Degeneratie van het heupgewricht Symposium Orthopedie 21 mei Dr. P. Dierckxsens Dr. H. De Houwer

Transcriptie

1 Degeneratie van het heupgewricht Symposium Orthopedie 21 mei 2016 Dr. P. Dierckxsens Dr. H. De Houwer

2 Inhoud Wat? Oorzaken Symptomen Klinisch onderzoek Diagnostiek Differentiëel diagnose Behandeling Totale heupprothese

3 Wat is coxartrose? Degeneratief Trage evolutie Verlies aan kraakbeen Vorming van bot

4 Wat is coxartrose? Meest voorkomende oorzaak van pijn thv de heupgordel 20-30% op 70 jaar symptomen < 65 jaar voornamelijk > 65 jaar voornamelijk Risicofactoren - Leeftijd - Obesitas - > - Genetische predispositie

5 Oorzaken van coxartrose - Intra-articulaire fractuur Trauma femurkopfractuur acetabulumfractuur

6 Oorzaken van coxartrose Trauma femurhalsfractuur luxatie

7 Oorzaken van coxartrose - Chronische overbelasting Werkactiviteit Sportactiviteit Repetitieve microtraumata Labrumletsels

8 Oorzaken van coxartrose Pincer laesie Cam laesie Repetitieve microtraumata Femoro-acetabulair impingement

9 Oorzaken van coxartrose Heupdysplasie Ontwikkelingsanomalie Onvolledig overdekken van de heupkop door het acetabulum

10 Oorzaken van coxartrose Legg-Calvé-Perthes Ontwikkelingsstoornis Vroegtijdige avasculaire necrose van de epifyse

11 Oorzaken van coxartrose Epifysiolyse Ontwikkelingsstoornis Afglijden van de femurhals tov de epifyse

12 Oorzaken van coxartrose Avasculaire necrose van de femurkop Stoornis in de bloedvoorziening van de heupkop

13 Oorzaken van coxartrose Avasculaire necrose van de femurkop >> Tussen 35 en 50 jaar 80% bilateraal voorkomen Vormen 10% van indicatie voor totale heupprothese Stadia volgens Ficat

14 Oorzaken van coxartrose Avasculaire necrose van de femurkop - Risicofactoren > 20% geen duidelijke oorzaak Chronisch ethylgebruik Chronisch steroïden gebruik Hypercoagulabiliteit Rokers Diabetes Trauma - Kopfractuur % kans - Collumfractuur 50% - Laterale collum 25% - Luxatie 2-10% als repositie <6u Andere Radio chemotherapie Caisson duikersziekte Bloedziekten virale infecties - lupus

15 Oorzaken van coxartrose Inflammatoire aandoeningen - Reumatoide artritis - Psoriasis spondylarthropathieën - Lupus - M. Bechterew

16 Oorzaken van coxartrose Septische artritis

17 Symptomen Ochtendstijfheid Anterieure liespijn - kniepijn Startpijn Afgenomen wandelafstand Manken Instabiel aanvoelen Nachtelijke- of rustpijn

18 Klinisch onderzoek Afname range of motion Toename pijn bij mobiliseren en functieonderzoek Contractuurvorming Exorotatie Adductie Flexie test van Thomas

19 Diagnostiek Radiografie - Gouden standaard - Diagnose coxartrose enkel als radiografische bevindingen conform kliniek

20 Diagnostiek MRI Wanneer kliniek suggestief voor intra-articulair lijden met negatieve radiografie Bevestigen artrose bij twijfel Aantonen avasculaire necrose in vroeg stadium

21 Diagnostiek Intra-articulaire infiltratie - Diagnostisch - Therapeutisch

22 Differentieel diagnose Gerefereerde pijn uit lage rug - Pseudoradiculair - Spinaal kanaal stenose neurogene claudicatio - Sacro-iliacaal Trochanteritis Arteriële claudicatio Stressfractuur Pubalgie - tendinopathieën

23 Behandeling Conservatief Levensstijl aanpassen Gewichtsverlies Kinesitherapie Loophulpmiddel - Stok - Kruk - Looprek

24 Behandeling Conservatief Analgetica - Klassiek - NSAID Intra-articulaire infiltratie - Corticosteroïden - Visco-supplementatie

25 Behandeling Heelkunde Preventief: afremmen van de evolutie naar coxartrose Forage core decompressie bij avasculaire necrose Neo-vascularisatie Peri-acetabulaire osteotomie bij dysplasie Heuparthroscopie bij labrumletsels forage acetabulum osteotomie

26 Behandeling Heelkunde Indicatie Invaliderende pijn Belangrijk functieverlies Radiologische afwijkingen Falen conservatieve behandeling Totale heupprothese

27 Totale heupprothese Materialen Stem - Gecementeerd Ouderen, osteoporotisch bot - Ongecementeerd hydroxyapatiet

28 Totale heupprothese Materialen Klassiek wrijvingskoppel - Ceramiek crosslinked polyethyleen - Ceramiek ceramiek Andere - Metaal crosslinked polyethyleen - Metaal metaal

29 Totale heupprothese Toegangswegen Anterieur Anterieur Anterolateraal Lateraal Posterieur Posterieur

30 Totale heupprothese Toegangswegen POSTERIEUR Excellente toegang tot acetabulum en proximale femur Uit te breiden igv revisieingreep Luxatierisico groter door sectie posterieur kapsel en exorotatoren N. ischiadicusletsel ANTERIEUR Populair Geen spierschade Vlot initieel herstel Minder pijnklachten Minder bewegingsrestricties Technisch moeilijker Learning curve N. cutaneus femoris lateralis schade Revisie? Resultaten op 2-3 maanden evenwaardig!

31 Totale heupprothese Postoperatieve revalidatie Kijk naar de gebruikte toegangsweg! POSTERIEUR ANTERIEUR posterieure luxatie anterieure luxatie CAVE endorotatie met diepe flexie CAVE exorotatie

32 Totale heupprothese Preventie thrombose Snelle mobilisatie Compressieve kousen

33 Totale heupprothese Preventie thrombose Anticoagulantia - LMWH Subcutaan 5 weken Risico-baten analyse beter gekend Eerste keuze - NOAC Orale intake Vaste dosis Weinig interacties met voeding en geneesmiddelen Geen monitoring noodzakelijk Contra-indicatie nierinsufficiëntie

34 Besluit Coxartrose is frequent en invaliderend THP succesvolle ingreep - Functioneel herstel - Weinig complicaties Continue evolutie - Materialen - Design - Operatietechnieken

35 Bedankt!