disclosure. Schouder instabiliteit. 3 gewrichten! Glenohumerale gewricht. anatomie. anatomie. Research grand voor prothesefollow-up

Transcriptie

1 disclosure Research grand voor prothesefollow-up Schouder instabiliteit Martin Campo Orthopedisch chirurg Ikazia ziekenhuis Stryker Link / Lima Microport Orthopedics 3 gewrichten! Glenohumerale gewricht Kogelgewricht (maar met translatie!) Caput humeri 3 maal groter dan glenoid (maar 1/3 maakt contact met glenoid) 3 graden van vrijheid flex/ext abd/add int/ext rot plus horizontal flex/ext (hoe noemen we dit?) horizontal rotaties anatomie Statische stabilisatoren Glenoid zelf (concaviteit) Labrum Kapsel SGHL MGHL IGHL anatomie Dynamische stabilisatoren Rotator cuff SSP ISP Teres minor Subscap Scapulaire musculatuur Pect major Serraturs ant Lat dorsi 1

2 definitie definitie Lastig; spectrum Laxiteit Gedeeltelijk verlies van congruentie, maar hoeft geen symptomen te geven Subluxatie(-s) Gedeeltelijk verlies van congruentie, symptomatisch, gevoel van instabiliteit, kan atraumatisch Luxatie(-s) Volledig verlies van congruentie, door (acuut) trauma Pathofysiology (Lazarus 1996) Chondrolabraal defect zorgt voor 65% verlies in congruentie. Deficiency of the ant. inf. capsulolabral complex Fracture of ant. lip of glenoid = 15% Detachment of labrum/capsule = 15% Tear of glenohumeral ligaments = 54% Avulsion of subscapularis and ligs of humerus (HAGL) Hill-Sachs defect zorgt voor congruentieverlies Onderbreken van vacuum fenomeen labrum onthoud: een defect aan het systeem leidt tot instabiliteit Acuut Andere vormen 2

3 Acute letsels! Maar vergeet niet Prognosis: age at &me of disloca&on yrs yrs yrs Re dislocated 73% 56% 25% surgery 40% 28% 10% Meerdere types instabiliteit Acute Chronic Congenital Recurrent Atraumatic Chronische instabiliteit: Twee groepen: TUBS Traumatic, unidirectional, Bankart, surgery AMBRII Atraumatic(microtraumatic) multidirectional,bilateral, rehab,inferior capsular shift,rotator interval. dus Jonge actieve mensen met traumatische luxatie en daarvan recidief zijn de winnaars bij chirurgie Wat gaan we doen Repareren wat kapot is! Acute Injury Something breaks or tears and therefore can be repaired. Repair is better than reconstruct Repair is easier than reconstruct Chronic Instability has additional plastic deformation of the capsule and glenohumeral ligaments therefore needs to be shortened Restoring the normal functional anatomy is impossible 3

4 Eerst weten wat er stuk is, en waarheen schouder luxeert Anterieur 97% of recidief luxaties Posterieur 3% van recidieven epilepsie, shock, val op geflecteerde + geadduceerde arm subacromial subglenoid subspinous Inferieur multidirectioneel Anamnese (specifiek) lichamelijk onderzoek Beeldvorming X MRI (met contrast) Wat is er stuk Acuut: bankart letsel Perthes 1906 Bankart 1938 essential lesion of the capsulolabral complex Uber operation bei habitueller schulterluxation. Perthes G. Dtsch Z Chir 1906 The pathology and treatment of recurrent dislocation of the shoulder joint. Bankart B Br J Surg 1938 Bankart / labrum Repair Hill-Sachs letsel Bankart 1938 Voorste labrum (met kapsel!) refixeren Subscap niet strakker zetten Kan scopisch Eigenlijk niet separaat te herstellen Evt een remplissage Evt capsular shift (GEEN putti-platt!) The pathology and treatment of recurrent dislocation of the shoulder joint. Bankart A. Br J Surg

5 Latarjet procedure Afsteun anterieur Sling effect biceps Atraumatic / multidirectionele instabiliteit 80% verbetert met fysio Liefst afblijven! Chirurgische stabilisatie Evt kapselplastiek (niet aantrekkelijk) Take home Vrijwillig of habituele luxatie Spiercoodinatie + propriocepsis. (fysio!!) Niet opereren!!!! Verschillende types instabiliteit: verschillende behandeling. Jonge patient met recidief traumatische luxatie en substraat: chirurgie De rest: in principe conservatief starten Habituele en met name vrijwillige luxaties: NOOIT opereren 5