Vergelijkende studie voor behandeling van achillespeestendinose

Transcriptie

1 Vergelijkende studie voor behandeling van achillespeestendinose Studie Universitair Ziekenhuis Antwerpen Dienst Fysische Geneeskunde en Revalidatie Totaal 40 patiënten: 20 met hyaluronacidinfiltraties 20 met ESWT Patiënten worden gevolgd gedurende 6 maanden

2 Evolutie van peesscheuren in de schouder Dr. T. De Vroey Prof. Dr. G. Stassijns 15 november 2014

3 Diagnosestelling Relatie ernst van de letsels en pijn Evolutie van peesletsels Behandeling: heelkundige of conservatieve Mogelijkheden van conservatieve behandeling Tot welke leeftijd kan men opereren Zijn de resultaten na HK ingreep beter dan na conservatieve behandeling

4 Anatomie van de schouder Infraspinatus: exorotatie Supraspinatus: abductie Subscapularis: interne rotatie

5 Stadia van tendinopathie tendinose partiële diktescheur (partial thickness tear) volledige diktescheur (full thickness tear) ruptuur

6 Correlatie tussen pijn en de ernst van peesletsels Bron: J Bone Joint Surg Am May 21;96(10): doi: /JBJS.L Symptoms of pain do not correlate with rotator cuff tear severity: a cross-sectional study of 393 patients with a symptomatic atraumatic full-thickness rotator cuff tear. Studie: Bestaat er een relatie tussen pijn en ernst van het peesletsel? Methode: 393 patiënten: volledige atraumatische diktescheur grootte van de peesscheur, retractie, humeruskop migratie, atrofie van de rotator cuff tot verhouding pijn (VAS scale) Conclusie: geen correlatie tussen pijn en ernst van het letsel factoren geassocieerd met pijn: comorbiditeit, lager opleidingsniveau, geslacht (man > vrouw), ras

7 Echografie versus MRI Bron: * J Bone Joint Surg Am Apr;86-A(4): Detection and quantification of rotator cuff tears. Comparison of ultrasonographic, magnetic resonance imaging, and arthroscopic findings. * Cochrane Database Syst Rev Sep 24;9:CD doi / CD pub2. Magnetic resonance imaging, magnetic resonance arthrography and ultrasonography for assessing rotator cuff tears in people with shoulder pain for whom surgery is being considered Studie: Is echografie even accuraat als MRI voor de bepaling van peesletsels? Methode: 71 patiënten met rotatorcuffletsel : echografie, MRI, arthrografie volledige diktescheur: US 45 van 46 accuraat MRI 46 van 46 accuraat Conclusie: partiële diktescheur: US 13 van 19 accuraat MRI 12 van de 19 accuraat Nauwkeurigheid opsporing diktescheuren is hetzelfde bij US als MRI

8 Relatie tussen duur van symptomen en rotatorcuffletsels Bron: J Shoulder Elbow Surg Jul;23(7): doi: /j.jse Epub 2014 Jan 8. The duration of symptoms does not correlate with rotator cuff tear severity or other patient-related features: across-sectional study of patients with atraumatic, fullthickness rotator cuff tears. Methode: 450 patiënten: volledige diktescheur, geen heelkundige ingreep, MRI, fysisch onderzoek, vragenlijst 4 groepen: < 3 maanden symptomen 4-6 maanden symptomen 7-12 maanden symptomen > 12 maanden symptomen Conclusie: geen correlatie tussen de duur van symptomen en ernst van letsel

9 Evolutie van de tendinopathie indien conservatieve behandeling Bron: J Bone Joint Surg Am Aug;91(8): doi: /JBJS.G Outcome of nonoperative treatment of symptomatic rotator cuff tears monitored by magnetic resonance imaging. Methode: 59 rotator cuff patiënten gem. 59 jaar 33 volledige, 26 partiële en 4 gecombineerde(2 pezen). Resultaten: progressie van peesletsels: patiënten > 18 m opgevolgd: 48 % progressie patiënten < 18 m opgevolgd: 19% progressie Conclusie: Progressie van de peesscheur afhankelijk van: 1. leeftijd: < 60 jaar : 17% > 60 jaar: 54% 2. grootte van de scheur: full meer dan partieel 3. vetinfiltratie in de supraspinatus

10 Evolutie van conservatieve behandeling supraspinatus (kleine volledige diktescheur) Bron: J Bone Joint Surg Am May 2;94(9): doi: /JBJS.I Evolution of nonoperatively treated symptomatic isolated full-thickness supraspinatus tears. Methode: 24 patiënten (gem. 52 jaar ) opgevolgd gedurende 42 maanden Resultaten: MRI 2 schouders: scheur volledig verdwenen 9 schouders: scheur smaller 6 schouders: scheur groter 9 schouders: geen verandering Conclusie: kleine rotatorcuffscheuren Verergeren niet altijd over een beperkte periode (3.5 jaar)

11 Clinical and structural outcome bij volledige peesrupturen Bron: J Bone Joint Surg Am.2007 Sep;89(9): Clinical and structural outcomes of nonoperative management of massive rotator cuff tears. Methode: 20 patiënten geen chirurgie 6 met 2 peesletsels, 13 met 3 peesletsels. Resultaten: 4 jaar opgevolgd: patiënten met 3 peesletsels kregen meer osteoartritisletsels Na 4 jaar: hechtbare pezen werden inopereerbaar Pijn VAS (0-15):3.5 Conclusie: patiënten zonder operatie behouden 4 jaar een redelijke schouderfunctie. Wel duidelijke structurele gewrichtsveranderingen.

12 Resultaten na operatie Bron: J Bone Joint Surg Am Jan 15;96(2): doi: /JBJS.L Factors affecting satisfaction and shoulder function in patients with a recurrent rotator cuff tear. Methode: 180 patiënten 3 groepen < 55 jaar jaar > 65 jaar Conclusie: 26 %: volledige diktescheurherval: bij jongeren het meest lager opleidingsniveau workers compensation claim 74 %: geen herval (geen verschil in leeftijdscategorie)

13 Resultaten van fysiotherapie bij volledige diktescheuren Bron: J Shoulder Elbow Surg Oct;22(10): doi: /j.jse Epub 2013 Mar 27. Effectiveness of physical therapy in treating atraumatic full-thickness rotator cuff tears: a multicenter prospective cohort study. Methode: 452 patiënten met volledige diktescheuren. 2 jaar opgevolgd. Vragenlijst Comorbiditeit Fysisch onderzoek MRI Therapie volgens de huidige literatuur: teruggezien na 6 en 12 weken en terug opgebeld na 1 en 2 jaar Resultaten: 25 %: heelkundige operatie vrij vlug ( 6 à 12 weken). 75 %: zeer tevreden met conservatieve behandeling

14 Frustratie geen behandelings-resultaat Vicieuze cirkel van tendinose en impingement Falen van de kookboekkinesitherapie Noodzaak chirurgisch ingrijpen Constante zoektocht naar strategie, gebaseerd op meest recente wetenschap

15 Impigmentsyndroom

16 Belangrijke vennoten Protractie Posterieure kapselcontractuur Basis van concept schoudercoaching

17 Protractie

18 Herstel musculair onevenwicht Anterieure schoudermusculatuur: kort, sterk en hypertoon Acceleratoren: M.Pectoralis, Deltoideus, Biceps Posterieure schoudermusculatuur: lang, zwak en hypotoon Deceleratoren: Infraspinatus, Serratus Anterior, excentrische overload

19 Training m. Serratus anterior

20

21 Schoudercoaching 2-4 maanden 1 x per week Passieve posterieure kapselrekking 3 dimensionele glenohumerale mobilisaties Instructie progressie push-out Dagelijks push-out 5 x per dag R 30

22 4 voorwaarden voor herstel 1. 1 x per week kine 2. Dagelijks oefenen (kine = coach) 3. Geduld: eerste twee maanden weinig resultaat (motiveren!) 4. Pijn op de behandeltafel rekking voorbij de elasticiteitsgrens

23 Samenvatting

24 PREVENTIE