VALSYMPOSIUM 2018 EEN CASUS VOLGENS DE HERZIENE RICHTLIJN INGEBORG KUPER MC SLOTERVAART

Transcriptie

1 VALSYMPOSIUM 2018 EEN CASUS VOLGENS DE HERZIENE RICHTLIJN INGEBORG KUPER MC SLOTERVAART

2 CASUSBESPREKING INHOUD introductie herziene richtlijn casus: Wat zijn de 5 belangrijkste directe adviezen? Met welke disciplines zou je samenwerken/doorverwijzen? Hoe zorg je ervoor dat het advies daadwerkelijk wordt opgevolgd? Hoe motiveer je de pt? herziene richtlijn, relevante punten

3 Er was eens

4 DE HERZIENE RICHTLIJN, INTRODUCTIE WAAR TE VINDEN?

5 DE HERZIENE RICHTLIJN INTRODUCTIE MULTIDISCIPLINAIR

6 DE CASUS MW B, 70 JAAR Reden van komst: valkliniek n.a.v. SEH vanwege trauma capitis met passagere hoofdpijn, draaiduizeligheid en misselijkheid. CT g.a. post commotioneel Voorgeschiedenis: 2005 infarct re hemisfeer met uitval links; hypertensie; DM2 carpaal tunnelsyndroom wv ok Medicatie: Metformine 850 3dd1 Gliclazide 1dd30mg amlodipine 1dd10mg hydrochloorthiazide 25 mg 1dd1 Nitroglycerinespray ZN Geen OTC Valanamnese: meerdere keren per week gevoel flauw te vallen. 3-4x/jaar echt flauwvallen. Vooral buiten op drukke plekken en bij traplopen. eerst angstig, duizelig, misselijk, gevoel flauw te vallen, transpireren, tintelingen. Soms gaat het goed, soms enkele sec bwzv. Geen palpitaties, POB, inc, tongbeet, trekkingen. Legt relatie met inname gliclazide.1x in volle Arena, 1x drukke metro. Intoxicaties: geen

7 IS ZE TERECHT VERWEZEN? VALRISICOSCREENING

8 DE HERZIENE RICHTLIJN 2017 MULTIFACTORIELE VALANALYSE CGA plus

9 DE CASUS RESULTATEN MULTIFACTORIELE VALANALYSE Tractusanamnese: AP wv incidenteel NTG. Tena Lady voor incidenteel urineverlies. Evenwicht laatste jaren wat moeizamer. Pijnklachten knieholte uitstralend naar bovenbeen. Duizeligheid na bukken. Gewichtsverlies, geweten aan stress door vallen. Functioneel: zelfstandig qua ADL en IADL. Multifocaalbril. Gehoor iet afnemend. Hulpmiddel: paraplu Sociaal: Surinaamse van geboorte, al jaren in NL. Gescheiden, dochter. Yoga en clubjes. Gewerkt in de zorg als verzorgende werkt nog als oproepkracht terminale TZ en surveillante tentamens, gaat moeizamer vanwege angst om flauw te vallen. Lich oz: Iets nerveus, RR 148/76 BMI 27 souffle. Voorzichtige gang met smalle kleine pasjes, niet schuifelend Psychiatrisch oz: Gb. MMSE 27/30 klok 3/6 GDS 1 Lab: Vit D 43 nmol/l X-thorax, fors hart ECG; LBTB Fysiotherapie:Veilige zelfstandige transfers. FAC 4 zonder LHM, smal gangspoor, dronkemansgang bij dubbeltaken, verminderde armzwaai li, bij snelle bewegingen wat onstabiel

10 DE CASUS 1. BELANGRIJKSTE 5 DIRECTE ADVIEZEN

11 DE CASUS DAARVOOR EERST BENOEMEN WELKE VALRISICOFACTOREN ER ZIJN Tractusanamnese: AP wv incidenteel NTG. Tena Lady voor incidenteel urineverlies. Evenwicht laatste jaren wat moeizamer. Pijnklachten knieholte uitstralend naar bovenbeen. Duizeligheid na bukken. Gewichtsverlies, geweten aan stress door vallen. Functioneel: zelfstandig qua ADL en IADL. Multifocaalbril. Gehoor iet afnemend. Hulpmiddel: paraplu Sociaal: Surinaamse van geboorte, al jaren in NL. Gescheiden, dochter. Yoga en clubjes. Gewerkt in de zorg als verzorgende werkt nog als oproepkracht terminale TZ en surveillante tentamens, gaat moeizamer vanwege angst om flauw te vallen. Lich oz: Iets nerveus, BMI 27 souffle. Voorzichtige gang met smalle kleine pasjes, niet schuifelend Psychiatrisch oz: Gb. MMSE 27/30 klok 3/6 GDS 1 Lab: Vit D 43 nmol/l X-thorax, fors hart ECG; LBTB Fysiotherapie:Veilige zelfstandige transfers. FAC 4 zonder LHM, smal gangspoor, dronkemansgang bij dubbeltaken, verminderde armzwaai li, bij snelle bewegingen wat onstabiel

12 DE CASUS VALRISICOFACTOREN MW. B vit D deficientie angst (valangst, agorafobie?) evenwichtsproblemen (st na infarct, commotio) ondervoeding/sarcopenie? inadequaat hulpmiddel pijn knie mgl exectieve stoornissen (dubbeltaak, klok) duizeligheid hypo s? cardiale oorzaak? (AuP, souffle, geleidingsstoornis) multifocale bril

13 Inhoud multifactoriele interventie Beweging FT/oefenth/Tai Chi, meerdere componenten, individueel of in groepsverband Kennisoverdracht educatie t.a.v. bewegen, alcohol Cardiovasc/OH Leefstijl-/houdingsadviezen, ESC interventies Medicatie saneren Cardiovasc/psychofarmaca i.s.m. hoofdbehandelaar! Omgevingsfactoren samen met ergotherapeut (evt) Onderliggende ziektes specifieke interventies Operatie cataract/pacemaker Psychologische interventies Voeten Schoeisel, voetproblemen, evt podoloog bijv valangst vertebril alleen bij pt die vaak zelfstandig buitenkomen Vit D Suppleer deficientie Vocht en voeding Behandel dehydratie en ondervoeding

14 MULTIFACTORIELE VALINTERVENTIE TEN MINSTE EEN BEWEEGCOMPONENT!

15 DE CASUS BELANGRIJKSTE DIRECTE ADVIEZEN - MAX 5 fysiotherapie: beweeginterventie, ander hulpmiddel, geen dubbeltaken, reductie valangst

16 DE HERZIENE RICHTLIJN SYNCOPEDIAGNOSTIEK

17 SYNCOPEDIAGNOSTIEK

18 DE CASUS BELANGRIJKSTE DIRECTE ADVIEZEN - MAX 5 fysiotherapie: beweeginterventie, ander hulpmiddel, geen dubbeltaken, reductie valangst syncopediagnostiek: icc cardiologie, orthostasemeting herhalen

19 DE HERZIENE RICHTLIJN 2017 TABEL VALRISICOVERHOGENDE MEDICATIE

20 DE CASUS BELANGRIJKSTE 5 DIRECTE ADVIEZEN fysiotherapie: beweeginterventie, ander hulpmiddel, geen dubbeltaken syncopediagnostiek: icc cardiologie, orthostasemeting herhalen medicatiereview: DM med aanpassen? vit D starten

21 DE CASUS VALRISICOFACTOREN MW. B vit D deficientie angst (valangst, agorafobie?) evenwichtsproblemen (st na infarct, commotio) ondervoeding/sarcopenie? inadequaat hulpmiddel pijn knie mgl exectieve stoornissen (dubbeltaak, klok) duizeligheid hypo s? cardiale oorzaak? (AuP, souffle, geleidingsstoornis) multifocale bril

22 DE CASUS BELANGRIJKSTE DIRECTE ADVIEZEN - MAX 5 fysiotherapie: beweeginterventie, ander hulpmiddel, geen dubbeltaken, reductie valangst syncopediagnostiek: icc cardiologie, orthostasemeting herhalen medicatiereview: DM med aanpassen? vit D starten ergotherapie? aparte vertebril? psychologische hulp? ondervoeding/sarcopenie behandelen?

23 DE CASUS 2. DOORVERWIJZEN - MET WELKE DISCIPLINES ZOU JE SAMENWERKEN EN HOE? fysiotherapie cardiologie huisarts diabetesverpleegkundige/poh

24 HOE MOTIVEER JE DE PATIENT?

25 VOORLICHTING publiekscampagne bijv: De informatie dient gericht te zijn op het directe positieve effect van een valpreventieprogramma op het zelfbeeld en gezondheid.

26 MOTIVATIE PATIENT BEVORDERENDE FACTOREN Bevorderende factoren: steun vanuit familie, vrienden en professionals; sociale contacten binnen interventieprogramma. Afstemming op de individuele wensen en mogelijkheden oudere. Bespreek verwachtingen, hoe valpreventie is in te passen in hun leven en welke specifieke barrières zij zien.

27 HERZIENE RICHTLIJN 2017 BELANGRIJKSTE ELEMENTEN UIT DE UPDATE VAN DE RICHTLIJN meer aandacht voor hoe multifactoriele beoordeling en interventie uit te voeren, meer onderbouwing extra aandacht voor sommige onderwerpen zoals ziekten, ergotherapie, motivatie en organisatie van zorg

28 HERZIENE RICHTLIJN 2017 VERSTERK DE KETEN! 1. Hoe kan de verantwoordelijkheid rond de zorg verdeeld worden? Thuiswonenden Spreek regionaal de taakverdeling af met betrekking tot risicoschatting, risicobeoordeling, interventie en follow-up. Zorg binnen de keten voor een regievoerder in de beoordeling van het valrisico bij ouderen. Dit is over het algemeen de huisarts. Zorg voor heldere afspraken in de regionale keten ten aanzien van de taakverdeling betreffende de risicobeoordeling, interventie en follow-up. Hierbij zijn over het algemeen meerdere disciplines betrokken. Registeer de uitkomst van een valrisicoschatting en -beoordeling. Maak regionale afspraken betreffende de zorgpaden en bijbehorende verwijscriteria tussen de verschillende disciplines (artsen, verpleegkundigen, apothekers, fysiotherapeuten, oefentherapeuten, ergotherapeuten, etc.). Maak regionale afspraken betreffende de zorgoverdracht en bijbehorende verwijscriteria tussen de 1e en 2e lijn. Er mogen regionale verschillen bestaan

29 VERSTERK DE KETEN! INGEBORG KUPER VIA LINKED IN

30 TEKST

31 TEKST Aanwijzingen voor spreker Een korte introductie van de casus wordt (hopelijk) per video gegeven (5 minuten). Duur presentatie per spreker is 25 minuten plus 5 minuten discussie/vragen. Voor je presentaties is de vraag of je met behulp van elementen uit de casus in je presentatie opbouwen op basis van de onderstaande 3 vragen (richtlijnconforme adviezen mbt analyse en behandeling). - Doorverwijzen - met welke disciplines zou je het samewerken in deze casus en hoe? - Belangrijkste directe adviezen - max 5 - Hoe zorg je ervoor dat het advies daadwerkelijk wordt opgevolgd - hoe overtuig je de patiënt Het is dus niet de bedoeling om de gehele casus te bespreken of een complete probleemlijst te maken en te bespreken. De casus is vrij uitgebreid opgeschreven, maar alleen relevante punten voor je presentatie hoeven eruit te worden gepikt. - Daarnaast is de vraag of je aan de hand van de casus, relevante belangrijkste elementen uit de update van de richtlijn zou willen toelichten.

32 TEKST IDEEEN kahoot.it iwatch: hoeveel mensen hebben die? Good News bad news dia? rief&utm_medium= &utm_term= &utm_content=link_id0eqaci&utm_camp aign=nieuwsbrief%20amsterdam%2011%20oktober%202018,%20ed itie%20west

33 TEKST Verwerk in de multifactoriële interventie voor thuiswonende vallers de positief gescoorde valrisicofactoren en overweeg minimaal de volgende items: Categorie Interventie Beweging Kies voor de interventie betreffende beweeginterventies een op (fysio- of oefentherapeutische) assessment gebaseerde vorm, bij voorkeur één met meerdere categorieën (individueel dan wel in groepsverband). Tai Chi kan overwogen worden. Cardiovasculaire aandoeningen (incl. orthostatische hypotensie) Overweeg orthostase adviezen (zie ook de module Valpreventie bij orthostatische hypotensie ) en andere cardiovasculaire interventies conform ESC-guidelines. Kennisoverdracht Overweeg kennisoverdracht aan patiënten ten aanzien van valpreventie (waaronder beweeg- en alcoholadviezen) (zie ook de module Compliantie van ouderen aan valpreventie ) Medicatieafbouw (cardiovasculaire medicatie) Overweeg (begeleid) afbouwen van cardiovasculaire medicatie, neem hierbij de indicatie en patiënt preferente wensen (behandeldoelen) in ogenschouw en betrek de hoofdbehandelaar (zie ook de richtlijn Polyfarmacie bij ouderen). Medicatieafbouw (psychofarmaca) Bouw psychofarmaca af om het valrisico te verlagen. Betrek hierbij de hoofdbehandelaar. Omgeving Voer als onderdeel van de multifactoriële interventie een persoonsomgevingsinterventie uit, of verwijs hiervoor naar de ergotherapeut voor een evidence based aanpak. Onderliggende ziektes/aandoeningen Voer specifieke interventies uit Operatief (cataract OK, pacemakerimplantatie bij cardioinhibitoire sinus caroticus overgevoeligheid) Adviseer cataractoperatie (van het eerste oog) bij vallers met cataract Adviseer pacemakerimplantatie bij cardioinhibitoire sinus caroticus overgevoeligheid Psychologische interventies Voer specifieke interventies uit Schoeisel/Voetproblemen Adviseer gebruik van veilig schoeisel, overweeg inschakelen van podiatrie Vertebril Adviseer gebruik van aparte vertebril (in plaats van multifocaal bril) voor buitenactiviteiten bij vallers die regelmatig zelfstandig buiten komen Vitamine D-suppletie Geef vitamine D-suppletie (800IE per dag) indien het vitamine D verlaagd is. Laad bij een ernstige deficiëntie (vitamine D < 30nmol/L) zo nodig op tot de normaalwaarde is bereikt. Vloeistof of voedingstherapie Behandel ondervoeding en dehydratie evt aanhalen nieuwe definitie sarcopenie, evt aanhalen esc guideline syncope, syncopedia noemen

34 DE CASUS DAARVOOR EERST BENOEMEN WELKE VALRISICOFACTOREN ER ZIJN vit D deficientie angst (valangst, agorafobie?) evenwichtsproblemen (st na infarct, commotio) ondervoeding/sarcopenie? inadequaat hulpmiddel suppleren fysio, evt GGZ? beweeginterventie voedingsinterventie voorlichting, fysio pijn knie mgl exectieve stoornissen (dubbeltaak, klok) oefenen duizeligheid hypo s? cardiale oorzaak? (AuP, souffle, geleidingsstoornis) med aanpassen syncopediagnostiek multifocale bril

35 DE CASUS BELANGRIJKSTE DIRECTE ADVIEZEN - MAX 5 vit D suppleren cardioloog fysiotherapie: orthostasemeting herhalen? geen dubbeltaken ander hulpmiddel bril? gluc dc incontinentie medicatie (NB al haar medicijnen staan in de tabel valrisicoverhogende medicatie) extrinsieke factor (tram) behandel onderveoding