het voorkomen van psychose

Transcriptie

1 het voorkomen van psychose en een nieuwe visie op preventie david van den berg

2 prof. dr. Mark van der Gaag dr. Tonnie Staring dr. Helga Ising drs. Yvonne de Jong

3

4 Year losses in people aged year in Australia Eckersley, 2011

5

6 dimensioneel, en ook niet 1 op 10 N=8.580 Bebbington et al., Br J Psychiatry. 2013;202: Maijer et al. Psychol Med. 2018;48:

7 blips Positieve symptomen psychose Aspecifieke negatieve symptomen Milde psychotische symptomen Tijd

8 de wandelaar of de banaan?

9

10 reacties buitengewone belevingen + negatieve betekenisgeving = lijdensdruk voorgeschiedenis je persoon + context

11 EDIE-NL PROTOCOL leren omgaan met buitengewone ervaringen Psycho-educatie Meta- cognitieve training Cognitieve Gedragstherapie Consolidatie en terugval preventie details/ /

12 At Risk Mental State ultra high risk/ clinical high risk Jong Verval in sociaal functioneren Hulpzoekend in GGZ Psychose-achtige ervaringen familielid dat gediagnosticeerd is met psychose subklinische milde of laagfrequente psychose ervaringen BLIPS psychose korter dan een week spontaan in remissie PQ-16 Ising et al. Schizophr Bull CAARMS Yung et al. Aust N Z J Psychiatry. 2005;39:

13 Hoezeer voorspelt ARMS psychose? Fusar-Poli et al. Arch Gen Psych 2012

14 Verschillen de groepen qua risico? subklinisch familiaal BLIPS: 10% APS: 85% GRD: 5% N=4227 Fusar-Poli et al. JAMA Psych 2015

15

16 van der Gaag et al. Schizophr Bull

17 CBTuhr add-on to TAU TAU = State of the art treatment for co-morbid disorder van der Gaag et al. Schizophr Bull

18 Psychose drempel tijdens EDIT 17 dagen minder in het ziekenhuis Halvering kans opnames + dwangopname Kortere duur van verwijzing naar diagnose Fusar-Poli et al. Acta Psychiatr Scand

19 FIGURE 2. Scatter of Simulated ICERs (N=2500) on the Cost-effectiveness Plane, Adjuvant CBT versus RC alone (under Expectation Maximization Imputation) NW: less effective and more expensive 0.5% 8,000 6,000 Health gain à NE: more effective and more expensive 4,000 Additional costs (US$) 2, Savings à -2,000-4,000-6,000-8,000-10,000 SW: less effective and less expensive 0.9% -12,000 Additional effects SE: more effective and less expensive 63.7% Note: ICER, incremental cost-effectiveness ratio; RC, routine care; CBT, cognitive behavioral therapy; NE, northeast quadrant; SE, southeast quadrant; NW, northwest 19 quadrant; SW, southwest quadrant. Ising et al. Schizophr Bull. 2017;43:

20 na 4 jaar Besparing = $5,777 per participant Ising et al. Schizophr Bull. 2017;43:

21 Preventie

22

23 samengevat CGT reduceert de kans dat iemand de psychose drempel overschrijdt met 48% en is kosteneffectief Vroegdetectie en geïndiceerde preventie zijn een evidence-based interventie geworden Meer onderzoek en opbouwende discussie zijn nodig. Er zijn vele nuances te maken. Dus moeten EDIT vandaag implementeren en tegelijkertijd blijven werken aan de preventie van morgen

24 Galatzer-Levy & Bryant. Perspect Psychol Sci. 2013;8:

25

26 Maatschappelijk herstel Persoonlijk herstel Klinisch herstel Functioneel herstel Van der Stel

27 we zijn laat. reduce (negative effects of) childhood trauma with 25% with prevalence of 3% (Van Os et al. Psychol Med. 2009;39: ) psychoses psychoses psychoses

28

29

30 REDESIGNING PSYCHIATRY projectteam dr. David van den Berg ir. Femke de Boer prof. ir. Matthijs van Dijk ir. Lotte Jacobse dr. ir. Nynke Tromp dr. Sander Voerman ir. Beatrijs Voorneman denktank drs. Joost Baas prof. dr. Philippe Delespaul prof. dr. Mark van der Gaag prof. dr. Gerrit Glas prof. dr. Paul Hekkert dr. Tonnie Staring drs. Eddo Velders consortium denktank

31 downloaden op

32 >> nieuwe fundamenten een ander perspectief op welzijn en psychische problemen 1. een ecologisch perspectief 2. denken in interactiepatronen 3. veerkracht in de levensloop 4. mens als verhalenverteller van reductionisme naar ecologie, van dingen naar patronen van focus op eindstadia naar ontwikkeling verhalen om je leven vorm te geven focus op interacties tussen verschillende elementen welke patronen zijn te herkennen in interacties en hoe zijn die te doorbreken hoe ontstaan interactiepatronen over tijd verhalen stellen ons in staat richting te geven aan het leven, bestaande patronen af te breken en nieuwe op te bouwen

33 >> wenselijke en onwenselijke equilibria veerkracht in de ecologie niet alleen incasseren ook aanpassen en transformeren Een equilibrium bestaat uit interactiepatronen op meerdere niveaus (in jezelf, met jezelf, met anderen, met de maatschappij) die zichzelf in stand houden Welzijn is een wenselijk equilibrium waarin veerkracht en actorschap een belangrijke rol in spelen Een onwenselijk equilibrium wordt in stand gehouden door probleem instandhoudende interactiepatronen (een pihip) NB deze kunnen zeer complex en star zijn

34 >> een continuüm van zorg en ondersteuning een continuüm van meer en minder intensieve ondersteuning en interventies, dat je leven niet overneemt als het slechter gaat maar je ook niet gelijk helemaal aan je lot overlaat als het weer wat beter gaat

35 >> kerntaken van het netwerk 2030 vergroten van de veerkracht van mensen en van sociale weefsels/ de maatschappij patroondiagnosestrategie combinatie laagdrempelige ondersteuning, zonder veronderstelde hulpbehoevendheid

36 benodigde infrastructuur kennis sociaal data financieel ruimtelijk citizen science uitbreiding zorgverlof open data maatwerk in de sam enleving transdisciplinarity virtuele hulplokalen encryptieplatform positieve patronen nieuwe tussenvormen open access peer-to-peer netwerk gegrond vertrouwen rendement restoratieve omgevingen

37

38 het kan anders! dank voor uw aandacht dr. david van den berg