Nascholing Traumachirurgie 2015 Workshop Onderzoek van de pols en hand. Donderdag 22 januari 2015

Transcriptie

1 Nascholing Traumachirurgie 2015 Workshop Onderzoek van de pols en hand Donderdag 22 januari 2015

2 Introductie Onderzoek van pols en hand Inspectie Bewegingsonderzoek Palpatie Neurologisch onderzoek Specifieke testen

3 Anatomie pols

4 Inspectie wonden Zwelling hematoom standsafwijkingen Stand in rust Functie/gebruik van de hand

5 Anatomy Wrist

6 Inspectie Zwelling hematoom wonden Volair plaatletsel Zwelling distale radius Distale radius en ulnafractuur, gr I open

7 Inspectie Stand in rust standsafwijkingen Fractuur distale radius Fractuur distale radius Perilunaire luxatie

8 Inspectie Stand in rust standsafwijkingen Mallet vinger zwanehals Bouttoniere

9 Inspectie Functie Gebruik van de hand Normale flexie cascade van ulnair naar radiair

10 Cascade sign Alle vingers wijzen bij flexie naar os scaphoideum

11 Bewegingsonderzoek Pronatie-supinatie Normaal 75/ /

12 Bewegingsonderzoek Flexie-extensie Normaal

13 Bewegingsonderzoek Ulnair-radiair deviatie Normaal

14 Bewegingsonderzoek Hand Flexie-extensie vingers

15 Bewegingsonderzoek Hand Flexie-extensie vingers

16 Palpatie Find out what is tender, then figure out what s there. Let op: Zwelling Crepitus dislocatie pijn

17 Palpatie Start aan radiaire zijde, ga naar ulnair en rond de pols palpeer APL, EPL- de Quervain tendinitis Tabatiere anatomique: scaphoid (en pr styloideus radii) Basis MC 1/ os trapezium Tuberculum van Lister lunatum- palmair flexie pols Distale Radioulnaire gewricht Processus styloideus ulnae TFCC Hamulus os hamatum Os pisiforme- os triquetrum Kanaal van Guyon Nervus medianus

18

19

20 Palpatie TFCC

21

22

23 Kanaal van Guyon Tussen pisiforme en hamulus os hamatum Arteria en n. ulnaris Bij trauma kan compressie van deze structuren optreden Dan erg pijnlijk

24 Specifieke testen watson test Test SL dissociatie Niet goed mogelijk in acute fase 20% heeft vals positieve test

25 Specifieke testen watson test Test SL dissociatie Niet goed mogelijk in acute fase Positief bij pijnlijke klik 20% heeft vals positieve test

26 Specifieke testen watson test

27 Specifieke testen watson test Test SL dissociatie Niet in acute fase

28 Specifieke testen TFCC Triangulo Fibrocartilage complex TFCC = belangrijkste stabilisator van DRU gewricht

29 Specifieke testen TFCC

30 Specifieke testen TFCC

31 Palpatie TFCC

32 Ulnocarpal impaction manoevre The examiner moves the ulnarly deviated wrist in a volar-to-dorsal direction while applying an axial load across the ulnar side of the wrist This maneuver translates load across the triangular fibrocartilage complex, which may cause grinding and reproduce pain.

33 Ballottement ulna Ballottement of the ulna is performed by the examiner applying a dorsal-to-volar load with his or her hand 4 cm proximal to the distal radioulnar joint.

34 DRUJ instabiliteit

35 TFCC scheur Pijn na distale radius fractuur Malunion distale radius ulnocarpal abutment/impingement syndroom Carpale instabiliteit SL dissociatie LT dissociatie Carpale fracturen Scaphoid fractuur

36 Conclusie Systematische benadering is nodig Kennis anatomie essentieel O.b.v. anamnese en lichamelijk onderzoek kan een goede DD worden gemaakt

37 Oefenen Systematisch onderzoek pols van radiair naar ulnair Watson test Impingement TFCC/ulnocarpal abutment Testen stabiliteit DRU

38

39

40 Introductie Bony Anatomy Phalanges: 14 Sesamoids: 2-4 Metacarpals: 5 Carpals Proximal row: 4 Distal row: 4 Radius and Ulna

41 Anatomy Wrist 8 bones: SLTPTTCH Many Ligaments Flexor and Extensor tendons 3 nerves: Ulnar Median Radial Ulnar, radial arteries

42 Anatomie hand extensorpezen Intrinsieke musculatuur mm. Lumbricales strekken vingers bij flexie in mcp Mm interossei dorsales (4) abduceren vingers van middelvinger af Mm interossei volare(3) adduceren vingers naar middelvinger toe

43 Extrinsieke flexoren

44 Extensoren

45 Anatomie vinger

46

47