Paul van der Tas NVFS-Sport-Fysiotherapeut MSU-echografist

Transcriptie

1 Het Rotator Interval en MSU OP OPpassen of TOEpassen?? Paul van der Tas NVFS-Sport-Fysiotherapeut MSU-echografist

2 Rotator Interval en MSU MSU-Cursus (2003) : OPpassen EULAR (2006 / 2007 / 2008) :?? / TOEpassen MUSOC (2007) : TOEpassen SER (2009) : cable <-> reflection pulleys? Oranjewoud June 2006

3 Rotator Interval Gebied tussen pezen m. subscapularis en m. supraspinatus

4 Rotator Interval CHL CoracoHumerale Ligament Bicepspees SGHL Superiore GlenoHumerale Ligament

5 1989 Ozaki JBJS Recalcitrant chronic adhesive capsulitis of the shoulder Role of contracture of the coracohumeral ligament and rotator interval in pathogenesis and treatment Rol van CHL bij frozen shoulder Release bij frozen shoulder herstel mobiliteit in 3 richtingen

6 Edelson et al JBJS The Coracohumeral Ligament Anatomy of a Substantial but Neglected Structure CHL geen echt ligament zoals CAL CHL is extra-articulairarticulair Onderdeel kapsel weefselspecificaties: Gelaagd patroon Bundels collageen + losmazig bindweefsel + bloedvaten

7 1991 Harryman JBJS Repairs of the rotator cuff Correlation of functional results with integrity of the cuff Crass en Middleton worden aangehaald MSU ter detectie cuffrupturen 7.5 MHz

8 Harryman et al JBJS The Role of the Rotator Interval Capsule in Passive Motion and Stability of the Shoulder Eerste kwantitatieve onderzoek naar de rol van het kapsel tpv het RI op mobiliteit en stabiliteit van het GH-gewricht Release bij frozen shoulder (bij beperkte AF en Exo) Reven bij post. en inf. instabiliteit

9 Harryman et al JBJS The Role of the Rotator Interval Capsule in Passive Motion and Stability of the Shoulder

10 1992 Clark en Harryman JBJS Tendons, Ligaments and Capsule of the Rotator Cuff Gross and Microscopic Anatomy Strook fibreus weefsel loodrecht op de vezels van de pezen van de RC Diepe uitloper van CHL

11 1992 Clark en Harryman JBJS Tendons, Ligaments and Capsule of the Rotator Cuff Rotator cable

12 1992 Clark en Harryman JBJS Tendons, Ligaments and Capsule of the Rotator Cuff

13 1992 Clark en Harryman JBJS Tendons, Ligaments and Capsule of the Rotator Cuff 5 lagen: 1 opp. vezels CHL 2 parallel vezels RC 3 kleinere bundels 4 RC = Rotator Cable 5 Caps laag (intra-art.) Pouliart en Gagey (2006)

14 Burkhart et al CO&RR Fluoroscopic Comparison of Kinematic Patterns in Massive Rotator Cuff Tears A Suspension Bridge Model De RC-laesie wordt vergeleken met een biomechanisch model: suspension bridge (=hangbrug) (loaded cable)

15 1993 Burkhart et al JARS The Rotator Crescent and Rotator Cable An Anatomic Description of the Shoulder s Suspension Bridge Meeste cuffrupturen (partieel en compleet) binnen de rotator crescent Cable Crescent

16 1993 Burkhart et al JARS The Rotator Crescent and Rotator Cable An Anatomic Description of the Shoulder s Suspension Bridge Cable Crescent

17 2001 van Holsbeeck Musculoskeletal Ultrasound 2nd Edition 2005 McNally Practical Musculoskeletal Ultrasound Geen info over Rotator Interval

18 2005 Gleason et al The Transverse Ligament A Seperate Anatomical Structure or a Continuation of the Osseus Attachment of the Rotator Cuff Geen lig transversum Verzameling van vezels van SSP, SSC en CHL

19 2005 Morag et al Radiology MR Arthrography of the Rotator Interval, Long Head of Biceps Brachii and Biceps Pulley of the Shoulder 4 lagen: GH-kapsel: 3 lagen: Synoviale laag GH-kapsel: 1 rel. dikkere bursale laag 1 m. deltoideus + pect. maj. + fascie (= compact collageen) - SGHL 2 clavipectorale fascie + samengestelde pees cap. br. biceps en coracobrachialis 2 subsynoviale + CAL + scapulaire laag - MGHL fascie Kruisen 3 RC (= losmazige lagen collageen) - IGHL Rot. Int. 4 GH-kapsel 3 synoviale laag - CHL (= dun)

20 2005 Morag et al Radiology

21 2006 Morag et al Radiographics MR Imaging of Rotator Cuff Injury: What the Clinician needs to Know Review functie en anatomie van de RC en het mechanisme van RC-tears Thrower s paradox: stab + mob GH-gewricht Overwegingen wel/niet OK Hechten RC > subacr. decompressie Rol beeldvormende techniek (MRI)

22 2006 Morag et al Radiographics U-vorm Crescent L-vorm

23 2006 Morag et al Radiographics 4 segmenten bij RC-tears RC-tear SSP + RI heeft slechte prognose

24 2006 Morag et al Radiographics 2 manieren om het volume van de m. supraspinatus te meten met MRI

25 2006 Morag et al Radiology US Appearance of the Rotator Cable with Histologic Correlation Preliminary Results Rotator cable is zichtbaar met MSU

26 2006 Morag et al Radiology

27 2006 Morag et al Radiology

28 OF cable OF bicepspees

29 OF cable OF bicepspees - 2

30 Jon A Jacobson - Saunders Fundamentals of Musculoskeletal Ultrasound Intra-articulaire articulaire gedeelte bicepspees wordt gestabiliseerd door the bicipital sling gevormd door SGHL en CHL Abnormale hypoechogeniciteit en hyperaemie in het rotator interval worden gevonden bij frozen shoulder Modified Crass - Middleton position Probe van anterior naar anterolateraal

31 2007 Bianchi + Martinoli - Springer Ultrasound of the Musculoskeletal System 2001 Patton et al 2001 Bennett Lig. transversum is matige stabilisator TENZIJ CHL is gelaedeerd Ondiepe sulcus (<= 3 mm.) is predispositie voor luxatie bicepspees

32 2007 SØrensen JSES Acute rotator cuff tear: Do we miss the early diagnosis? A prospective study showing a high incidence of rotator cuff tears after shoulder trauma 104 patiënten Eerste hulp ziekenhuis na trauma Normale X geen afwijkingen Onvermogen heffen boven 90 Abd / AF Hoge correlatie met leeftijd (> 50 jaar: 50% FTT)

33 2007 SØrensen JSES = 33 FTT OK 21 FTT : MSU 20 FTT Se = 0.96 Klinisch: 15 van 33 FTT Se = 0.45

34 Rotator Interval Anatomie

35 Rotator Interval MUSOC 2007 Brasseur (naar Bianchi en Martinoli) CHL SGHL

36 Rotator Interval MUSOC 2007 Brasseur (naar Bianchi en Martinoli) SSP B ISP SGHL

37 CHL SGHL MSU Rot Interval SSP B SSC

38 CHL SGHL Prox naar Dist - 1 SSP B SSC

39 CHL SGHL Prox naar Dist - 2 SSP B SSC

40 CHL SGHL Prox naar Dist - 3 SSP B SSC

41 CHL SGHL Pathologie - 1 SSP B SSC Ruptuur en tendinopathie bp Ruptuur Biceps SS

42 CHL SGHL Pathologie - 2 SSP B SSC Biceps ACL SS

43 Pathologie - 3 CHL SSP B SGHL SSC

44 Crescent Ruptuur - 1 Lengteopname Dwarse opname

45 Crescent Ruptuur - 2 Echoarme ruimte distale SSP Impressie m. deltoideus distaal Verdikking meer proximaal

46 Pt. K 4-5 mnd. Schouderklachten Agrariër, zwaar werk Heffen arm onmogelijk (+ pijn)

47 Pt. K - 2 bp C Crass SSP RI bp mod. Crass Middleton

48 Pt. H 4 maanden geleden gevallen op R schouder, 2 maanden niets gedaan Pt van collega 6 x FT zonder effect (t/m acupunctuur) Huisarts: kan maanden duren X: gb St.Pr: kan arm niet heffen

49 Pt. H - 2 Bicepshalo Overvulling bursa Aanwijzingen voor ruptuur SSP (lengteopname Crass) Cartilage interface sign Mod Crass Middleton position

50 Conclusie Rotator Interval? TOEpassen Maar Nog veel onderzoek nodig voor expertise Dus MSU blijft een uitdaging

51 SSC Dank voor uw aandacht CHL SGHL SSP B