Tweede bijeenkomst 2008 van het Schouder Netwerk Twente. 9 december 2008, Saxion Hogeschool Enschede.

Transcriptie

1 Tweede bijeenkomst 2008 van het Schouder Netwerk Twente. 9 december 2008, Saxion Hogeschool Enschede.

2 AGENDA :30 19:00 uur: Ontvangst. 19:00 19:30 uur: Mededelingen van het bestuur; -Maria Knippers Demmer, -Donald van der Burg. 19:30 20:15 uur: Inhoudelijk deel bijeenkomst; -Gerard Koel. 20:15 20:45 uur: Pauze met koffie en thee. 20:45 21:30 uur: Voortzetting inhoudelijk deel met praktijk in lokalen 2e verdieping. 21:30 22:00 uur: Afronding, rondvraag, sluiting.

3 Mededelingen van het bestuur 1-. Opening. Welkom nieuwe leden. Voorwaarden lidmaatschap. Nieuw artikel voor huishoudelijk reglement. Rondvraag.

4 Mededelingen van het bestuur -2-. Artikel 7 Het bestuur en bijzondere leden. Het bestuur kan bijzondere leden voordragen aan de vergadering. Een bijzonder lid kan lid zijn van het SNT zonder te voldoen aan artikel 3 van de statuten. Het bestuur draagt een bijzonder lid voor indien die persoon waardevol is voor het functioneren van het SNT. Zowel fysiotherapeuten als niet-fysiotherapeuten kunnen in aanmerking komen voor een bijzonder lidmaatschap. In het geval sprake is van een fysiotherapeut die mee doet met het realiseren van de accreditatiepunten en vermeld wordt op de ledenlijst, dient die persoon te voldoen aan de jaarlijkse contributie verplichting. Niet-fysiotherapeuten of fysiotherapeuten die niet meedoen met accreditatie punten en ledenlijst vermelding, zijn gratis bijzonder lid.

5 Inhoudelijk deel van de vergadering: relevantie van de Bear Hug test Antwoorden op de 10 vragen. 3. Welke artikelen zijn gebruikt? 4. Korteinleidingop peesletsels. 5. De 5 tests voor de subscapularis pees. 6. De respons op de 10 vragen (respons graad 38 / 80 = 0,475 = 47,5%; inmiddels: 47 / 80 = 0,587 = 58,7%). 7. Praktijkgedeelteop 2e verdieping. 8. Over kwaliteit van klinischetests. 9. Plenaire afsluiting: Wat is de opbrengst?

6 2. Over het format van de antwoorden. We zijn benieuwd naar jullie mening over de waarde van dit artikel. Zoals je weet is actieve deelname een afspraak. Graag jullie antwoorden op de volgende pagina. Wil je de vragen op de volgende pagina beantwoorden en digitaal insturen naar: Het is daarbij de bedoeling dat je de volgende pagina voorziet van je naam, invult en als attachement van 1 pagina retourneert. Graag ontvangen we je antwoorden een week voor de vergadering (in dit geval 02-12) om de antwoorden te kunnen verwerken. Je mag je antwoorden ook inleveren bij aanvang van de vergadering maar dan doen je antwoorden niet mee in de analyse.

7 3. Relevantie van de Bear Hug test: Welke 5 bronnen zijn gebruikt? 1. Barth JRh et al. The bear-hug test: a new and sensitive test for diagnosing a subscapularis tear. Arthroscopy, 2006, 22: Tokish JL et al. The belly-press test for the physical examination of the subscapularis muscle: electromyographic validation. J Shoulder Elbow Surg, 2003,12: Scheibel M et al. The belly-off sign: a new clinical diagnostic sign for subscapularis lesions. Arthroscopy, 2005,21: Burkhart SS et al. Arthroscopic subscapularis tendon repair: technique and preliminary results. Arthroscopy, 2002,18: Jacobson JA. Fundamentals of Musculoskeletal Ultrasound. Saunders, Elsevier, 2007 (ISBN: ).

8 4. Over peesletsels. Partiële peesletsels /PTR: Partial Thickness Rupture -aan de zijde van het gewricht (articular side), -aan de zijde van de slijmbeurs (bursal side), -In de pees (intrasubstance tear). Volledige peesletsels /FTR: Full Thickness Rupture -incomplete, partial width, small, kleine ruptuur maar wel discontinuïteit; ft-pw = full thickness partial width; -complete, full width, groter, neiging tot extractie, ft-fw: full thickness full width; massive rupture.

9 MSU longitudinaal en transversaal beeld.

10 PTR Bursal side PTR Articular side PTR Intrasubstance

11 FTR: -kan klein zijn; denk aan cable; denk aan ontstaanswijze; -kan grote massive tear zijn: met retractie en vervetting.

12 C = Rotator Cable (stevige dwarsverbinding); B = Rotator Crescent (dunne insertie).

13 Burkhart: RC acts as a suspension bridge.

14 1: lig. Coracohumerale 2: Proc.C. 3: TMajus 5:TMinus 6: Subsc. 9: SGHL 10: MGHL 11: IGHL

15 Zie Harryman et al, Blok 1,4.

16 5. Klinische tests voor de subscapularis. 1. De Bear Hug test. 2. De Lift-off test. 3. De SubscapularisLag test. 4. De Belly-Press of Napoleon test. 5. De Belly-Off test

17 De Bear-Hug test -1-. UGH: handpalm op schouder; arm horizontaal.

18 De Bear-Hug test -2-. Positief: onvermogen / 20% re/li reductie.

19 De Lift-Off test -1-. Voorwaarde: voldoende endorotatie mobiliteit.

20 De Lift-Off test -2-. Positief: onvermogen door endo hand van rug.

21 De Subscapularis Lag test : onvermogen om hand van de rug te houden.

22 De Belly-Press of Napoleon test. Het gaat om modificaties van eenzelfde test; er zijn slechts verschillen met betrekking tot de criteria voor een positieve test. Vandaar dat in deze presentatie wordt gesproken van 1 test.

23 De Belly-Press (Napoleon) test -1-. UGH: handpalm op buik, elleboog opzij, 40º abd.

24 De Belly-Press (Napoleon) test : slechts kracht via retroflexie / add. schouder.

25 De Belly-Press (Napoleon) test : slechts kracht via retrofl sch. / palm.flexie pols.

26 De Belly-Off test : FT beweegt elleboog opzij; PT kan hand niet op buik houden.

27 6. Respons op de 10 vragen (n= 38). Respons Valid ja nee Total Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent 38 47,5 47,5 47, ,5 52,5 100, ,0 100,0

28 6. Vraag 1a & 1b: Hypothese. 1.a. Vrijwel continue antwoorden: Het gaat om een nieuwe test accurate for detecting small lesions (p.1077). 1.b. Hypothese wordt bevestigd.

29 6. Vraag 1a & b : Hypothese.

30 6. Vraag 2. Reden onderrapportage.

31 6. Vraag 3. De Yocum test.

32 O BRIEN TEST : Arm in maximale endorotatie Arm in maximale exorotatie

33 6. Vraag 4: Screenende test.

34 6. Vraag 5a : Krachtsverlies bij ruptuur.

35 6. Vraag 5b : Krachtsverlies bij ruptuur.

36 6. Vraag 6: Fout positieve score B-H test.

37 6. Vragen 7 t/m 10. Descriptive Statistics Leesbaarheid artikel FT relevantie Implementatie in praktijk Tijd in minuten Valid N (listwise) N Minimum Maximum Mean Std. Deviation 38 5,0 8,0 6,882, ,0 8,0 7,092, ,0 9,0 7,079, ,24 35,235 38

38 7. Praktijk. Oefenen van de 5 tests. Volgorde tests bij casus: een 48 jarige timmerman met een impingement rechts en krachtsverlies in de endorotatie. Klinisch redeneren: -volgorde klinische tests -mogelijke conclusie, -mogelijk beleid. Opstellen trainingsprogramma in geval wordt gekozen voor een conservatief beleid.

39 8. Over de kwaliteit van klinische tests. Letsel JA (artroscopie) Letsel NEE (artroscopie) Index test test + Juist + A Fout + B a+b Index test test - Fout - C Juist - D c+d a+c b+d totaal

40 Letsel JA (artroscopie) Letsel NEE (artroscopie) Bear Hug test test Bear Hug test test Prevalentie letsel: 29,4%; + BH test: 23,5%.

41 8. Kenmerken BH test. Se= 0,60; Sp= 0,91; LR+ = 0,60 / 0,083 = 7,2; (LR- = 0,40 / 0,91 = 0,43). Accuracy = goede tests / totaal = 56 / 68 = 82,3%. Screenende test: hogere Se: dus: laag fout percentage; met lagere Sp: dus hoog fout + percentage. Je includeert een patiënt met een bepaalde aandoening gemakkelijk maar je krijgt er vanzelf een aantal fout positieven bij; je verwacht dat een screenende test positief zal zijn. Geeft de fysiotherapeut vaak nog weinig idee over wat te doen.

42 8. Kenmerken BH test. Stel: een screenende test is onverhoopt -! Dan is sprake van een SenNexc test: een test met een hoge SENsitiviteit scoort Negatief; dan de aandoening EXCluderen. (Aanduiding Sackett: SNout)

43 9. Aspecten training RC spieren. Bewegingsgevoel: DRST & DRT therapeutisch uitvoeren. Ritmic stabilisation oefeningen: trainen co-contracties. (Evt. Excentrisch programma om trofiek en daardoor herstel gunstig te beïnvloeden) Verbeteren spierfuncties: beginnen bij duur, daarna kracht en snelheid. Automatiseren van contracties. Trainen in functionele ketens.

44 Wat is de opbrengst? 9. Plenaire afsluiting. Afspraken voor de volgende keer (eerste dinsdag in juni: ).