Lieven De Wilde, MD, PhD Alexander Van Tongel, MD Department of Orthopedic Surgery Gent University Hospital

Transcriptie

1 Klinisch onderzoek van de schouder Lieven De Wilde, MD, PhD Alexander Van Tongel, MD Department of Orthopedic Surgery Gent University Hospital

2 Klinisch onderzoek van de schouder 12 stappen Stap 1: Anamnese Stap 2: Inspectie Passief Stap 3: Opsporen drukpijnlijkheid Stap 4: Capsulair glenohumeraal patroon Stap 5: Subacromiale glijcapaciteit Stap 6: Acromioclaviculair lijden Stap 7: Sternoclaviculair lijden Actief Stap 8: Glenohumerale instabiliteitstesten Stap 9: Abductieboog Stap 10: Thoracoscapulair onderzoek Stap 11: Actief glenohumeraal onderzoek Stap 12: Xylocaïnetesten

3 Klinisch onderzoek van de schouder Deze 12 stappen zullen toelaten een klinische diagnose te stellen bij ongeveer 90% van de patiënten met een schouderpathologie. Eerst passief structureel onderzoek In decubitus dorsalis Vergelijking met de andere zijde Opzoeken structurele fout van een compartiment Daarna actief structureel onderzoek Interpretatie afhankelijk van passief onderzoek

4 Stap 1: Anamnese 1. Zijn de klachten afkomstig van een pathologie van de schoudergordel? a) De pijn wordt uitgelokt of versterkt door een beweging van de arm b) De pijn wordt uitgelokt of versterkt door een beweging van het hoofd c) De pijn wordt niet beïnvloed door bewegingen van de arm

5 Gerefereerde schouderpijn C5 C4

6 Stap 1: Anamnese 2. Evaluatie van de aard van de klachten a) mechanische pijn? b) Inflammatoire pijn? (pijn bij rust) c) nachtelijke pijn? (erop liggen <>wakker van worden?) 3. Navraag naar onderliggende oorzaken a) Trauma (macro <> micro) b) Occasionele en/of chronische overbelasting

7 Stap 1: Anamnese 4. Andere symptomen a) Zijn er klachten ter hoogte van andere gewrichten? b) Zijn er begeleidende symptomen (koorts, malaise, paresthesieën)? c) Is er een gekende chronische pathologie? d) Is er chronische inname van medicatie?

8 Stap 2: Inspectie 1. Houding van de patiënt Wordt de arm in een bepaalde positie gehouden? (b.v. ondersteund door de andere arm of door een mitella, enz.) 2. Bewegingen van de patiënt bij het ontkleden Om zich te ontkleden, dient de patiënt een goede beweeglijkheid van het schoudergewricht te hebben. Men moet bij het ontkleden observeren of: de patiënt bepaalde bewegingen vermijdt pijn heeft bij bepaalde bewegingen 3. De patiënt moet het bovenlichaam volledig ontkleden 4. De patiënt moet onderzocht worden zowel in face, in profiel als langs achter

9 Stap 2: Inspectie 5. De symmetrie van de anatomische structuren moet beiderzijds geëvalueerd worden: claviculae m. deltoidei m. trapezoïdei eventuele atrofie van de m. supraspinatus en/of infraspinatus 6. Afwijkingen van de wervelkolom 7. Verkleuringen van de huid 8. Zwellingen -atrofie

10 Stap 2: Inspectie Deltoid - atrofie m. infraspinatus m. Deltoideus pars anterior atrofie - zwellingen m. supraspinatus & infraspinatus atrofie

11 Stap 2: Inspectie Deltoid - atrofie

12 Stap 3: Opsporen drukpijnlijkheid a) AC gewricht b) SC gewricht c) insertie m. supraspinatus d) insertie m. levator scapulae e) sulcus intertubercularis f) insertie m. deltoid

13 Stap 3: Opsporen drukpijnlijkheid a) AC gewricht

14 Stap 3: Opsporen drukpijnlijkheid b) SC gewricht

15 Stap 3: Opsporen drukpijnlijkheid c) insertie m. supraspinatus

16 Stap 3: Opsporen drukpijnlijkheid d) insertie m. levator scapulae

17 Stap 3: Opsporen drukpijnlijkheid e) sulcus intertubercularis

18 Stap 3: Opsporen drukpijnlijkheid f) insertie m. deltoid

19 Passief onderzoek eerst! Een fiets, auto zonder wielen rijdt ook niet? Stap 4: Capsulair glenohumeraal patroon

20 Stap 4: Capsulair glenohumeraal patroon

21 Stap 5: Subacromiale glijcapaciteit

22 Stap 6: Acromioclaviculair lijden a) Drawer test b) Koppel-Thompson c) Abductieboog

23 Stap 6: Acromioclaviculair lijden a) Drawer test

24 Stap 7: Sternoclaviculair lijden a) Drawer test b) Koppel-Thompson c) Abductieboog

25 Stap 7: Sternoclaviculair lijden a) Drawer test

26 Stap 6 7 : Acromio (Sterno-) claviculair lijden b) Koppel-Thompson

27 Stap 6-7 : Acromio (Sterno-) claviculair lijden c) Abductieboog

28 Stap 8: Glenohumerale instabiliteitstesten a) anterieure instabiliteit b) posterieure instabiliteit c) inferieure instabiliteit

29 Stap 8: Glenohumerale instabiliteitstesten a) anterieure instabiliteit

30 Stap 8: Glenohumerale instabiliteitstesten a) anterieure instabiliteit

31 Stap 8: Glenohumerale instabiliteitstesten b) posterieure instabiliteit

32 Stap 8: Glenohumerale instabiliteitstesten a) posterieure instabiliteit

33 Stap 8: Glenohumerale instabiliteitstesten c) inferieure instabiliteit

34 Actief onderzoek schouder 1. Gecombineerde actieve onderzoeken: Abductieboog Thoracoscapular mobility 2. Selectieve actieve onderzoeken

35 Stap 9: Abductieboog

36 Stap 9: Abductieboog

37 Stap 10: Thoracoscapulair onderzoek

38 Stap 10: Thoracoscapulair onderzoek protractie elevatie retractie

39 Stap 10: Thoracoscapulair onderzoek

40 Stap 11: Selectief actief glenohumeraal onderzoek

41 Stap 11: Selectief actief glenohumeraal onderzoek

42 Stap 11: Actief glenohumeraal onderzoek a) m. deltoid b) m. supraspinatus (test van Jobe) c) m. infraspinatus en m. teres minor d) m. subscapularis (test van Gerber) e) proximale bicepspees test f) apprehensie tegen weerstand g) m. biceps brachii en m. brachialis h) hand-nek, hand-rug

43 Stap 11: Actief glenohumeraal onderzoek a) m. deltoid

44 Stap 11: Actief glenohumeraal onderzoek b) m. supraspinatus (test van Jobe)

45 Stap 11: Actief glenohumeraal onderzoek c) m. infraspinatus en m. supraspinatus Externe rotatie adductie (ER1)

46 Externe rotatie abductie (ER2) Stap 11: Actief glenohumeraal onderzoek c) m. infraspinatus en m. teres minor

47 Stap 11: Actief glenohumeraal onderzoek d) m. subscapularis (test van Gerber)

48 Stap 11: Actief glenohumeraal onderzoek d) m. subscapularis (press belly test Bear- Hug test) press belly test Bear-Hug test

49 Stap 11: Actief glenohumeraal onderzoek e) proximale bicepspees test

50 Stap 11: Actief glenohumeraal onderzoek f) apprehensie tegen weerstand

51 Stap 11: Actief glenohumeraal onderzoek g) m. biceps brachii en m. brachialis

52 Stap 11: Actief glenohumeraal onderzoek h) hand-nek, hand-rug

53 Stap 12: Xylocaïnetest a) Glenohumerale infilratie b) subacromiale infiltratie c) acromioclaviculaire infiltratie d) sternoclaviculaire infiltratie

54 Stap 12: Xylocaïnetest a) Glenohumerale infilratie

55 Stap 12: Xylocaïnetest b) subacromiale infiltratie

56 Stap 12: Xylocaïnetest c) acromioclaviculaire infiltratie

57 Stap 12: Xylocaïnetest d) sternoclaviculaire infiltratie

58

59

60

61

62

63

64

65

66