Richtlijnen voor de diagnose en behandeling van lage rugpijn vanuit het SIgewricht

Transcriptie

1 Richtlijnen voor de diagnose en behandeling van lage rugpijn vanuit het SIgewricht AUW Prof. Dr. G. Stassijns Fysische Geneeskunde en revalidatie

2 Voorkomen Klachten Uitstralingsgebied Out Conservatieve therapie Oorzaken Diagnostische infiltratie Bijkomende onderzoeken Klinisch onderzoek

3 SIG: frequente oorzaak van lage rugpijn In 16-38% van de gevallen oorzaak van lage rugpijn. beenlengte verschil, afwijkingen in het gang patroon, trauma, scoliose, lumbale fusie chirurgie, in put stappen, fysieke arbeid. Belangrijkste oorzaak van lage rugpijn bij zwangeren. bimodale distributie: vaker bij jonge atleten en bij ouderen (degeneratief, voorovergebogen zoals Parksinson, ).

4 Veel bekeken.

5 Maar diagnose niet evident Is het nu lage rug, heup of SIG-pijn?

6 Anamnese: Bij opstaan uit zittende houding Buigen Sexuele betrekkingen Vaak unilateraal Uitstraling Sportgerelateerd Niet traumatisch (repetitieve torsies of schokken) Bv roeien, inline skaten, country ski Traumatisch

7 Sporten Is Gezond

8 Uitstralingsgebied Facet joint Hip joint Sacroiliac joint

9 Uitstralingsgebied Gluteus medius en minimus Piriformis Hamstrings Radiculair lijden

10 DD: Uitstraling Facetgewricht Vnl axiale lage rugpijn. Bovenste facetgewrichten: flank, heup en laterale regio's van de dij Onderste facetgewrichten: posterieure dij Van Kleef M et al. Pain Originating from the Lumbar Facet Joints. Pain Practice 08/2010; 10(5):

11 DD: Uitstraling Heupgewricht Lies (55%) Dij (57%) Bil (71%) Het onderste lidmaat tot distaal van de knie (22%) Voet en enkel in resp. 6% en 2% Laag lumbale pijn wordt niet waargenomen (tenzij associatie met GTPS) Lesher JM et al. Hip joint pain referral patterns: a descriptive study. Pain Med Jan-Feb;9(1):22-5

12 Uitstraling SIG Gluteaal (94%) Laag lumbaal (72%) Onderste ledematen (28%) Tot in voeten (12%) Pijn in lies (14%) Hoog lumbaal (6%) Abdomen (2%) Vanelderen PJ. Pain Practice, Volume 10, Issue 5,

13 Bovendien Oorzaken Intra-articulair: Infectie, artritis, artrose, maligniteiten, spondylartropathie, functiebeperking Extra-articulair: Enthesopathie, fracturen, ligamentaire en myofasciale letsels.

14

15 Klinisch onderzoek Provocatietesten Mobiliteitstesten Vals negatief: groot gewricht-compressie vergt veel kracht Vals positief tgv irritatie nabijgelegen structuren

16 Distraction test Ruglig Verticale naar posterieur gerichte druk bovenop spina iliaca anterior superior (SIAS)

17 Thigh thrust test Heup in 90 in lichte adductie Linker hand onder sacrum Rechter hand zet kracht verticaal naar posterieur

18 Compression test Patiënt in zijlig Heup en knie in 90 Verticale druk op bekkenkam

19 Sacral thrust Patient in buiklig Druk wordt verticaal uitgeoefend thv sacrum

20 Patrick sign Patiënt in ruglig Ipsilaterale knie in flexie met mediale zijde van hiel tegen knie ander been Fixeer contralaterale Spina Iliaca Anterior Superior

21 Klinisch onderzoek: ene is gene In welke mate kunnen individuele testen SIG pijn diagnosticeren: sensitiviteit en specificiteit is laag compression test thigh thrust test 3 of meer provocatie tests Pooled sensitivity 63% 91% 85% Pooled specificity 69% 66% 76% K. Szadek The journal of pain vol 10, 2009 Systematic review

22 Klinisch onderzoek Vanaf 3 + testen: diagnostische odds ratio Laslett et al. J. Man Manip Ther 2008

23 Casus 25 j yogajuf Chronische lage rugpijn sedert middelbare school, meestal bij sporten maar ook na sportstop Gevoel van stijfheid in rug bij opstaan en lang in dezelfde houding zitten, verbeterend bij beweging Soms wakker worden van pijn na enkele uren slaap, beterend bij rondstappen Soms straalt pijn uit naar gluteaal Klinisch vermoeden van SIG

24 What s next? Verder onderzoek LWZ (schöberindex 10/13cm) Bloed sedimentatie CRP HLA B27 Evtl RX Evtl NMR (inflammatoir, botoedeem) of CT Botscan Diagnostische infiltratie met anestheticum

25 Infiltratie onder echo van SIG Voordelen van infiltraties onder echo Bij echogeleide infiltraties is een gerichter lokalisatie van de naald mogelijk en kan de naald gedurende heel het traject gevolgd worden (bloedvaten) Min straling dan onder scopie Interactief en snelle feedback Steeds eerst contra-indicaties: antico (indien cortisone ook diabetes en glaucoom, ) beoordelen Bij doorverwijzing specifieer infiltratie (specifieke raadpleging)

26 Conservatieve behandeling Evtl specifieke onderliggende oorzaak (bv. SA, fractuur,..) Evtl correctie beenlengte verschil (helft van BL verschil) Mobilisatie Oefentherapie: Stabilisatie Pendeloefening Medicatie Infiltratie met corticosteroid (intraarticulair/periarticulair) Bij recidief : radiofrequente denervatie

27 Take (1) Anamnese: pijn in het SIG gebied (weinig betrouwbaar) (2) Klinisch onderzoek: minstens 3 provocatietesten andere oorzaken uitsluiten (DD heup, radiculair, LWZ,..) (3) Volledig verlicht na infiltratie van het SIG met een lokaal anestheticum Praktijk: Huisartsenpraktijk: (1)+(2) Bij twijfel of persisteren klachten: (3) Orthopedic physical examination test: an evidencebased approach- Cook and Hegedus

28