Palpatie. De pijnlijke schouder: Klinisch onderzoek en infiltraties. Inspectie v. d. Schouder. Passieve R.O.M. Horizontale Adductie

Transcriptie

1 Hoe aanpakken als HA? De pijnlijke schouder: Klinisch onderzoek en infiltraties Dr. Carl Dierickx Dienst Orthopedie V.J.Z. Hasselt Klinisch onderzoek : SEE, MOVE, FEEL Infiltratie technieken : Theorie Handson praktijk Inspectie v. d. Schouder Palpatie Algemene indruk Schoudergordel: Hoogstand bij pijn Laagstand bij scoliose of paralyse Winging bij Serratus ant. Palsy of Trapezius palsy Winging endo bij ERBS Palsy Spier atrofie Deformiteit ISP_atrofie Popeyspier SEE, vb. Vinger teken MOVE, FEEL Uitzondering: begin met palperen van ACgewricht Atrofie ISP en SSP Huid elasticiteit : Ehler Danlos Periarticulaire weefsels Bursitiden Amyloïde arthropathie Altijd gevoelig!: Coracoid en Biceps Passieve R.O.M. Horizontale Adductie Gleno Humerale Abd.: Acromion stabliseren Elleboog zelf ondersteunen Totale elevatie Exorotatie in adductie: Achter patient ellebogen stabiliseren Actief = pasief? Frozen shoulder: capsulair patroon exo > endo > abductie beperking AC test: Capsulair patroon AC: Terminaal pijnlijke Horizontale ADD, ABD, Retro, EXO AC artritis, artrose, distortie Posterieure kapsel stretch test: te stoef? Sec. Impingment

2 Actieve R.O.M. Weerstandstesten Observatie rugzijde Totale elevatie I.p.v. Antepulsie voorwaartse abductie Scapulohumeraal ritme Painfull Arc? Exorotatie: Actief < passief? ISP? Abductie in het scapulaire vlak = JOBE test = EMPTYCAN test = Supraspinatus test Hand in pronatie Kracht en pijn graderen Voor of achter patient SSP tendinitis, scheur.. Endorotatie : Trochanter D1 GerberLiftOfftest SSC? Weerstandstesten Impingment testen Exorotatie ( ISP, TMi ) Unilateraal: hand tussen romp en elleboog v. pt. Bilateraal: papier of handdoek tussen romp en elleboog Endorotatie (SSC, TMa, Pec.M, Latt.dorsi ) Unilateraal: idem Bilateraal: idem NEERtest Passief In maximale elevatie SSP tegen acromion en C.A. ligament duwen SSP tendinitis (calcarea) Gr I á III Impingment ISP en SSC tend./ scheur Impingment testen Impingment test Hawkins test 90 (voorwaartse) elevatie en passieve endorotatie SSP tegen C.A. ligament Bustitis SA, SSP tend. ( calcarea ) Neerinfiltratie test 6 á 10 cc Xylo subacromiaal infiltreren / corticoïde Na 10 min.: Jobe en Painfull arc herhalen

3 Biceps testen Biceps testen Palmup test Test voor biceps Test voor SLAP en craniale labrum Elleboog flexie Geresisteerde flexie Ellboog stabiliseren Re én Li Biceps tend.of luxatie, S.L.A.P. type 24 Yergason test Geresisteerde supinatie Re Li Ruptuur, tendinitis of luxatie Biceps Caput Longum Instabiliteits testen Instabiliteits testen SULCUS teken Zittend aan de arm trekken Gr.: < 1cm of > 1cm Alg. hyperlaxiteit Ellebogen Vingers Knieën Voorste schuiflade Liggend of zittend Apprehensie manoeuver Is er angst?, dan ant. instabiliteit Liggend of zittend Apprehensierelocatie test Verdwijnt pijn?, dan is er een sec. impingment. DD. Anterieure instabiliteit / impingment Het Klinisch onderzoek 5 min Rol van: klinisch onderzoek Frozen Sch. AC lijden Impingment Bursitis SA RC calcarea RC scheur Biceps Tend. Biceps luxatie PROM capsulair patroon gh ritme Hor. ADD Term. ABD Painful arc () Neer Hawkins Jobe Trap.! 4/5 3/5 Palm Up W Exo () W Endo () Ell Flex Yergason

4 INFILTREREN : Infiltratie technieken t.h.v. de schouder WAT? WAAR? WELK? HOE? HOEVEEL? ANAESTHETICUM VOORDELEN DIAGNOSTISCH : onmiddellijk effect op pijn en kracht controleren diagnose bevestigen THERAPEUTISCH: verminderen postinjectie pijn beter verdunnen en verspreiden van vb corticoiden verdunnen van hematoom t.h..v. spierscheur DDF HOE?: Techniek Steriliteit: spuit & naald 21 G (groen) I.M., Subacromiaal, I.A. 23 G (blauw) I.A.. ACG, tenoperiostaal, tenovaginaal, Multidose vial: C.I. voor I.A. Rust na I.A. injectie Onderzoek aspiraat I.A. I.A. posttraumatisch reumatoide arthritis omarthrose frozen shoulder (capsulair patroon ) buikligging Endo > exorotatie dorsaal, 1 à 2 cm onder acromion Naar proc.coracoïdeus frozen shoulder : distentie 6 á 20cc anaestheticum I.A. injectie Zittend of Ik prefereer liggend!

5 Injectie Glenohumeraal gewricht SUBACROMIALE BURSA I.A. injectie Zittend of Ik prefereer liggend! acute subacromiale & subdeltoidale bursitis tendinitis calcarea SSPtendinitis ( R.C.scheur ) reumatoide bursitis chronische bursitis ( anaestheticum alleen) zittend,lateraal parallel met acromion waaiervormig bijna altijd MET ANAESTHETICUM v.b. 1cc 6 cc Xylo = NEERinfiltratietest na 10 min. heronderzoeken! Subacromiale infiltratie Acromioclaviculair gewricht Zittend 6cc Xylo corticoide Waaier vormig Arthritis/Arthrose A.C Distorsie/subluxatie Diagnostisch! Minder lang therapeutisch! zittend of liggend richting v.d. spleet? cfr. RX : /_ 45 I.A. periarticulair steeds anaestheticum AC infiltratie Take home messages Inspectie zeer belangrijk!! Zittend AC aftekenen Schuin injecteren Ook voorste kapsel 1cc xylo ( adren.) 1cc corticoide AC gewricht = vergeten gewricht!!! Palpatie op t einde (behalve AC en trofie)!! Steeds infiltreren met Xylocaïne!!