Schouderblessures bij bovenhandse sporten. Sportfysiotherapeut Merel Hoezen

Transcriptie

1 Schouderblessures bij bovenhandse sporten Sportfysiotherapeut Merel Hoezen

2 Keten zorg

3 Casus 18 jarige talentvolle tennister 2 jaar langzaam progressieve schouderklachten Pijn achterzijde van de schouder Lam zwaar gevoel in de arm Uitstraling naar de bovenarm en vingers Pijn tijdens serveren, volley en forehand

4 Anamnese Hoe zijn de klachten ontstaan? Zonder aanwijsbare oorzaak, af en toe een vermoeid gevoel na de training. Hoe is de schouder in ADL? Bij ramen wassen last, werkzaamheden geen last (kantoor), in rust geen last Knoept/ klikt/ knakt de schouder wel eens? Nee Is er iets veranderd in trainingsintensiteit? Extra training erbij, en niveau hoger Is er iets veranderd in materiaal? nee Andere klachten? Nee

5 Onderzoek Stand scapula en wervelkolom Beweegpatroon scapula concentrische fase Beweegpatroon scapula excentrische fase Mobiliteit thoracale wervelkolom Mobiliteit glenohumeraal Impingement testen Instabiliteits testen

6 Scapula en schouder functie Goede spiercontrole en beweeglijkheid van de scapula is essentieel Veranderd bewegingspatroon in scapula spieren zijn geassocieerd met schouderklachten (lukasiewicz et al 1999; Ludewig & cook 2000; lin et al 2006; roy et al 2008; tate et al 2008) Bij multidirectionele instabiliteit van de schouder is er een veranderde scapula kinematica (ogston & ludewig 2007) Laatste evidence laat zien dat spierfunctie rond de schoudergordel Laatste evidence laat zien dat spierfunctie rond de schoudergordel kan verslechteren door pijn en pathologie. Latency en EMG activiteit laten verandering zien (wadsworth&bullock-saxton 1997, cools et al 2003)

7 Stand scapula Casus odominante zijde lager o Kyfotische TWK o Mediale border prominent aanwezig

8 casus o Afwijkend beweegpatroon vergelijken met de niet dominante arm o Prominent aanwezig mediale border zowel concentrisch als in excentrische fase o overdreven protractie (voorover hanging scapula, voornamelijk excentrische fase) o Inferior punt duidelijk aanwezig

9 Casus Stand scapula en wervelkolom TWK kyfotische houding Mediale border prominent aanwezig Inferior angle prominent aanwezig Beweegpatroon scapula concentrische fase Mediale border gehele fase aanwezig Inferior angle gehele fase aanwezig Beweegpatroon scapula excentrische fase Mediale border aanwezig Scapula hangt voorover, snelle terugzakking laatste 45 graden Mobiliteit thoracale wervelkolom Extensie en rotatie beperkt Mobiliteit glenohumeraal Endorotatie beperkt Posterior kapsel verkort

10 Impingement en stabiliteit testen Impingement Neer Hawkins Empty can O brien Instabiliteit Sulcus sign Load and shift Apprehension Relocation Anterior release

11 Neer positief Hawkins zwak positief Empty can zwak positief O brien test positief

12 Sulcus sign positief Load and shift positief Apprehension positief Relocation/ anterior release zwak positief

13 Schoudertesten Impingement Neer + Hawkins +/- Empty can +/- O brien + Instabiliteit Sulcus sign + Load and shift + Apprehension + Relocation +/- Anterior release +/-

14 Casus SICK scapula Veranderde positie scapula Inferior mediale border prominent aanwezig Veranderd beweegpatroons capula Verdenking op secundair impingement Multidirectioneel instabiliteit Veranderde scapula kinematica Aanvullend onderzoek om anatomische afwijkingen in dan wel uit te sluiten

15 Casus geen anatomische afwijkingen Mobiliteits beperkingen schoudergordel Dysbalans stabilisatoren regionaal m. Serratus anterior/ lower trapezius. Laxiteit voorste kapsel door herhaald trauma Mobiliseren TWK, glenohumeraal Intensieve oefentherapie voor gehele schoudergordel Kracht is goed van de grote musculatuur Juiste spiercontrole van scapula aanleren Juiste spiercontrole rotatorcuff aanleren Spiercontrole in functie trainen Spiercontrole stabiliteit