Wat drijft zorgverzekeraars in hun maatschappelijke verantwoordelijkheid Samen bouwen aan zinvolle zorg

Transcriptie

1 Wat drijft zorgverzekeraars in hun maatschappelijke verantwoordelijkheid Samen bouwen aan zinvolle zorg Jeroen Crasborn Senior adviseur zorgstrategie Achmea 10 december 2014

2 2 A Wat is de maatschappelijke opdracht van de actoren in de zorg B Samen verder C Kwaliteit D Doelmatigheid E Hoe kunnen wij hier vorm aan geven en wat kan dit betekenen

3 Patiënt / Klant Zorgverleningsmarkt Overheid Zorgverzekeringsmarkt over zorgaanbieders Zorginkoop markt Zorgverzekeraar/ Financier

4 4

5 Terugblik Zorgkostenstijging is van alle jaren, maar door afvlakkende economische groei is extra waakzaamheid geboden Ontwikkeling zorguitgaven versus BBP [EUR miljard] Zorguitgaven (rechter-as) BBP (linker-as) Tot 2001 groeiden de zorguitgaven ongeveer even hard als de economie In 2009 krimpt de economie terwijl de zorguitgaven blijven stijgen Verdringings-effecten andere departementen Economische groei baart zorgen Maar het is niet dat het niet heeft gewerkt! Bron: CBS

6 6

7 7

8 8 De klant aan zet: minder ZZ naar meer GG Integrale zorg houdt in dat de zorg zich op de volle breedte van de vraag richt, waarbij niet de aandoening maar de mens in zijn sociale omgeving centraal staat.

9 9 A Wat is de maatschappelijke opdracht van de actoren in de zorg B Samen verder C Kwaliteit D Doelmatigheid E Hoe kunnen wij hier vorm aan geven en wat kan dit betekenen

10 10 Samen de weg zoeken naar het verbeteren van de inrichting van het contract zodat niet enkel de uitkomst tot tevredenheid leidt NVZ heeft onderzoek gedaan onder leden naar bevindingen inkoop Uitkomsten: 65% van de respondenten is ontevreden over het proces zoals dat is doorlopen voor de contractering Daarentegen valt op dat 73% wel tevreden is met de uitkomst van het proces. 3% Ontevreden met proces en met uitkomst 32% 24% Ontevreden met proces, tevreden over uitkomst Tevreden met proces en uitkomst Tevreden met proces, ontevreden met uitkomst 41%

11 11 Achmea heeft vier bouwstenen waarop het inkoopbeleid de komende jaren verder gaat 1. Op basis van de regiovisie sturing geven aan een doelmatige infrastructuur 2. Zorg op de juiste plaats (substitutie en toegankelijkheid) 3. Veiligheid en kwaliteit Algemene voorwaarden/instapvoorwaarden Doelstellingen Pluscertificaten Uitkomstgegevens 4. Doelmatige zorgverlening: Reële prijzen Gepast gebruik Terugbrengen van praktijk-, behandel-, en prijsvariatie

12 Waarde first time right in de zorg is groot: zowel levensjaren worden gewonnen als kosten bespaard Zorgkwaliteitscurve kent grote bandbreedte Inschatting waarde kwaliteit van zorg NL Slecht presterende aanbieders Goed presterende aanbieders Best presterende aanbieders 17% 10% 2% 19% 10% 6% 30-daagse sterfte na acuut myocard infarct 1 30-daagse sterfte na CVA 2 13% 19% 26% 8% 2,5% 0,5% Succeskans bij IVF 3 5 jaar recidive kans na borstkanker behandeling 4 1) Percentage sterfte 30 dagen na AMI patiënten 65 jaar en ouder (IGZ 2007) 2) Percentage sterfte 30 dagen na CVA voor ziekenhuizen die deelnemen aan kennisnetwerk CVA NL benchmark (KNCN 2010) 3) Percentage doorgaande zwangerschappen per gestarte cyclus (NVOG 2010) 4) Percentage patiënten met lokaal recidief binnen 5 jaar na borstsparende chirurgie (Zizo 2010) Bron: Achmea zorgkostendata

13 13 5 j s 1. Juiste zorg 2. Juiste hoeveelheid 3. Juiste plaats 4. Juiste prijs 5. Juiste kwaliteit

14 14 Regioplannen zijn de bron en inspiratie voor een gezamenlijke ontwikkeling voor de in te kopen zorg Regioplan biedt inzicht en dient als input voor gesprekken en afspraken in het veld en zorginkoop regioplannen VAN NAAR Inkopen wat er in de regio is Inkopen wat er nodig is in de regio en dat samen met zorgaanbieders goed organiseren Regioplan Gedeelde visie op zorginfrastructuur & Situatie zorgaanbieders Ambities zorgaanbieders

15 Aansluiting tussen 0 e, 1 e en 2 e lijn een belangrijk onderdeel van inkoopbeleid Patient-journey leidend Zelfmanagement Substitutie 0 e, 1 e en 2 e lijn Aansluiten contracten 1 e & 2 e lijn 15

16 16 Inhoud over kwaliteit en doelmatigheid van de zorgverlening zijn leidend in de gesprekken die wij met aanbieders voeren Hoeveel patiënten? Welke behandeling? Hoeveel kost de behandeling? Behandeling Aandoening Kans op behandeling per verzekerde 1) Kwaliteit van behandeling & Aandoening Profiel van de behandeling Kosten Kosten per verrichting zowel materiaal, personeel als kapitaalslasten Reductie praktijkvariatie Verhogen kwaliteit en reductie behandelvariatie Reductie prijsvariatie 1) Gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht, SES, etc.

17 17 Kwaliteit inzichtelijk maken voor onze verzekerden en uw patiënten op specifieke thema's blijft een belangrijk onderdeel van ons beleid 2. Patiëntveiligheid 6. Dementie 9. Beroerte (CVA) 10. Cardiologie 11. Chronisch nierfalen 12. COPD 13. Dermatologie 14. Diabetes mellitus 15. Heup / knie vervanging 16. Lage rugpijn 17. Morbide obesitas (bariatrie) 18. Neus en keel amandelen (ATE) 19. Oncologie 20. Spataderen (Varices) 21. Staar 22. Verloskunde 23. Maag Darm Lever (MDL) 24. Ouderenzorg AANDOENINGSPECIFIEK THEMATISCH GENERIEK Thema s met een lange termijn en segment overstijgend beleid

18 18 A Wat is de maatschappelijke opdracht van de actoren in de zorg B Samen verder C Kwaliteit D Doelmatigheid E Hoe kunnen wij hier vorm aan geven en wat kan dit betekenen

19 19 Trapsgewijs op weg naar verbeterde kwaliteit door het gebruik van inkoopspecificaties: generiek, thematisch èn aandoening specifiek Pluscertificaat Doelstellingen Instapvoorwaarden Algemene kwaliteitsvoorwaarden Gewenst kwaliteits- Instapvoorwaarde Nodig voor criterium voor het verkrijgen contract Hoeft nu nog niet van een contract Minimaal 90% van aan voldaan te Verbeterplan de aanbieders worden mogelijkheid om voldoet Opstap naar gedurende contract- Geen verbeterinstapvoorwaarde jaar te voldoen afspraak mogelijk vòòr contract 2016 T+1 T T+2 Plus certificaat te verdienen Bovengemelde prestatie Voldoen aan alle specs binnen pluscertificaatcategorie T

20 20 Achmea investeert samen met partners nog steeds in het ontwikkelen en gebruiken van uitkomstindicatoren Ontwikkeling en gebruik uitkomstindicatoren door Achmea 40% ONTWIKKELDE UITKOMSTINDICATOREN 30% 20% 10% METEN/REGISTREREN AANBIEDERS 0% TRANSPARANTIE DOOR AANBIEDERS

21 Bron: Zizo 2013 (meetjaar 2012), praktijkvariatieonderzoek Vektis 2013 (meetjaar 2011), Mediquest cqi en proms 2013 (meetjaar 2012) 21 Achmea zal heel concreet met alle aanbieders de individuele kwaliteit op geselecteerde aandoeningen bespreken Overzicht van kwaliteitsindicatoren voor geselecteerde thema's Heupvervanging Knievervanging Diabetes praktijkvariatie praktijkvariatie organisatiestr. % jonger dan 55 jr CQI PROMs % heroperaties % wondinfecties % jonger dan 55 jr CQI PROMs % heroperaties % wondinfecties HbA1c bloeddruk voetonderzoek % 1e lijn diëtist somscore somscore Cataract Chronische nierschade CVA somscore % vitrectomie % nastaar CQI % gem. ureum/kreatinine-klaring % transplantatiestatus bekend door to needle time % trombolyse praktijkvariatie % > 6 maanden op de predialysepoli somscore waarde zorgaanbieder (boven)gemiddeld somscore zorgaanbieder waarde zorgaanbieder minder goed dan gemiddeld gemiddelde somscore

22 Bron: ZiZo 2013 (data 2011), ZiZO 2010 (verpleegduur) 22 Bij duidelijke verschillen tussen zorginstellingen op kwaliteitsindicatoren zullen wij het gesprek aangaan Overzicht aanbieders % trombolyse, door-to-needle time en verpleegduur (omvang bol) voor CVA Door to needle time (min) Beste STZ Algemeen Academisch Slechtste % trombolyse patiënten Voldoet niet aan norm

23 Bron: Tarieven 2012 (DBC Services, voor declaratiecode 15A826, 15A827, 15A835, 15A836, obv aantallen TIM dd ) 23 Wij kunnen geen correlatie vinden tussen prijs en kwaliteit bij bijvoorbeeld CVA behandelingen Gewogen tarief CVA behandeling [EUR] versus % trombolyse patiënten % trombolyse patiënten Gewogen tarief

24 24 A Wat is de maatschappelijke opdracht van de actoren in de zorg B Samen verder C Kwaliteit C Doelmatigheid E Hoe kunnen wij hier vorm aan geven en wat kan dit betekenen

25 25 Prijzen voor behandelingen lopen zo ver uiteen dat wij dit niet meer kunnen uitleggen aan onze verzekerden Variatie offerteprijzen voor totale heupoperatie 2013 (declaratiecode 15b034) +74% NRC d.d. 19 maart 2014

26 Bron: prijslijsten per jaar, geoffreerde volumes in dat jaar en declaratiedata van het jaar daarvoor bij Achmea Per aanbieder wordt door Achmea inzichtelijk gemaakt waar het grootste doelmatigheidspotentieel ligt Zo wordt het mogelijk een besparingspotentieel per jaar te bepalen en wordt gekeken naar de impact op relevante omzet voor een aanbieder[eur m] 3,54 0,99 0,75 0,48 0,35 0,16 0,15 0,15 0,52 Totaal potentieel Farmacie Spoedzorg CVA Geboortezorg Dermatologie Cardiologie Heup / Knie Overig

27 Variatie in operatieve interventies tussen aanbieders is onverklaarbaar groot Operaties cataract per inwoners, gecorrigeerd voor demografische en vereveningskenmerken Hoge praktijkvariatie Lage praktijkvariatie Bron: Vektis juli Kwaliteit van de geleverde zorg rond electieve zorg in

28 28 A Samen verder B Kwaliteit C Doelmatigheid D Contractvorm en tijdpad tot eind 2014

29 WAT Een meerjarige benadering is noodzakelijk om lange termijn doelen te bereiken A Agenda infrastructuur : spreiding/concentratie + substitutie B Kwaliteitsagenda : doelstellingen thema's C Doelmatigheidsagenda : P en Q variatie verminderen Contracten gesplitst naar type contract [indicatief % van omzet] 100% 0-5% 20-30% 40-60% 10-20% Totaal Niet contracteren vaste opbrengst meerjaren Meerjaren P*Q2 Jaarlijkse P*Q 29

30 30 Achmea zal zich meer en meer toeleggen op het managen van het contract dan op alleen het sluiten van de deal Belang contractmanagement na afsluiten contract Pre-contract fase Contract Post-contract fase Supplier development Waarde Handhaven contract Geen contractmanagement Tijd

31 31 Achmea gaat in een pilot prestatieinkoop gebruiken om aanbieders meer ruimte te geven zich te onderscheiden op kwaliteit Managen Reguleren Controleren Observeren Luisteren Afstemmen Experts krijgen de kans te laten zien wat ze kunnen en wat hun onderscheidende waarde is voor de patiënt Aanbieders worden uitgedaagd verantwoordelijkheid te nemen voor het eindresultaat van de behandeling De financiële risico s worden misschien lager, maar blijven bij Achmea liggen

32 Achmea divisie Zorg & Gezondh eid 32 Samenvatting Achmea wil samen met patiëntenorganisaties en zorgaanbieders bouwen aan zinvolle zorg voor de verzekerden Van contracteren van zorgaanbieders, naar inkopen van zorg voor onze verzekerden Onze focus ligt op het verbeteren van de kwaliteit en verbeteren van de doelmatigheid: inkopen op basis van inhoud Regionale zorgvraag van onze verzekerden als uitgangspunt voor meerjarige visie op zorgportfolio s van aanbieders Op tijd beginnen; op tijd klaar Vragen en discussie De verzekerde moeten bij het afsluiten van de polis weten waar hij/zij aan toe is Van focus op P*q*q naar P*Q*Q

33 Waardecreatie produkt + functionaliteit + toegevoegde waarde+geld vertrouwen 33

34 34 Het Achmea inkoopbeleid 2015 is na te lezen in onze publicatie en te downloaden via medisch specialistische zorg Zorginkoop

35 Achmea divisie Zorg & Gezondh eid 35 Wie zijn wij?