Verdere investigatie van het bovenste lidmaat: MRI, CT en arthrografie Dr Dirk Ghysen Dienst Medische Beeldvorming Heilig Hart Ziekenhuis Lier

Transcriptie

1 Verdere investigatie van het bovenste lidmaat: MRI, CT en arthrografie Dr Dirk Ghysen Dienst Medische Beeldvorming Heilig Hart Ziekenhuis Lier

2 Standaardbeeldvorming: Standaard rx: projectie van 3D structuur op 2D vlak (dus overlap) visualisatie van bot, verkalkingen en weke delen "schaduwen" Echografie (US): beeld gevormd vanuit teruggekaatst geluid (best voor oppervlakkige structuren) visualisatie van oppervlakkige weke weefsels en vochtcollecties

3 Aanvullende beeldvorming: CT (computed tomography): steeds volumescan waardoor zowel 2D als 3D reconstructies gemaakt kunnen worden zeer dunne coupes en zeer hoge resolutie MRI (magnetische resonantie beeldvorming): steeds coupes met bepaalde dikte (tot 3mm) toont enkel het gedrag van protonen in weke weefsels bot zelf (hydroxy apatiet, calcium) is niet zichtbaar op MRI arthrografie intra-articulaire injectie van Iodium- en Gadoliniumhoudend contrastvloeistofmengsel, pre CT of MRI toont lekkages en scheuren in ligamentaire, capsulaire en eventueel chondrale structuren

4 Waarom aanvullende beeldvorming? Bot: detectie van occulte fracturen (3D-CT, MRI) detectie van osteochondrale defecten (3D-CT, MRI, eventueel arthro-ct en arthro-mri) detectie en typering met 3D inzicht bij complexe fracturen (pre-op CT met 2D en 3D reconstructies) evaluatie van prothesen (3D-CT, MARS-MR)

5 Waarom aanvullende beeldvorming? Weke weefsels: detectie van intra-articulaire cartilagineuze letsels (MR, arthro-mri of arthro-ct) detectie van peri-articulaire capsulaire of ligamentaire/ musculaire letsels (MRI, arthro-mri of arthro-ct) detectie en typering van vasculaire letsels, zenuwletsels en weke delen tumoren (MRI)

6 Aanvullende beeldvorming van de schouder 6

7 Naam functie arthrography wa.gov.au

8 humeruskopfractuur - tuberculum majus fractuur

9 humeruskopfractuur - tuberculum majus fractuur Naam functie

10 Naam functie

11 Naam functie

12 Naam functie

13 Naam functie

14 Naam functie wa.gov.au arthrography

15 M, 14 j, traumatische schouderluxatie Naam functie

16 M, 14 j, traumatische schouderluxatie Bankart laesie en Hill-Sachs laesie Naam functie

17 V, 26 j, competitief tennis en volley-ball, pijn en clicks bij beweging met arm in elevatie Naam functie

18 V, 26 j, competitief tennis en volley-ball, pijn en clicks bij beweging met arm in elevatie Naam functie

19 V, 26 j, competitief tennis en volley-ball, pijn en clicks bij beweging met arm in elevatie Naam functie

20 V, 26 j, competitief tennis en volley-ball, pijn en clicks bij beweging met arm in elevatie Naam functie

21 V, 26 j, competitief tennis en volley-ball, pijn en clicks bij beweging met arm in elevatie Naam functie

22 V, 26 j, competitief tennis en volley-ball, pijn en clicks bij beweging met arm in elevatie Naam functie

23 V, 26 j, competitief tennis en volley-ball, pijn en clicks bij beweging met arm in elevatie Naam functie

24 V, 26 j, competitief tennis en volley-ball, pijn en clicks bij beweging met arm in elevatie Naam functie

25 V, 26 j, competitief tennis en volley-ball, pijn en clicks bij beweging met arm in elevatie Naam functie

26 V, 26 j, competitief tennis en volley-ball, pijn en clicks bij beweging met arm in elevatie Naam functie

27 V, 26 j, competitief tennis en volley-ball, pijn en clicks bij beweging met arm in elevatie Naam functie

28 V, 26 j, competitief tennis en volley-ball, pijn en clicks bij beweging met arm in elevatie Naam functie

29 V, 26 j, competitief tennis en volley-ball, pijn en clicks bij beweging met arm in elevatie Naam functie

30 V, 26 j, competitief tennis en volley-ball, pijn en clicks bij beweging met arm in elevatie Naam functie

31 V, 26 j, competitief tennis en volley-ball, pijn en clicks bij beweging met arm in elevatie Naam functie

32 V, 26 j, competitief tennis en volley-ball, pijn en clicks bij beweging met arm in elevatie Naam functie

33 V, 26 j, competitief tennis en volley-ball, pijn en clicks bij beweging met arm in elevatie Naam functie

34 V, 26 j, competitief tennis en volley-ball, pijn en clicks bij beweging met arm in elevatie Naam functie

35 Naam functie wa.gov.au arthrography

36 V, 54 j chronische pijn, impingementsyndroom Naam functie

37 V, 54 j chronische pijn, impingement syndroom bursitis, partial thickness tear, slap-letsel, AC osteo-arthritis Naam functie

38 M, 50 j, body builder impingement syndroom Naam functie

39 M, 50 j, body builder impingement syndroom supraspinatus hypertrofie, AC-osteoarthritis Naam functie

40 intrasubstance scheur en bursitis

41 focal full thickness scheur en intrasubstance scheur

42 focal full thickness scheur

43 full thickness scheur met retractie

44 M, 38 j, krachtsverlies supraspinatus en infraspinatus ganglion cysten met n. suprascapularis entrapment Naam functie

45 take home messages zwaar trauma -> RX, eventueel 3D-CT voor pre-operatieve planning pijn, instabiliteit of stijfheid, al dan niet na trauma -> RX, eventueel US -> arthro-mri 45

46 Aanvullende beeldvorming van de elleboog 46

47 ADULT wa.gov.au

48 M, 23 j, hevige posttraumatische pijn

49 RX -, US toont hematoom in m. brachialis CT geen #

50

51 spierscheur m. brachialis met partiële aulsie

52 ADULT wa.gov.au

53 M, 30 j, foosh

54

55

56

57

58

59 M, 45 j, chronische stekende pijn lateraal, krachtsverlies epicondylitis lateralis, tenniselleboog

60 take home messages trauma -> RX - -> RX -> MRI trauma -> RX + -> 3D-CT pronation douloureuse -> initieel niets pijn zonder trauma -> RX -> US -> MRI 60

61 Aanvullende beeldvorming van de pols 61

62 carpal Naam functie wa.gov.au consider arthrography if ligamentous injury

63 M, 50 j, golfer (meer tijd dan talent)

64 M, 50 j, golfer (meer tijd dan talent)

65 M, 50 j, golfer (meer tijd dan talent) chronisch compressietrauma hammulus ossis hamatis

66 V, 24 j, intermittente dorsale polspijn

67 V, 24 j, intermittente dorsale polspijn

68 V, 24 j, intermittente dorsale polspijn AVN en # os lunatum (Kienböck)

69 V, 44 j, ulnaire polspijn

70 V, 44 j, ulnaire polspijn

71 V, 44 j, ulnaire polspijn

72 M, 55 j, wegenwerker chronische polspijn

73 M, 55 j, wegenwerker chronische polspijn

74 M, 55 j, wegenwerker chronische polspijn # scapholunair ligament

75 take home messages trauma -> RX -> MRI indien negatief trauma -> RX -> 3D-CT indien positief pijn zonder trauma -> RX + MRI ligamentair letsel? -> arthrografie peesletsel -> RX =US 75

76 Verdere investigatie van het onderste lidmaat: MRI, CT en arthrografie Dr Dirk Ghysen Dienst Medische Beeldvorming Heilig Hart Ziekenhuis Lier

77 Aanvullende beeldvorming van de heup 77

78 Naam functie <50j! wa.gov.au

79 V, 44 j, arthrose met cam en pincer impingement

80 V, 44 j, arthrose met cam en pincer impingement

81 V, 44 j, arthrose met cam en pincer impingement

82 V, 44 j, arthrose met cam en pincer impingement

83 V, 23 j lichte heupdysplasie cam-impingement labrumscheur

84

85 M, 51 j, pijn in beide heupen, rechts meest

86

87 M, 24 j, keeper bij Lierse pijn in rechter heup, lies, lateraal op dij

88

89 Naam functie <50j! wa.gov.au

90 V, 60 j, chronische laterale heuplast bursitis trochanterica 90

91 V, 60 j, chronische laterale heuplast 91

92 V, 26 j, pseudo-ischialgie 92

93 V, 26 j, pseudo-ischialgie hamstring-tendinopthie 93

94 V, 77j, laterale heuplast 94

95 V, 77j, laterale heuplast gluteus medius scheur 95

96 take home messages vermoeden weke delen pathologie < 40 j -> US -> MRI vermoeden weke delen pathologie > 40 j -> US + RX -> MRI vermoeden botpathologie of intra-articulaire pathologie RX -> osteoid osteoma -> CT AVN -> MRI occulte # -> MRI infectie -> MRI metastase -> MRI en botscan labrumletsen < 50j -> arthro-mri 96

97 Aanvullende beeldvorming van de knie 97

98 Naam functie wa.gov.au

99 M, 41 j chronische kniepijn met nu acuut moment, geen blokkages 99

100 M, 41 j chronische kniepijn na acuut moment, eenmalige blokkage 100

101 M, 55j, mediale kniepijn, intermittente blokkages 101

102 M, 55j, mediale kniepijn, intermittente blokkages 102

103 Naam functie wa.gov.au

104 V, 46 j, post-traumtische intermittente blokkages 104

105 V, 46 j, post-traumatische intermittente blokkages 105

106 V, 46 j, post-traumatische intermittente blokkages 106

107 M, 25 j, patella luxatie met spontane reductie 107

108 take home messages acute niet-traumatische pijn -> anterieure kniepijn -> US met intermittente blokkage -> direct MRI met permanente blokkage -> direct arthroscopie! anders -> RX RX + -> eventueel pre-op 3D-CT of MRI RX - -> AVN, osteomelitis of ligamentair/ meniscaal/ chondraal letsel -> MRI tenzij vermoeden # -> 3D-CT jicht, pseudojicht, septische artritis -> aspiratie meta of tumor -> botscan 108

109 take home messages post-traumatische pijn -> oppervlakkige weke delen pathologie -> US Ottawa - -> ligamentair/meniscaal letsel -> MRI Ottawa + -> RX RX + segond # of ligamentair/meniscaal letsel -> MRI majeure # -> 3D-CT RX - toch vermoeden # -> 3D-CT toch vermoeden ligamentair/meniscaal letsel -> MRI 109

110 Aanvullende beeldvorming van de enkel 110

111 Naam functie wa.gov.au

112 M, 71 j hielpijn

113 M, 71 j hielpijn, fasciitis plantaris

114 V, 58 j, posterieur impingement os trigonum syndroom

115 M, 21 j, chronische enkelpijn na trauma OCD 115

116 M, 21 j, chronische enkelpijn na trauma OCD 116

117 take home messages post-traumatische pijn -> Ottawa - -> geen beeldvorming Ottawa + -> RX enkel +/- voet RX # -> 3D-CT RX geen # maar gewrichtseffusie -> 3D-CT RX geen # maar ligamentair letsel -> MRI chronische pijn -> oppervlakkig weke delen letsel ->RX +/- US +/- MRI intra-articulair letsel -> RX + MRI 117