LONG HEAD OF THE BICEPS (LHB)

Transcriptie

1 LONG HEAD OF THE BICEPS (LHB) THE APPENDIX OF THE SHOULDER? Schouder Netwerk Noord-Brabant 13 november 2012 Dr. Jan C. Bos Kliniek Viasana Mill

2 CONTROVERSY - Function - Management

3 ANATOMY Tweehoofdige armbuigspier

4

5 ANATOMY: FIXATIE VAN DE LHB Vooral post. 55,4% Alleen post. 27.7%

6 DISTALE BICEPS INSERTIE aan de tuberositas radii (ruptuur is altijd traumatisch)

7 STRUCTUREN ROND DE LHB

8 INGANG SULCUS INTERTUBERCULARIS

9 LHB INSERTIE ALS ONDERDEEL VAN HET LABRUM

10 Function of Biceps -Flexion of supinated forearm -Supination of the flexed forearm -Flexion of shoulder -Prevention of anterior or cranial displacement of humeral head -Deceleration of the rapidly extending elbow (as in throwing)

11 PATHOLOGIE VAN DE LHB Slap laesie (superior labrum ant. and post.) Tendinitis Ruptuur Luxatie Traumatisch Instabiliteit Inflammatoir

12 SLAP laesies 4 types

13 O BRIEN TEST (ACTIVE COMPRESSION TEST) (Labrumlaesie, SLAP, AC)

14 YERGASON TEST ( S.a. impingement, SLAP, LHB)

15 SLAP REPAIR

16 SLAP REPAIR

17 Pathofysiology of LHB tendinitis Vroege LHB tenosynovitis pees gezwollen en haemorhagisch, nog mobiel in de groeve Mid stadium LHB tenosynovitis LHB schede verdikt, fibrotisch en minder vasculair Eind stadium tenosynovitis Degeneratieve veranderingen, adhesies in de groeve, niet mobiel meer, kans op spontane ruptuur

18

19 DEGENERATIE VAN DE LHB

20 Degeneratie van de LHB

21 STOMP VAN DE GESCHEURDE LHB

22 Rupture of LHB Epidemiology Two groups -- Young people with sudden unexpected lifting -- Older patients (middle age or elderly) with associated impingement & little or no trauma Isolated ruptures of biceps tendon only seen in 25% of cases Rest had involvement of supraspinatus

23 ACUTE RUPTUUR VAN DE LHB

24 Rupture of Long Head Biceps Clinical -Sudden pain with lifting -Characteristic bulging arm contour "Popeye Muscle" -Soon after pain settles -Power - 20% loss of flexion power - Normal elbow flexion power - 10% loss of supination power

25

26

27 RUPTUUR VAN DE LHB

28 Operative treatment. It is exceptionally rare that surgical intervention is required for complete Long Head Biceps ruptures. Very occasional competitive bodybuilders or elite athletes may consider surgery to optimize performance and cosmesis.

29 Weakness There may be perceived weakness of flexion (bending the elbow) associated with pain or discomfort. The apparent weakness of flexion typically settles with the pain and there is unlikely to be long-term loss of power. Supination power may be affected but this is typically mild.

30 Rupture of Long Head Biceps Treatment -Non operative Indicated in most patients -Operative In form of Tenodesis Indications Young patient with recent rupture that won t accept deformity or mild loss of power Particularly supination power Older patient as part of treatment for impingement

31 abstract 20 1false Abstract (text) [Proximal and distal ruptures of the biceps brachii tendon]. [Article in German] Klonz A, Loitz D, Reilmann H. Source Unfallchirurgische Klinik, Städtisches Klinikum Braunschweig, Holwedestrasse 16, Braunschweig. Unfallchirurg Sep;106(9): Ruptures of the long head of the M. biceps humeri are commonly caused by degenerative changes within the tendon. Non-operative treatment gives good results, the loss of power regarding elbow flexion and supination amounts to only 8-21%

32 Case Reports July 01, 2005 Congenital Absence of the Long Head of the Biceps Tendon: A Case Report John C. Franco, MD 1 ; Thomas P. Knapp, MD 1 ; Bert R. Mandelbaum, MD 1 1 Santa Monica Orthopaedic and Sports Medicine Group, th Street, Suite 150, Santa Monica, CA address for T.P. Knapp: tknapp@smog-ortho.net The Journal of Bone & Joint Surgery. 2005; 87: doi: /jbjs.d.02459

33 LUXATIE VAN DE LHB

34 (SUB)LUXATIE VAN DE LHB Bij intacte cuff door: laesie coracohumeral ligament laesie superieur glenohumeraal ligament laesie ligamentum transversum Bij cuffruptuur (SSC of SSP)

35 LUXATIE VAN DE LHB

36 LUXATIE VAN DE LHB BIJ SSC RUPTUUR

37 Totaalruptuur SSC zonder luxatie van de LHB Morag Y et al. Radiology 2005;235: by Radiological Society of North America

38 INSTABILITEIT LHB Klinisch: drukpijn over de LHB instabiliteit voelbaar over bicipitale goot d.d. moeilijk tussen instabiliteit en inflammatoir L.O. bicepsinstabiliteitstest (abd ext rot nr int rot) Beeldvormend echo dynamisch mri arthro: geassocieerde pathologie

39 BEHANDELING INSTABILITEIT LHB Afhankelijk van geassocieerde pathologie Tenotomie versus tenodese

40 WAT TE DOEN MET DE ZIEKE LHB? Oorzaak instabiliteit/luxatie ontsteking degeneratie 2 opties: peessparend niet peessparend bicepstenodese bicepstenotomie

41 NIET-CHIRURGISCHE BEHANDELING - Rust, verandering van activiteiten - NSAID - FT - Corticosteroid injecties subacromiaal glenohumeraal in bicipitale groeve (niet in pees)

42 CHIRURGISCHE BEHANDELING Partiele ruptuur LHB (25 tot 50 %) Mediale subluxatie LHB LHB subluxatie (SSC-ruptuur, laesie pulley) Relatieve indicaties: SLAP type 4 Symptomatische SLAP 2 (> 50 jaar) Mislukte SLAP repair Chronische pijn door tendinitis

43 TENODESE OF TENOTOMIE VAN DE LHB? Tenodese < 60 jaar High demand cosmetisch Tenotomie > 60 jaar Low demand Cosmetisch secundair (adipositas) Massieve cuffscheur

44 TENOTOMIE VERSUS TENODESE LHB Geen significant verschil in outcome Tenotomie voorkeur, behalve bij jonge patient Tenotomie simpele procedure en nabehandeling Tenodesis lastiger techniek met complicaties Na tenodesis voorzichtiger nabehandeling Open tenodese via axillaire incisie > infectie

45 TENOTOMIE LHB Schaar, diathermie, vapr Net boven bicepsanker Craniale labrum sparen Geen stomp in schouder achterlaten In T-vorm doorknippen om Popeye te voorkomen

46 DOORNEMEN LHB BOVEN BICEPSANKER MET DE VAPR

47 TENODESE LHB Bij jonge patienten Bij athleten Bij werkers Ter preventie van Popeye

48 METHODE VAN TENODESE LHB Proximaal (pees blijft in de sulcus) Arthroscopisch Kans op blijvende klachten van tenosynovitis Distaal (geen pees meer in de sulcus) Incisie Geen rest tenosynovitis Zeer stevige fixatie

49 METHODEN VAN TENODESE VAN DE LHB Weke delen tenodese (aan dak interval bij voorrand SSP) Met anker craniaal in de sulcus (Spiralok, Lafosse) lager in de sulcus (Lupine Loop Ancor, McFarland) meenemen met de cuffrepair Met interferentieschroef in de sulcus (Milagro, Krishnan) suprapectoraal subpectoraal (Milagro, Krishnan)

50

51 WEKE DELEN TENODESE LHB

52 PROXIMALE BICEPSTENODESE

53

54

55 TAKE HOME MESSAGES Weet wat je zegt tegen een patient De LHB kun je missen Anterior shoulder pain is de biceps tenzij. Neerplastiek vervangen door bicepstenotomie -tomie versus -dese is academische discussie Behoud passieve functie na cuffrepair De schouder is de uitdaging van deze tijd!