Workshop Themadag Physios Mobiliseren van bindweefselplaten

Transcriptie

1 Workshop Themadag van door Ruud Schuitemaker fysiotherapeut, manueeltherapeut, docent manuele therapie en auteur van Extremiteiten, manuele therapie in enge en ruime zin, BSL Houten (11de druk) 14 maart 2014 December 2013 Tijdschrift : 1 Veel plezier!

2 Menu: Laagdrempelige functionele oefeningen: 69 huiswerkfilmpjes 2

3 Programma = strekken van bindweefsel en onderling verschuiven : Kort (mono-articulair) - diep Middenlang (2-5 gewrichten) - tussenliggend Lang (polyarticulair) - oppervlakkig 3 Schouder centraal Glenohumeraal systeem (HSMI) Scapulothoracaal systeem, AC, SC Wervelkolom

4 13.30 Circumductiebeweging (uitgangshouding) protocol kenmerken Blz 738 uitgangshouding (positie 0) schouder elleboog pols-hand-vingers huiswerkfilmpje 30 of DVD: filmpje

5 13.30 Circumductiebeweging (fase 1 tot 5) protocol kenmerken Blz span! span! span! span! strek ontspan

6 13.32 Deviatiebeweging (fase I t/m V) protocol kenmerken Blz I span! II span! Filmpje 32 6 III IV V span! strek ontspan

7 13.34 Endo- en exorotatieoefening protocol kenmerken + retractie schoudergordel! Blz 744 Filmpje 34 7

8 Reductietesten, manuele therapie 9.19a - Manus van alles als reductietest Cwk 8 Positie elleboog/hand glenohumeraal

9 N. Med C6-C7-C8 9

10 N. Radialis C5-C6-C7 10

11 N. Ulnaris C7-C8-T1 11

12 De schouderregio onderzoek en behandeling De schouderregio 1. glenohumeraal systeem art. humeri junctura subacromialis bicipitale glijmechanisme 2. primair scapulothoracaal systeem art. acromioclavicularis art. sternoclavicularis junctura scapulothoracalis secundair scapulothoracaal systeem artt. costovertebrales Th1 t/m Th9 artt. costotransversaria Th1 t/m Th9 artt. intervertebrales C4 t/m Th9

13 Het glenohumerale systeem (1) 13 Mediale glijvlak (a) Craniale glijvlak (b) Laterale glijvlak (c) HSMI (Humero Scapular Motion Interface) c c b a

14 Humeroscapular motion interface (HSMI) rotatoreninterval 14 Koppelingsmechanisme van het caput humeri met de scapula. De gesmeerde kogel dient zich vloeiend te kunnen bewegen in de totale concaviteit (glenoid - lig. coracohumerale coracoid) en de tussenliggende intra- en extra-articulaire glijlagen...

15 Humero Scapular Motion Interface 15

16 Het concept van de korte-, middenlange en lange Blz 108 Tijdens de circumductiebeweging, deviatiebeweging, endo- en exorotatiebeweging bewegen vooral de dieper gelegen (mono- en oligo-articulaire) bindweefselstructuren ten opzichte van elkaar Tijdens de dynamische strekoefeningen voor het n. radialis-, n. medianus- en n. ulnarisweefsel komen daar de oppervlakkig gelegen en langere (polyarticulaire) bindweefselstructuren bij 16 Dankzij tussenliggende glij- en begeleidingsmiddelen: synoviale gewrichtsvloeistof, glibbervet, bursae en MCDAS ( Fuzz, reticulair, losmazig bindweefsel)

17 MCDAS.als glijlaag, schokdemper en begrenzer tussen de onderling bewegende structuren in de buitenste lagen der HSMI Microvacuolar Collagenic Dynamic Absorbing System 17 Guimberteau, 2004 video: Vergelijk dit met The Fuzz speech (Gil Hedley)

18 Het verglijden van de 18

19 De 24 uur regel Evalueer met de patiënt 24 uur na de behandeling, oefensessie of training De reactie mag 24 uur duren, maar moet daarna langzaam doven 19 Is er sprake van (hernieuwde) intra-articulaire schade? Of (hernieuwde) peri-articulaire schade? Ontstekingsreactie duurt minimaal 2 x 24 uur Pas de dosering aan Eventueel specialistische expertise

20 Secundair scapulothoracaal systeem (3) Onderzoek en behandeling cervicale, thoracale wervelkolom, ribben 20

21 9.62 HVT tractie-rotatie C7-T1 countertechniek (zie: Extremiteiten pg. 472) 21 Het (op 1 segment) gericht opheffen van een voor de schoudergordelfunctie storende hypomobiliteit in de cervicothoracale overgang

22 9.59 CTO rotatiemobilisatie en ribmobilisatie/manipulatie in buikligging Linker arm buiten de bank, cwk in homonieme flexie/rotatie, koppaneel omlaag, (zie: Extremiteiten pg. 469) T2 T1 rib III 22 T1T2 rotatie gegenhaltertechniek Art. costotransversaria III links - tractie

23 Protocol na herstel van wervelkolom- en thoraxfunctie Door positioneren van de scapula en selectieve aanspanning van diepe en oppervlakkige musculatuur wordt de humeruskop voortdurend gecentreerd 23 Re-educatie Door opvoeren van de intensiteit en toenemend eindstandig belasten van de oligo- en polyarticulaire bindweefselstructuren wordt de schoudergordel belast in zowel de open-, semi gesloten- als gesloten keten...

24 9.19a - Manus van alles Van globaal oriënterend naar specifiek onderzoek van het glenohumerale en primaire scapulothoracale systeem 24 De proximale weerstand faciliteert de anteflexie-elevatie. Pijnvrij, geleidelijk en met maximale controle komen de glijmechanismen van de HSMI in beweging. De scapula wordt tussen lichaam en bank gefixeerd

25 9.49 Art. humeri circumductiebeweging fase 1 exorotatie en retractie Rugligging Blz. 458 Extremiteiten 25 De linker hand van de manus van alles blijft onveranderd op de proximale rechter bovenarm Opmerkingen Sweepfenomeen lange kop biceps Afb. 9.33, blz 387 Extremiteiten

26 9.50 Art. humeri circumductiebeweging fase 2 abductie tot 90 met exorotatie Rugligging Blz. 459 Extremiteiten Geleid actief uitvoeren met maximale controle: concentrisch excentrisch contract-relax Opmerkingen 26 Extern impingementtest: Biceps load 1 (vanuit CPP weerstand tegen flexie elleboog)

27 9.51 Art. humeri circumductiebeweging fase 3 abductie-elevatie met endorotatie tot 160 Rugligging Blz. 460 Extremiteiten Onderzoek en behandeling... Opmerkingen 27 Intern impingementtest: Biceps load 2... (validerende test )

28 9.52 Art. humeri circumductiebeweging fase 4 horizontale flexie-adductie met exorotatie en iets retroflexie Rugligging Blz. 460 Extremiteiten Opmerkingen 28 Intern impingementtest: Kim test = belasting dorsale labrum

29 9.53 Art. humeri circumductiebeweging fase 5 retroflexie met toenemende endorotatie en abductie Rugligging Blz. 461 Extremiteiten Opmerkingen 29 Re-educatie schoudergordelkinesie

30 9.54 Art. humeri deviatiebeweging fase I abductie met endorotatie Rugligging Blz. 465 Extremiteiten Ook hier blijft de linker hand van de manus van alles op de rechter proximale bovenarm 30 Opmerkingen 1. Glenohumeral relief -test: vanwege caudale druk 2. Indien vanuit deze positie toenemende endo: GIRD-test

31 9.55 Art. humeri deviatiebeweging fase II - horizontale flexie met endorotatie Rugligging Blz. 465 Extremiteiten 31 Van fase I naar II + caudale druk op de elleboog = Supraspinatustest. Vanuit maximale hor adductie: Yocumtest Opmerkingen 1. Fase II: Horizontale flexie-adductie GIRD test 2. Passieve endo = Hawkins-Kennedy Extern impingementtest

32 9.56 Art. humeri deviatiebeweging fase III frontale exorotatie Rugligging Blz. 466 Extremiteiten 32 KIM-test = van: Deviatiepositie I naar Deviatiepositie III onder voortdurende en toenemende approximatie in de richting afnemend mediaal en toenemend dorsaal Opmerkingen 1.Extern impingementtest 2. Intern impingementtest Met toenemende druk naar dorsaal: KIM-test voor dorsale labrum

33 9.57 Art. humeri deviatiebeweging fase IV anteflexie-elevatie met exorotatie Rugligging Blz. 467 Extremiteiten Opmerkingen 33 Extern impingement: Test volgens Neer

34 9.58 Art. humeri deviatiebeweging fase V retroflexie met abductie en endorotatie Rugligging Blz. 467 Extremiteiten Opmerkingen 34

35 Protocol na herstel wervelkolom- en thoraxfunctie Op die circumductie/deviatieposities waar geleid actieve concentrische/excentrische rolschuifbewegingen stagneren kunnen passieve HVT-kantel- en tractiemanipulaties (eindstandige mobilisaties) van de HSMI worden uitgevoerd conform Shoulder Symptom Modification Procedure (Jeremy Lewis, 2011) 35

36 9.20 en 9.21 HVT kantelmanipulaties HSMI 36

37 Tractie subacromiaal = kantel glenohumeraal (e.o) = Tractie subacromiaal = Kantel glenohumeraal = Tractie glenohumeraal = Kantel subacromiaal 37 Dit geldt voor alle posities van de circumductie- en deviatiebeweging, omdat de gewrichtsvlakken altijd een hoek van 90 ten opzichte van elkaar maken