Eerste bijeenkomst 2014 van het Schouder Netwerk Twente. 3 Juni 2014, Saxion Hogeschool Enschede.

Transcriptie

1 Eerste bijeenkomst 2014 van het Schouder Netwerk Twente. 3 Juni 2014, Saxion Hogeschool Enschede.

2 AGENDA ; F :30 18:30 uur: ontvangst, mededelingen bestuur. 18:30 19:15 uur: Inhoud theorie; intro casus; bespreken antwoorden op de 7 vragen aan de hand van het artikel van Juppe Kukkonen. 19:15 20:30 uur: - netwerken in de pauze met koffie & thee - met 4 5 SNT ers de praktijkopdracht uitvoeren 20:30 20:50 uur: Discussie adhv praktijkopdracht. 21:50 21:00 uur: Afronding SNT bestuur.

3 Intro, anatomie van de RC 1 / 3.

4 Intro, anatomie van de RC 2 / 3.

5 Intro, anatomie van de RC 3 / 3.

6 Intro: een patiënt met een RC tear. Patiënt, man, 72 jaar, SP links. Regelmatig episoden met SP re en li. Buiten die episoden; actief, geeft training volleybal, hobby: tuin. Bij wintersport / skiën: op gevallen: flink pijnlijke li schouder, fors hematoom, onvermogen li arm te heffen. Na vakantie: MSU op Vanaf 10-04: FT begeleiding.

7 MSU 19 maart 2014.

8 MSU 19 maart 2014.

9 MSU 19 maart 2014.

10 MSU verslag 3 april Verwijsdiagnose: DTF: schouderklachten L / L-handig / consult 19 maart 2014 Fysiotherapeutisch onderzoek Anamnese: Val met skiën: op op L schouder gevallen Eerdere trauma's L schouder: subluxatie als handbaltrainer ong. 5-6 jaar geleden - 2 jaar pijnlijk (FT gehad). 2 jaar geleden weer val met skiën: later pijnvrij. Pijn gelokaliseerd: ventraal L schouder, uitstraling tot elleboogplooi Provocatie door actieve F elleboog + adductie L schouder Tevens door spitwerk, tillen boven 90 graden Inspectie: Lichte protractie en depressie links. Infraspinatus lichte atrofie. Bewegingsonderzoek: Empty can +, Full can +, Yocum + en fors verminderde kracht exorotatie. Echografie Intra-articulair vocht in sulcus bicipitalis en overvulling van bursa SASD. Totale ruptuur van supraspinatus pees en infraspinatus pees, nog geen aanwijzingen voor artrose. Nog geen cuff-artropathie. Vettige degeneratie van de m. infraspinatus. FT Diagnose: totaalruptuur rotator cuff Advies: Consultatie van of verwijzing naar specialisme: schouderorthopedie

11 Video.

12 MSU verslag 10 april Op Start FT begeleiding. Hulpvraag: pijn inmiddels gezakt, nog wel onvermogen, wat te doen? Eerder episoden met schouderpijn re & li, oud-volleyballer, nu nog trainer Periode na trauma 28-02: DPR Trias + (trauma / nachtelijke pijn / leeftijd): dus kans op RC tear. Plus duidelijke bevindingen bij MSU. Inspectie: duidelijke atrofie mm. infraspinates (li & re). Actieve elevatie: bevredigend / geen drop arm (zie video). Lag tests -, kracht exo li << re (55%), actieve exo > 50º.

13 Kukkonen et al, Non-traumatic RC tears, The Bone & Joint Journal, Waar gaat het over? - niet traumatische RC tears - in de supraspinatus Centrale interventie = oefentherapie Additionele interventie: - artroscopische decompressie - idem + repair van de RC tear Meetinstrumenten: CMS, kosten, tevreden Hypothese: groep 3 heeft beste prognose

14

15

16

17 Vraag 1: - Is de populatie herkenbaar in de eerste lijn? - Zijn de 3 groepen prognostisch vergelijkbaar?

18 Vraag 1: 1 / 2

19 Vraag 1: 2 / 2

20 Vraag 2: - Wat zijn de kenmerken van de oefentherapie? - Zou je die interventie kunnen reproduceren?

21 Vraag 2:

22 Vraag 3: - Wat vind je van het PO beleid na de ingrepen?

23 Vraag 3:

24 Vraag 4: - Is kracht training bij een RC tear zinvol? - Is een toename van 15 20% realistisch?

25 Vraag 4:

26 Vraag 5: - Wat vind je van de uitkomst maat CMS? - Wordt zowel voldaan aan de MCIB als SCIB?

27 Vraag 5:

28 Vraag 6: - Over personen met RC tears zonder SP? - Wanneer zijn RC tears symptomatisch?

29 Vraag 6: 2/3 van de RC tears: a-symptomatisch; 1/3 van de RC tears: intermitterend / continu SP; 75% van de patiënten met RC / SP: conservatief. Wanneer z. RC tears symptomatisch en leiden tot SP? - + weerstand testen - + biomechanisch patroon (evt. met inflammatie) - + primaire hyperalgesie (lokale drukpijn bursa zijde) - + impingement tests bij bursa zijde + apprehension / sensitisation /relocation test bij intern impingement

30 Vraag 7: - Random opereren / oefenen is niet zinvol. - Welke patienten sturen we naar de orthopeed?

31 Vraag 7: - Wat zijn de prognostische factoren bij RC tears? Review Fermont et al, JOSPT, Demografische factoren jongere leeftijd, mannelijk geslacht Klinische factoren doet aan sport, geen DM, grotere actieve ROM, normale BMI, betere botdichtheid Structuur factoren / integriteit pees kleinere cuff lesie, minder retractie, minder vettige infiltratie, geen multipele leasies Chirurgische factoren / omvang lesie geen AC pathologie, normale lange kop biceps

32 Pauze & Praktijk opdracht

33 Praktijkvraag 1: - Over de 4 CMS domeinen. - Verklaringen omtrent de verschillen.

34 Praktijkvraag 1:

35

36

37

38

39 Prognostische factoren voor conservatief beleid. Tanaka & Itoi, Over all kans op succes na 3 maand: 53% (65 van de 123 schouders ). Vier onderscheidende factoren tussen de responders vs niet responders: 1: - klassieke impingement tests (Neer, HK) 2: actieve exorotatie > 52º. 3: MRI: goede integriteit SS pees 4: MRI: geen atrofie SS spier Alle 4 +: kans op succes = 92%; geen: 5%.

40 Over training van de RC (SS / IS) 1 / 2. SS initieert de abductie / scaptie beweging? SS - IS kun je trainen via adductie tegen R? Selectieve training SS - IS mogelijk via empty can en / of full can oefeningen? Selectieve training SS IS is mogelijk via rotatie in het GH gewricht? Bij anteflexie tegen R (isometrisch) spannen SS IS aan? Bij retroflexie tegen R (isometrisch) spant subscap aan?

41 Over training van de RC (SS / IS) 2 / 2. Via contractie van de SS IS wordt de humeruskop naar voren gehouden? Bij exorotatie tegen R spannen SS IS selectief aan? Bij endorotatie tegen R spant subscap selectief aan? Empty can en full can oefeningen trainen in gelijke mate de GH en ST musculatuur? Goede co-contractie RC spieren beperkt het ontstaan van translaties?

42 Afsluiting SNT bijeenkomst. Volgende bijeenkomst: Dinsdag 9 december 2014.