit van leven nog door geen van de hartcentra gemeten en dit is dan ook de enige van de drie indicatoren die nu nog niet als geconsolideerde indicator kan worden gepresenteerd De indicatoren 1-jaars mortaliteit en heropname vanwege myocardinfarct zijn gemeten door vier van de Meetbaar Beter hartcentra. Het is niet meegenomen in de analyses met betrekking tot heropname vanwege myocardinfarct in verband met teveel ontbrekend gegevens. Behalve ernstige linkerventrikeldysfunctie waarvoor bij een relatief groot aantal hartcentra geen gegevens beschikbaar zijn, zijn alle initiële condities meegenomen in de regressie-analyse. De inclusieperiode voor de rapportage over geconsolideerde uitkomsten van de behandeling van coronairlijden is het jaar In de onderstaande tabel zijn de ruwe uitkomsten per uitkomstindicator weergegeven. Ruwe uitkomsten geconsolideerd coronairlijden 1-jaars mortaliteit - - 3,8 4, , ,0 - - Heropname vanwege myocardinfarct - - 0,8 0, , In de onderstaande tabel is de beschikbaarheid van de uitkomstindicatoren en initiële condities per hartcentrum weergegeven. Compleetheid gegevens geconsolideerd coronairlijden Jaren Uitkomstindicatoren 1-jaars mortaliteit Heropname vanwege myocardinfarct Initiële condities Diabetes mellitus Ernstige linkerventrikeldysfunctie Geslacht Leeftijd Nierinsufficiëntie gegevens compleet niet voldoende gegevens beschikbaar gegevens niet geleverd 15

17 1-jaars mortaliteit Geconsolideerd coronairlijden -1-jaars mortaliteit Gestandaardiseerde uitkomstratios 14% 12% 1 8% 6% 4% Voorspeld aantal events Geconsolideerd coronairlijden -1-jaars mortaliteit leeftijd 95% BI bovengrens gemiddelde (=100) 95% BI ondergrens MC De regressie-analyse, gebaseerd op de beschikbare gegevens, duidt in de richting van een relatief gunstige uitkomst in het. De resultaten van dienen zeer terughoudend geïnterpreteerd te worden. Dit enerzijds omdat uit aanvullende analyses blijkt dat het OMT-cohort een belangrijke bepalende factor is, waarbij nog nader onderzoek nodig is naar dit cohort in (zie hoofdstuk 1.4). Anderzijds omdat toevoegen van ernstige linkerventrikeldysfunctie bij de hartcentra waar deze voldoende bekend is (St. Ziekenhuis en Ziekenhuis), als initiële conditie leidt tot een positie van binnen de betrouwbaarheidsgrenzen. De overige variate tussen de centra duidt op natuurlijke variatie. De C-statistic is 0,76 (redelijk). 2% (n=2351) (n=3654) (n=2350) (n=2079) < >= 75 Geconsolideerd coronairlijden -1-jaars mortaliteit nierinsufficiëntie 2 18% 16% 14% 12% 1 8% 6% 4% 2% (n=2309) (n=3357) (n=2288) (n=1995) geen nierinsufficiëntie nierinsufficiëntie 16

18 Heropname vanwege myocardinfarct Geconsolideerd coronairlijden -Heropname vanwege myocardinfarct Gestandaardiseerde uitkomstratios % BI bovengrens gemiddelde (=100) 95% BI ondergrens MC De regressie-analyse, gebaseerd op de beschikbare gegevens, toont een spreiding tussen de hartcentra die duidt op natuurlijke variatie tussen de centra. Voorspeld aantal events De C-statistic is 0,69 (matig). Geconsolideerd coronairlijden -Heropname vanwege myocardinfarct ernstige linkerventrikeldysfunctie 5% 4% 4% 3% 3% 2% 2% 1% en het ontbreken in de analyse vanwege te veel ontbrekende gegevens met betrekking tot respectievelijk de initiële conditie ernstige linkerventrikeldysfunctie en de uitkomstindicator heropname vanwege myocardinfarct. 1% (n=2247) (n=3358) hoog > 5 middel 30-5 laag < 3 Geconsolideerd coronairlijden -Heropname vanwege myocardinfarct leeftijd 3% 2% 2% 1% 1% (n=2366) (n=3612) (n=2308) < >= 75 17

19 1.2 Coronaire bypasschirurgie Voor coronaire bypasschirurgie (CABG) bestaat de indicatorenset uit zeven uitkomstindicatoren. Voor het eerst worden de resultaten voor alle zeven indicatoren gepresenteerd. heeft geen gegevens aangeleverd en MC heeft niet voldoende gegevens aangeleverd om meegenomen te worden in de rapportage. Tien van de twaalf hartcentra rapporteren vrijwel volledig mee op vier van de zeven indicatoren. De overige drie indicatoren worden door minder hartcentra gerapporteerd: kwaliteit van leven (drie hartcentra), overleving vrij van coronaire reïnterventie (4 hartcentra) en overleving vrij van myocardinfarct (5 hartcentra). Voor het en het Ziekenhuis geldt dat alleen gegevens beschikbaar zijn voor 2012 en En voor het en zijn gegevens geleverd voor de jaren Voor de initiële condities geldt dat alle initiële condities vrijwel volledig zijn aangeleverd door alle hartcentra. Enkel de gegevens met betrekking tot nierinsufficiëntie in het en diabetes mellitus in het voldoen niet aan de compleetheidvereisten van Meetbaar Beter en worden daarom buiten de rapportage gelaten. Behalve de logistische Euroscore I zijn alle initiële condities meegenomen in de regressie-analyses voor het maken van de funnelplots. In onderstaande tabel zijn de ruwe uitkomsten per uitkomstindicator weergegeven, voor zover deze gegevens beschikbaar zijn. De uitkomstindicatoren 30-daagse over-/ondersterfte en lange-termijn overleving ontbreken in deze tabel omdat deze niet in een percentage uit te drukken zijn. Ruwe uitkomsten coronairlijden - CABG 120-daagse mortaliteit 2,3 3,3 2,4 2,1-2,6 1,8 1,6 2,2 1,6 3,2 - Chirurgische reëxploratie 5,8 5,4 3,2 4,9-2,8 4,3 6,9 6,5 3,7 7,0 - Diepe sternumwondinfectie 0,7 0,7 0,9 1, ,7 1,4 1,4 1,3 1,9 - CVA 1,2 0,4 0,4 0,7-1,4 1,0 0,5 0,7 0,8 0,1 - In de onderstaande tabel is de beschikbaarheid van de uitkomstindicatoren en initiële condities per hartcentrum weergegeven. Compleetheid gegevens coronairlijden - CABG Jaren Uitkomstindicatoren 120-daagse mortaliteit Kwaliteit van leven Chirurgische reëxploratie Diepe sternumwondinfectie CVA Overleving vrij van coronaire reïnterventie 2012 Overleving vrij van myocardinfarct 2012 Initiële condities Diabetes mellitus Ernstige linkerventrikeldysfunctie Geslacht Leeftijd Logistische Euroscore I Nierinsufficiëntie Urgentie van de procedure gegevens compleet niet voldoende gegevens beschikbaar gegevens niet geleverd 18

20 120-daagse mortaliteit Gestandaardiseerde uitkomstratios 45% 4 35% 3 25% 2 15% Coronairlijden -CABG 120-daagse mortaliteit Voorspeld aantal events Coronairlijden -CABG 120-daagse mortaliteit ernstige linkerventrikeldysfunctie 95% BI bovengrens gemiddelde (=100) 95% BI ondergrens MC De regressie-analyse, gebaseerd op de beschikbare gegevens, duidt op een relatief gunstige uitkomst in en een relatief ongunstige uitkomst in het Ziekenhuis. Uit analyses blijkt dat deze uitkomst van het Ziekenhuis met name bepaald wordt door het jaar Binnen het Ziekenhuis is in die periode vastgesteld dat de ziekenhuismortaliteit in het jaar 2009 significant hoger uitkomt dan in andere jaren. Het Ziekenhuis heeft in 2010, naar aanleiding van de mortaliteitscijfers 2009, procesverbetering doorgevoerd onder andere in de samenstelling en het functioneren van het hartteam. Een regressie-analyse over toont het succes van deze verbeteracties. Binnen deze analyse ligt de risicogecorrigeerde uitkomst van het Ziekenhuis binnen het 95% betrouwbaarheidsinterval voor de 120-daagse mortaliteit. De spreiding tussen de overige hartcentra duidt op natuurlijke variatie. 1 5% De C-statistic is 0,82 (goed) (n=605) (n=3572) (n=3667) (n=4535) (n=886) (n=3379) (n=1381) (n=2766) (n=1789) (n=1348) > 5 < 3 Coronairlijden -CABG 120-daagse mortaliteit logistische Euroscore I 35% 3 25% 2 15% 1 5% laag < 1 middel 10-2 hoog > 2 (n=603) (n=3588) (n=3665) (n=4617) (n=886) (n=3380) (n=1381) (n=2766) (n=1788) (n=1340) 19

21 30 daags over- / ondersterfte Cumulatieve verschillen tussen verwachte en werkelijke sterfte Interventievolgnummer gerangschikt in de tijd Cumulatieve verschillen tussen verwachte en werkelijke sterfte Interventievolgnummer gerangschikt in de tijd Cumulatieve verschillen tussen verwachte en werkelijke sterfte Interventievolgnummer gerangschikt in de tijd Cumulatieve verschillen tussen verwachte en werkelijke sterfte Interventievolgnummer gerangschikt in de tijd Cumulatieve verschillen tussen verwachte en werkelijke sterfte Interventievolgnummer gerangschikt in de tijd Cumulatieve verschillen tussen verwachte en werkelijke sterfte Interventievolgnummer gerangschikt in de tijd 20

22 Cumulatieve verschillen tussen verwachte en werkelijke sterfte Interventievolgnummer gerangschikt in de tijd Cumulatieve verschillen tussen verwachte en werkelijke sterfte Interventievolgnummer gerangschikt in de tijd Cumulatieve verschillen tussen verwachte en werkelijke sterfte Interventievolgnummer gerangschikt in de tijd Cumulatieve verschillen tussen verwachte en werkelijke sterfte Interventievolgnummer gerangschikt in de tijd Toelichting Tien van de twaalf hartcentra zijn opgenomen in de rapportage van de 30-daagse over-/ondersterfte. De periode waarover gerapporteerd wordt verschilt per ziekenhuis. Voor het en Ziekenhuis zijn gegevens opgenomen voor de periode , voor het en voor de periode en voor de overige hartcentra voor de volledige periode In de VLAD-curve wordt met behulp van de logistische Euroscore I de voorspelde sterfte vergeleken met de werkelijke sterfte. Wanneer de sterfte lager is dan de door de logistische Euroscore I voorspelde sterfte stijgt de grafiek. 21

23 Lange-termijn overleving Coronairlijden - CABG Lange-termijn overleving Coronairlijden - CABG Lange-termijn overleving ,0 1,0 0,9 0,9 Cumulatief overlevingspercentage 0,8 0,7 Cumulatief overlevingspercentage 0,8 0,7 0,6 0,6 0,5 0, Overlevingstijd (dagen) Overlevingstijd (dagen) Toelichting De lange-termijn overleving geeft de overleving van patiënten weer met een maximale follow-up duur van 5 jaar. Omdat niet alle hartcentra deze gegevens beschikbaar hebben is de langetermijn overleving in twee grafieken weergegeven. Eén voor de periode de andere voor de periode , waarbij tien hartcentra in de rapportage zijn meegenomen. In deze grafiek is gecorrigeerd voor de losse initiële condities (exclusief logistische Euroscore I ), behalve voor de ernst van de linkerventrikeldysfunctie. De methodiek van deze analyse wordt nader toegelicht in het hoofdstuk datamanagement. MC Analyse : Ziekenhuis (p=0,003), Ziekenhuis (p<0,001) en (p< 0,001) verschillen significant in lange-termijn overleving van. De overige hartcentra verschillen niet significant van. Analyse : de binnen deze analyse waargenomen verschillen tussen de hartcentra in lange-termijn overleving zijn niet statistisch significant. 22

24 Kwaliteit van leven Kwaliteit van leven (SF12), CABG N = 715, respons = 26% Gemiddelde scores Gezondheidsdimensies Vlak voor interventie 1 jaar na interventie Algemene Nederlandse populatie De kwaliteit van leven is gemeten in drie hartcentra. Dit is gedaan met behulp van de SF12-vragenlijst (St. Ziekenhuis) en de SF36-vragenlijst ( en Ziekenhuis). De kwaliteit van leven is gemeten vóór de interventie en één jaar na de interventie. De resultaten zijn vergeleken met de gemiddelde kwaliteit van leven van de Nederlandse populatie. In het hoofdstuk datamanagement is een nadere toelichting opgenomen. Kwaliteit van leven (SF36), CABG N = 1362, respons = 36% Gemiddelde scores Gezondheidsdimensies Kwaliteit van leven (SF36), CABG N = 1617, respons = 6 Gemiddelde scores Gezondheidsdimensies 23

25 Chirurgische reëxploratie Coronairlijden -CABG Chirurgische reëxploratie Gestandaardiseerde uitkomstratios % BI bovengrens gemiddelde (=100) 95% BI ondergrens MC De regressie-analyse, gebaseerd op de beschikbare gegevens, duidt in de richting van een relatief ongunstige uitkomst in het en, en een relatief gunstige uitkomst in het St. Ziekenhuis en Ziekenhuis. De overige variatie tussen de centra duidt op natuurlijke variatie. Voorspeld aantal events De C-statistic is 0,60 (matig). Coronairlijden -CABG Chirurgische reëxploratie logistische Euroscore I 3 25% 2 15% 1 5% Binnen Ziekenhuis is geen chirurgische reëxploratie waargenomen binnen het segment logistische Euroscore I > 2, welke bestaat uit 41 patiënten. (n=603) (n=3594) (n=3718) (n=4636) (n=886) (n=3383) (n=1381) (n=2772) (n=1789) (n=1340) laag < 1 middel 10-2 hoog > 2 Coronairlijden -CABG Chirurgische reëxploratie urgentie van de procedure 4 35% 3 25% 2 15% 1 5% (n=550) (n=3594) (n=3725) (n=4634) (n=886) (n=3382) (n=1381) (n=2772) (n=1790) (n=1352) niet acuut acuut 24

26 Diepe sternumwondinfectie Coronairlijden -CABG Diepe sternumwondinfectie diabetes mellitus 5% 4% 3% De follow-up van patiënten in Ziekenhuis met betrekking tot diepe sternumwondinfectie is niet voldoende compleet, waardoor dit hartcentrum is uitgesloten in deze analyse. 2% 1% Het ontbreekt in de analyse vanwege te veel ontbrekende gegevens met betrekking tot de initiële conditie diabetes mellitus. (n=604) (n=3594) (n=3725) (n=4617) (n=3381) (n=1381) (n=2772) (n=1784) geen diabetes mellitus diabetes mellitus Coronairlijden -CABG Diepe sternumwondinfectie ernstige linkerventrikeldysfunctie 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% Binnen het (n=11), (n=177) en (n=68) zijn geen diepe sternumwondinfecties waargenomen binnen het segment LVEF <3. (n=605) (n=3578) (n=3720) (n=4552) (n=3382) (n=1381) (n=2772) (n=1790) (n=1348) > < 3 Coronairlijden -CABG Diepe sternumwondinfectie logistische Euroscore I 12% 1 8% 6% 4% 2% Binnen het (n=60), (n=68), en (n=58) zijn in het segment logistische Euroscore I >2 geen diepe sternumwondinfecties waargenomen. Dat geldt tevens voor het segment logistische Euroscore I 10-2 in het (n=60). (n=603) (n=3594) (n=3718) (n=4636) (n=3383) (n=1381) (n=2772) (n=1789) (n=1340) laag < 1 middel 10-2 hoog > 2 25

27 CVA Coronairlijden -CABG CVA ernstige linkerventrikeldysfunctie 3 25% 2 15% 1 5% Binnen het zijn geen CVA s waargenomen binnen de segmenten LVEF <3 en >5. (n=605) (n=3578) (n=3720) (n=4552) (n=886) (n=3382) (n=1381) (n=2772) (n=1790) (n=1348) 30-5 > 5 < 3 Coronairlijden -CABG CVA geslacht 6% 5% 4% 3% 2% 1% Binnen het zijn geen CVA s waargenomen bij vrouwelijke patiënten. (n=605) (n=3594) (n=3725) (n=4636) (n=886) (n=3383) (n=1381) (n=2772) (n=1790) (n=1352) man vrouw Coronairlijden -CABG CVA logistische Euroscore I 18% 16% 14% 12% 1 8% 6% 4% 2% Binnen het Ziekenhuis en het zijn geen CVA s waargenomen binnen het segment logistische Euroscore I Dat geldt binnen het ook voor het segment logistische Euroscore I <10.% (n=603) (n=3594) (n=3718) (n=4636) (n=886) (n=3383) (n=1381) (n=2772) (n=1789) (n=1340) laag < 1 middel 10-2 hoog > 2 26

28 Overleving vrij van coronaire reïnterventie Coronairlijden - CABG Overleving vrij van coronaire reïnterventie Coronairlijden - CABG Overleving vrij van coronaire reïnterventie ,0 1,0 0,9 0,9 Cumulatief overlevingspercentage 0,8 0,7 Cumulatief overlevingspercentage 0,8 0,7 0,6 0,6 0,5 0, Overlevingstijd (dagen) Overlevingstijd (dagen) Toelichting Voor en zijn voldoende gegevens beschikbaar om de uitkomstindicator overleving vrij van coronaire reïnterventie te rapporteren voor de jaren Voor het en het Ziekenhuis zijn gegevens beschikbaar over Binnen de overlevingsanalyse is gecorrigeerd voor alle losse initiële condities (exclusief logistische Euroscore I ). Hoe vlakker de lijn loopt, hoe minder patiënten een coronaire reïnterventie hebben ondergaan in de periode na een CABG. MC Analyse : (p< 0,001) verschilt significant in overleving vrij van coronaire reïnterventie van. Analyse 2012: de binnen deze analyse waargenomen verschillen tussen de hartcentra in overleving vrij van coronaire reïnterventie zijn niet statistisch significant. 27