Cervicale wervelkolom vs. schouderklachten. Dr. T. De Vroey Fysische geneeskunde en revalidatie 20 oktober 2018

Transcriptie

1 Cervicale wervelkolom vs. schouderklachten Dr. T. De Vroey Fysische geneeskunde en revalidatie 20 oktober 2018

2 Stafleden dienst Fysische Geneeskunde UZA WE HAVE A DREAM

3 That today U op 3 minuten een klinisch onderzoek en differentiaal diagnose kunt stellen (zonder beeldvorming)

4 Beeldvorming Indien U twijfelt aan uw klinische diagnose: Rx/CTscan/MRI/EMG Komen de symptomen overeen met de radiologische onderzoeken? KO RX

5 RX, CT, MRI, Echo: Veel vals positieven Straling Wachttijden Kostelijk KO: Weinig vals negatieven Correcte diagnose Gebeurt onmiddelijk Goedkoop

6 MRI vs. Clinical evaluation Root compression on MRI compared with clinical findings in patients with recent onset cervical radiculopathy J. Neurol Neurosurg 2011 Objectives: evaluate the occurrence of symptomatic and asymptomatic root compression (herniated discs and cervical radiculopathy) Participants: 78 patients with symptoms and signs of cervical radiculopathy Methods: Clinical examinator: suspected level of root compression Two neuroradiologists evaluated MRI blinded for the clinical findings. Results: 73% the clinically affected root was compressed on MRI. 45% MRI showed root compression without clinical evidence. 15% MRI normal (with clinical affected root) Conclusion: A lot of false positive and false negative MRI s

7 YES WE CAN

8 Cervicobrachialgie versus schouderklachten Casus: huisvrouw, 48 jaar Tennist 4 uur per week Sinds 2 weken pijn t.h.v. nek uitstralend naar de arm Soms pijn tot in de vingers Beetje krachtsverlies bovenarm Quid?

9 Wat is het beleid? Welke vragen komen op? Komt de pijn uit de nek, schouder of arm? Kan een klinisch onderzoek het verschil uitmaken? Is radiologie nodig of is klinisch onderzoek voldoende? Is er urgentie en zijn er rode vlaggen? Wat zijn de verwachtingen van de patiënt?

10 Diagnose Zuiver nek Nek + radiculair conflict Testen positief Testen negatief Hernia, artrose, Schouder-, elleboog-, polspathologie

11 Nekklachten zonder uitstraling Specifieke nekklachten: Spierpijnen (triggerpoints) Artrose Posturaal syndroom Aspecifieke nekklachten: 70% 80%

12 Nekonderzoek Onderzoek Palpatie cervicale wervels Flexie en extensie Rotatie + Lateroflexie Spurling test

13 Spierpijnen: triggerpoints Diagnostisch: infiltratie met xylocaïne

14 Triggerpunt rhomboideus

15 Cervicobrachialgie: test van Spurling Gebeurt om een zenuwcompressie vast te stellen De onderzoeker: Voert axiale druk uit Legt nek in lateroflexie en extensie Uitkomst is positief als er pijn of tintelingen in de schouder ontstaan en als er uitstraling naar de elleboog is.

16 Nekklachten met radiculair conflict 1. Krachtverlies? 2. Sensibiliteitsstoornis? 3. Reflexen? = normaal dan geen radiculair conflict

17 Radiculair conflict > Krachtverlies Soms positief (bv bij schouderletsels) Maar dan zijn deze weerstandstesten pijnlijk

18 Radiculair conflict > Sensibiliteitsverlies

19 Radiculair conflict > Reflexen Wortel Lokalisatie pijn Paresthesieën Parese Reflex C5 Schouder en bovenarm Geen Schouder Biceps C6 Radiale deel onderarm Duim M. biceps, M. Brachioradialis Extensoren van de pols Biceps C7 Dorsale deel onderarm Wijsvinger en middelvinger M. triceps Triceps C8 Ulnaire deel onderarm Ringvinger en pink Intrinsieke vingerspieren Triceps

20 Kracht Reflexen Sensibiliteit Radiculaire pijn

21 Pijn t.g.v. schouderklachten

22 Onderzoek van de schouder Impingement klachten: acromioclaviculair conflict Hawkins test Painfull arc test Empty can test Rotator cuff laesies: weerstandstesten Infraspinatustest External rotation lag test Internal rotation lag test Labrum laesies Biceps load ll test Acromioclaviculaire artrose

23 Impingement testen

24 Impingement testen > Hawkins test Patient s arm forward flexed to 90 Elbow flexed to 90 Shoulder forcibly internally rotated by examiner Pain subacromal impingement or rotator cuff tendinitis

25 Impingement testen > Painfull arc test

26 Impingementtesten > Empty can test of Jobe s test Arm 90% abductie en 30% antepulsie Voorarm: pronatie Positie aanhouden Tegen kracht

27 Cuff pathologie

28 Weerstandstest > Infraspinatus test Attach elbows to the body External rotation against resistance

29 Weerstandstest:supraspinatustest

30 Internal rotation lag sign > Subscapularis test Start at the position on the picture Try to separate the hand from the back against resistance

31 Labrum letsel

32 Slap lesions > biceps load 2 test

33 Acromioclaviculaire cross body adduction test

34

35

36

37 YES WE CAN