Huisartsensymposium ZNA Middelheim 23 maart 2012 Casuïstiek : basis heup en knie onderzoek

Transcriptie

1 Huisartsensymposium ZNA Middelheim 23 maart 2012 Casuïstiek : basis heup en knie onderzoek Dr. Peter Mertens Orthopedie-traumatologie ZNA Middelheim- Hoge Beuken

2 welk onderzoek vraagt u aan? 1. geen 2. echografie 3. RX (face, profiel, axiaal 30, condylair) 4. CT-scan 5. artro-ct 6. MRI 7. MRI met contrast (gadolinium) 8. botscan

3 diagnose MCL letsel meniscus letsel voorste kruisband ruptuur patellaluxatie kraakbeenletsel Iliotibiale band frictiesyndroom gewrichtsmuis Arthrose Labrumletsel heup

4 casus 1 een 18-jarige pt. raadpleegt u één week na een valpartij bij het skiën er is wat pijn mediaal. Rechtdoor stappen gaat probleemloos, doch korte draaibewegingen en hurken zijn lastig, wordt soms s nachts wakker. KO : - diffuse pijn mediaal - klein beetje vocht - + Mc Murray

5 Anatomie

6 elongatie mediale band (bij een meniscusscheur : extensietekort, hydrops en electieve pijn op de gewrichtsspleet) eventueel echografie heelt spontaan op 6-8 weken tijd eventueel brace met mediolaterale stabiliteit

7 casus 2 een 24-jarige pte raadpleegt u één week na een valpartij bij het skiën er was korte hevige pijn mediaal doch pte heeft nog enkele dagen kunnen skiën zonder al te veel problemen KO : klein extensietekort, pijn bij Mc Murray hydrops electieve drukpijn op de mediale gewrichtsspleet

8 Mc Murrey 8

9 MRI 9

10 Meniscusletsel MRI

11

12 casus 3 een 17-jarige volleybalspeler is gisteren verkeerd neergekomen. De knie was onmiddellijk erg pijnlijk. Pt. voelde zich misselijk en moest van het terrein geholpen worden. hij biedt zich aan met een erg pijnlijke knie. Hij kan amper stappen. Er is doorzakkingsgevoel en heeft een snap gehoord. KO : moeilijk flexie is erg beperkt pivot shift is onmogelijk door pijn opvallende hydrops.

13 pivot shift

14 Lachman

15 Waarom scheurt een acl? De functionele lengte van de peesvezel is beperkt

16 MRI, dringend

17 Punctie : bloed / vetogen

18 18

19 19

20 casus 4 een 12-jarige jongen is gisteren bij trampolinespringen verkeerd neergekomen. De knie was onmiddellijk pijnlijk. Hij had het gevoel dat zijn knie uiteenschoot hij biedt zich aan met een pijnlijke knie. Hij mankt licht. KO : drukpijn mediaal van de patella. spoor hydrops. wil knie niet plooien

21 Patella (sub)luxatie 21

22 Patella luxatie rx Face, profiel en 30 flexie MRI : kraakbeenletsels uitsluiten

23 MRI 23

24 rx patella luxatie

25 casus 5 Een 35-jarige man deed vorig weekend mee aan de dodentocht van Bornem. Hij biedt zich op dinsdag aan met re kniepijn. Hij mankt. KO : rustige knie normale beweeglijkheid percussie pijn over mediale tibiale plateau

26 stressfractuur CT-scan vaak onzichtbaar op RX, tenzij na enkele weken (callusvorming) MRI of Botscan ook goed, maar zelden binnen de 24 uur verkrijgbaar!

27 stressfractuur

28 stressfractuur

29 casus 6 een 65-jarige dame raadpleegt met terugkerend blokkagegevoel. met wat manipuleren kan zij haar knie zelf deblokkeren. zij heeft het gevoel dat er iets rondzweeft in haar knie.

30 Gewrichtsmuis artro-ct kraakbeen-muizen niet zichtbaar op RX op MRI soms moeilijk beoordeelbaar of muis zich intra- of extra-articulair bevindt

31

32 gewrichtsmuis

33 casus 7 een 60-jarige man raadpleegt u met startpijn en gangperimeter beperking, hij raadpleegt wegens toenemende hinder u laat RX van de knie uitvoeren (face en profiel-opname). Er is weinig te zien. Vraagt U een MRI?

34

35 condylaire opname

36 arthrose Voor staging van arthrose is rx veel beter dan mri. wel : RX : face, profiel, axiaal en condylair Bij snelle progressie van pijn is mri wel zinvol : denken aan AVN

37 casus 8 U kent deze dame al lang met wat gonartrose rechts. zij biedt zich bij u aan omdat ze een 2 weken geleden struikelde. Ze houdt wat pijn en zwelling. klinisch vermoedt u een meniscusscheur verwijst u voor artroscopie?

38 osteonecrose een artroscopie is bij gevorderde artrose gevaarlijk! risico op uitlokken van avasculaire necrose

39

40 kraakbeentransplantatie kraakbeentransplantatie bij gevorderde artrose is zinloos dit lukt enkel bij kleine posttraumatische defecten

41 diagnose Mri maar cave overschatting van het letsel arthro ct : maar duidelijke indicaties dat het over een kraakbeenletsel gaat

42

43 mozaïekplastie

44 kraakbeenherstel door preleveren van eigen kraakbeen, kweken en terugplaatsen van kraakbeen in een klein defect (ChondroCelect, Tigenix) levert voorlopig geen betere resultaten op dan doorboren van de zieke kraakbeenzone (icepicking)

45 casus 9 een 18-jarige pt. raadpleegt u twee maanden na een valpartij bij het skiën. de diagnose van mediale bandscheur werd bevestigd met echografie (graad 2) er blijft pijn mediaal. Rechtdoor stappen gaat probleemloos, doch korte draaibewegingen en hurken zijn lastig. klinisch vindt u geen typisch meniscusbeeld: volledige extensie stabiel geen hydrops electieve drukpijn op de mediale epicondylus.

46 Pellegrini Stieda ontsteking van de proximale aanhechting van het MCL na elongatie of partiële scheur, soms calcifiërend infiltratie 1 à 2 cc cortisone in loco dolenti

47 casus jarige dame komt met pijn aan de laterale zijde van het bovenbeen, uitstralend naar de knie en soms tot net onder de knie. Startpijn en een nachtelijke component. KO : uitstralende pijn over het dijbeen. normale heupmobiliteit

48 Diagnose RX (?) Echo (wat bij obesitas) botscan (DD SIG) MRI

49 Anatomie 49

50 MRI

51 Behandeling 90% geneest na 3 cs infiltraties Afwachten Fascia lata tenodese

52 Behandeling open behandeling is betrouwbaarder

53 casus 11 een loper komt bij u met pijn lateraal iets boven de gewrichtsspleet. Weinig hinder bij werk wel de eerste 5 min bij het lopen.

54 Klinisch KO : drukpijn over de gewrichtsspleet geen zwelling, stabiele knie rotatie compressie test positief lateraal

55 Technisch onderzoeken RX : normaal echo :? MRI :?

56 Ilio tibiale band frictie syndrome

57 Patellapeestendinitis Pes anserinus tendinitis 57

58 Behandeling NSAID KINE (shockwave) Infiltratie met een cs preparaat

59 Casus 12 een 60-jarige man is u bekend met degeneratieve knieklachten. hij raadpleegt met een belangrijke spontane zwelling van de knie. hij voelt zich niet ziek klinisch vindt U een belangrijk opgezette, pijnlijke knie met subnormale beweeglijkheid.

60 punctie! helder gewrichtsvocht degeneratieve synovitis? eventueel corticoïden IA troebel gewrichtsvocht jicht pseudojicht kristalonderzoek! pyrofosfaat uraat slechts corticoïden IA indien infectie uitgesloten is

61 Onderzoeken RX MRI : waarschijnlijk ook degeneratief meniscusletsel indien klinisch beter : geen artroscopie

62 Cave : infectie

63 Casus 13 pijn rond de lies geen last bij ADL blokkage bij diepe flexie, in of uitstappen uit auto. meestal weten patiënten wanneer de klachten begonnen zijn.

64 Pijnlocalisatie

65 Heuppathologie Impingementtest flexie adductie inwendige rotatie Gondolière test

66 Nieuwe inzichten MRI met intraarticulair contrast

67 Pincer

68 Cam : Notzli hoek : a < 50

69 Cam + Pincer

70 Labrum

71 Labrum

72 Labrum

73 Labrum + cam+ pincer

74 Revalidatie! Nsaid s Antithromose maatregelen Gluteale tonificaties krukken ( gedeeltelijke steun ) voor 4 weken