Inkoopbeleid medisch specialistische zorg 2014

Transcriptie

1 Inkoopbeleid medisch specialistische zorg 2014

2 Nieuwe wegen in zorginkoop: Van het contracteren van zorgaanbieders naar het inkopen van zorg voor onze verzekerden'

3 Inhoud 1. Voorwoord 5 2. Visie en strategie Achmea 7 Meerjarenvisie/perspectief Achmea 7 Regiovisie 8 Zorginfrastructuur 8 Plus-certificaten 9 3. Inkoopmodellen en contracten Inkoopmodellen 11 Contracten 14 Polissen met selectief aanbod planbare medisch specialistische zorg 14 Prestatie-inkoop 15 Financiële randvoorwaarden Beleidsprioriteiten Generieke inkoopspecificaties 1. Patiëntervaringen Patiëntveiligheid Transparantie 18 Thematische zorginkoopspecificaties 4. Eerstelijnsdiagnostiek Intramurale farmacie Ouderenzorg Revalidatiezorg Spoedzorg 22 Aandoeningsgerichte zorginkoopspecificaties 9. Beroerte (CVA) Cardiologie Chronisch nierfalen COPD Dermatologie Diabetes mellitus Heup-/knievervanging Lagerugpijn Morbide obesitas (bariatrie) Verwijdering neus- en keelamandelen (ATE) Oncologie Spataderen (varices) Staar (cataract) Verloskunde Overige onderwerpen Medisch specialistische verpleging thuis MRI s Minimumkwaliteitsnormen E-health Cystische fibrose Kaakchirurgie Honoraria en schuifruimte Voorwaardelijke toelatingen VWS Monitoring en naleving Bevoorschotting onderhanden werk Inkoopproces en tijdpad 40 Bijlage 1 Inkoopspecificaties MEDISCH SPECIALISTISCHE ZORG 4

4 1 Voorwoord Vorig jaar hebben wij bij de zorginkoop 2013 een trend gezet door tijdig en transparant kenbaar te maken welk inkoopbeleid wij hanteren voor medisch specialistische zorg. Deze trend, die niet onopgemerkt is gebleven en positieve reacties heeft opgeleverd, zetten wij dit jaar voort. Tevens hebben we vorig jaar voor het eerst gewerkt met zogenoemde inkoopspecificaties. Deze methodiek gaf ons de gelegenheid om op het niveau van de instelling en op onderwerpsniveau onze minimale instapvoorwaarden en doelstellingen te formuleren. Op basis hiervan zijn wij het gesprek met u aangegaan. Ook deze trend zetten we dit jaar voort. We hebben het proces van de totstandkoming, uitvraag en gebruik van de inkoopspecificaties in de vorige inkoopronde geëvalueerd. Op basis daarvan hebben we een deels nieuwe, deels bekende set van vragen opgesteld, die we wederom digitaal bij u uit zullen vragen en die het uitgangspunt zullen zijn voor onze nieuwe gespreksronde. U treft deze vragen in de bijlage aan. Als met u verbeterafspraken zijn gemaakt als onderdeel van de zorginkoop 2013, zullen wij in de inkoopgesprekken 2014 toetsen of deze verbeterafspraken daadwerkelijk zijn uitgevoerd. In het kader van een level playing field voor alle zorgaanbieders bij de contractering is het voor 2014 voor een aantal onderwerpen daarom niet meer mogelijk een nieuwe verbeterafspraak te maken. Zowel in het gebruik van inkoopspecificaties, alsook wat betreft de contracttekst 2014 zullen wij voortbouwen op de vorig jaar ingezette lijn. Tegelijkertijd hebben we de ambitie om het nog beter te doen. De politiek, de patiëntenverenigingen en niet in de laatste plaats onze eigen verzekerden verwachten van ons dat we de beste zorg tegen een redelijke prijs inkopen en dit vervolgens vertalen in een aanvaardbare zorgpremie. Wij zijn ervan overtuigd dat dit het best kan worden bereikt door op een gedifferentieerde wijze te kijken naar het zorglandschap en naar de zorgaanbieders die daarin werkzaam zijn. Selectieve zorginkoop Niet iedereen kan alles even goed of wil alles doen. Dat blijkt ook uit de ons beschikbare informatie. Op basis daarvan gaan wij graag het gesprek met u aan om te bepalen voor welke zorg we met u een contract aangaan. Maar we dagen u ook uit om na te denken over waar u minder goed in bent en te bepalen wat u wellicht beter over kunt laten aan een andere zorgaanbieder. Op basis van de informatie waarover wij beschikken, hebben we voor een aantal speerpunten geanalyseerd hoe de situatie in de Nederlandse zorgmarkt is en hoe we graag zouden willen dat deze er uit komt te zien vanuit het perspectief van onze verzekerden. Ook hebben we deze vraag letterlijk voorgelegd aan onze verzekerden zelf. Gedurende een periode van een maand hebben we een vragenlijst op onze website geplaatst, waarmee onze verzekerden ons van feedback konden voorzien op de beleidsprioriteiten die in dit document zijn opgenomen. Hier is ruimschoots gebruik van gemaakt! Het resultaat is een selectie van onderwerpen. Hiervan is de gewenste kwaliteit van de geleverde zorg en/of de gewenste doelmatigheid voor verbetering vatbaar. Ook gaat het om de gewenste zorginfrastructuur waarbinnen de zorg geleverd 5 INKOOPBELEID 2014

5 wordt, zoals de spoedzorg of om een aantal specifieke aandoeningen, waarvan de zorg beter en goedkoper door eerstelijnshulpverleners kan worden geleverd, zogenoemde substitutie. De toelichting op deze onderwerpen treft u aan in dit inkoopdocument. De rode draad in alle door ons gekozen speerpunten is dat de zorg beter en goedkoper kan, vanuit patiëntenperspectief en verzekerdenperspectief. We maken deze inkoopronde heel bewust de draai van het contracteren van zorgaanbieders naar het inkopen van zorg voor onze verzekerden. De keus om vanuit de bril van de verzekerde te kijken, betekent ook dat we zo veel mogelijk integraal naar onze beleidsprioriteiten hebben gekeken. De relatie met de eerste lijn en de AWBZ komt in een aantal onderwerpen nadrukkelijk naar voren. Zo hebben we een aantal substitutiedossiers benoemd, waar het uitgangspunt is dat de zorg beter en goedkoper in de eerste lijn aangeboden kan worden. Dit betekent dat het voor ons geen vanzelfsprekendheid meer is dat we met elke zorgaanbieder (voor het volledige behandelaanbod) een contract aangaan. Vanuit kwaliteitsoogpunt, maar ook vanuit doelmatigheidsoverwegingen zullen we dit jaar meer dan voorheen inzetten op zogeheten selectieve zorginkoop. Afronding contractering uiterlijk 1 oktober We hebben de verwachting dat we niet meer met alle zorgaanbieders (voor het volledige behandelaanbod) een contract zullen afsluiten. Daarom rondt Achmea de zorginkoop voor 2014 uiterlijk 1 oktober 2013 af. Hierover bent u in maart 2013 door ons geïnformeerd. het echt noodzakelijk om verzekerden tijdig op de hoogte te kunnen stellen van het gecontracteerde zorgaanbod. Wij rekenen in deze op uw medewerking. Transparante inkoopafspraken met gelijkblijvende premie Bij het inkopen op basis van verzekerdenpreferenties en het bieden van keuzes aan onze klanten past in onze ogen niet langer een systematiek van aanneemsommen. Uiteraard worden bestaande afspraken voor 2014 gerespecteerd. Ook kan een prijs maal volume (P*Q)-contract met een plafond, onder strikte voorwaarden, wel zodanig worden vormgegeven dat een en ander zich overeenkomstig een aanneemsom gedraagt. Gedifferentieerd en selectief inkopen kan alleen op basis van transparantie. Dat betekent dat Achmea vanaf 2014 inkoopt op basis van prijs, kwaliteit en hoeveelheid van de aangeboden zorg, met een plafond per zorgaanbieder om de zorgkosten te beheersen. Op deze wijze wordt de efficiëntie bevorderd, wordt zorg die niet zinnig en zuinig is beperkt, worden de totale zorgkosten beheerst en creëren we maximale transparantie voor onze verzekerden. Ons macro financiële uitgangspunt voor de zorginkoop 2014 is een tenminste gelijkblijvende premie voor onze verzekerden. Wij hopen op een prettige en constructieve samenwerking in de komende inkoopronde en rekenen op uw steun om de forse uitdagingen die we samen hebben om de zorg nog beter te maken en tegelijkertijd betaalbaar te houden, met ons aan te gaan. Met vriendelijke groet, Door de zorginkoop af te ronden vóór het bekendmaken van onze polisvoorwaarden en premie stellen wij onze verzekerden in staat om volledig geïnformeerd hun keuze voor 2014 te maken. Wij realiseren ons dat we dus nog éénmaal een versnelling moeten aanbrengen in het contracteringsproces. Kijkend naar uw en onze rol binnen het huidige stelsel van gereguleerde marktwerking, is Wout (J) Adema Directeur zorginkoop medisch specialistisch zorg en geestelijke gezondheidszorg Achmea Divisie Zorg & Gezondheid MEDISCH SPECIALISTISCHE ZORG 6

6 2 Visie en strategie Achmea Meerjarenvisie/perspectief Achmea Met de totstandkoming van het Bestuurlijk hoofdlijnenakkoord (medio 2011) is de rol van de zorgverzekeraar (nog) specifieker omschreven dan voorheen. Het is de verantwoordelijkheid van de zorgverzekeraar om te sturen op een doelmatige inrichting van het zorglandschap, waarbij veiligheid, kwaliteit, toegankelijkheid en betaalbaarheid uitgangspunten zijn. Binnen Achmea vindt zorginkoop plaats binnen de divisie Zorg & Gezondheid. Kernopdracht van de divisie Zorg & Gezondheid van Achmea is het gewaagde doel: Vóór 2020 kan iedereen vertrouwen op de beste zorg. De divisie Zorg & Gezondheid verbetert de zorg en gezondheid in Nederland om het verschil te maken voor haar klanten én om te sturen op kwaliteit en zorgkosten. Hiermee geeft de divisie vanuit haar positie als marktleider invulling aan de uitdaging in de basisverzekering om goede, betaalbare en toegankelijke zorg te realiseren en behouden. Deze kernopdracht is verder geoperationaliseerd tot vier kerndoelstellingen. Met deze doelstellingen in de hand wordt de inkoop de komende jaren verder vormgegeven. De vier kerndoelstellingen voor zorginkoop zijn als volgt geformuleerd. 7 INKOOPBELEID 2014

7 ACHMEA STAAT VOOR: Patiëntveiligheid: patiënten hebben een onvervreemdbaar recht veilig behandeld te worden. Kwaliteit van zorg en vooral voor voortdurende verbetering van de kwaliteit. Solidariteit en betaalbaarheid: de noodzakelijke zorg dient zo kostenefficiënt mogelijk geleverd te worden. Toegankelijkheid: de beschikbaarheid van zorg voor onze verzekerden is geregeld. Deze doelstellingen zijn, net als vorig jaar, leidend bij de zorginkoop Wij handelen hierbij namens onze verzekerden richting zorgaanbieders, door voldoende veilige, kwalitatief goede en betaalbare zorg in te kopen. De focus bij de onderhandeling ligt nadrukkelijk op welke zorg noodzakelijk is voor de verzekerden. Wij nemen de vraag van de verzekerde als uitgangspunt tijdens de onderhandelingen. Het gaat dus niet om het contracteren van zorgaanbieders maar om het inkopen van voor onze verzekerden noodzakelijke, betaalbare, goede en veilige zorg. Wij hanteren inkoopmodellen waarbij veiligheid, kwaliteit, toegankelijkheid, prijs en volume de kernelementen zijn. Beleidsrijk inkopen is de maatstaf. Wij zullen veel meer dan in voorgaande jaren plaatsvond, differentiëren tussen zorgaanbieders. Differentiatie gebeurt op grond van veiligheid en kwaliteit, maar ook op basis van doelmatigheid en toegankelijkheid. Deze differentiatie zal in de komende jaren voortgezet worden. Regiovisie De inkoop van zorg is binnen Achmea verdeeld over vijf regio s, te weten Noord- Holland, Zuid-Holland, Midden-Nederland, Zuid-Nederland en Noordoost- Nederland. Voor elke regio ontwikkelen we regio-inzichten, waarin we op basis van analyse van de ons ter beschikking staande data de zorgbehoefte van de verzekerde in relatie brengen met het zorgaanbod dat gecontracteerd wordt. Deze inzichten delen we graag met de zorgaanbieders die in de betreffende regio actief zijn, om zo tot een gezamenlijk besef over en gezamenlijk actieprogramma voor de meest urgente knelpunten in de regio te komen. Een dergelijk in gezamenlijkheid vastgesteld actieprogramma geeft richting aan onderwerpen als concentratie en spreiding, ambities op inhoudelijke thema s, maar ook thema s als demografie, kwaliteit, veiligheid, doelmatigheid en toegankelijkheid vinden hierin een duidelijke plek. Zicht op de verzekerdenpopulatie is noodzakelijk. Immers, het feit dat wij zorg inkopen voor en namens onze verzekerden, impliceert dat de zorginkoop gebaseerd is op de zorgvraag die voortkomt uit de verzekerden in de inkoopregio. Zorginfrastructuur Daarnaast houden de regiovisies rekening met de samenhang in de landelijke zorginfrastructuur. Zo zullen er supraregionaal of zelfs landelijk werkende aanbieders zijn voor specifieke zorg, zoals transplantatiegeneeskunde, gespecialiseerde zorgaanbieders die in een bepaalde niche opereren, zoals staaroperaties, en breed werkende zorgaanbieders die regionaal een breed pakket leveren, maar voor meer gespecialiseerde zorg moeten doorverwijzen. Bij dit laatste kan men denken aan streekziekenhuizen die de bevolking een basispakket leveren, maar voor oncologie doorverwijzen naar een regionaal centrum en voor zeer gespecialiseerde zorg naar een topreferent centrum. De invulling van de visie van Achmea vindt plaats onder regie van de regioteams. De regioteams handelen hierbij namens alle zorgmerken van Achmea. Voor spoedeisende zorg zal Achmea voortvarend de afspraken die landelijk gemaakt zijn over de organisatie van spoedzorg ter hand nemen. Dit gebeurt samen met andere zorgverzekeraars, maar Achmea wil zo snel mogelijk de gewenste kwaliteitsverbetering en doelmatigheidswinst gerealiseerd zien. Integratie van HAP en SEH ziet Achmea als een van de noodzakelijke speerpunten in het beleid voor Om de infrastructuur van de spoedeisende MEDISCH SPECIALISTISCHE ZORG 8

8 zorg te veranderen kunnen meerjarenafspraken gemaakt worden. In hoofdstuk 4 over de beleidsprioriteiten gaan we hier nader op in. Behalve concentratie van hoogcomplexe (acute en electieve) zorg behoort ook het vraagstuk van een goede spreiding van voorzieningen tot de zorginfrastructuur. Achmea heeft een achttal onderwerpen tot prioriteit voor substitutie benoemd: 1. verloskunde 2. chronisch hartfalen/hartrevalidatie 3. diabetes mellitus 4. COPD 5. oncologie 6. CVA 7. spoedzorg 8. eerstelijnsdiagnostiek Plus-certificaten Nieuw dit jaar is de doorontwikkeling van ons oude predicaat Kwaliteitsziekenhuis naar Plus-certificaten voor thema s en aandoeningen. Deze worden in 2014 voor het eerst uitgereikt aan zorgaanbieders en kenbaar gemaakt aan onze verzekerden. De betekenis van een Plus-certificaat is dat een zorgaanbieder op een thema of aandoening aan meer voldoet dan alleen onze minimale kwaliteitseisen. Zie verder in bijlage 1. De komende inkoopronde zal Achmea (eerstelijns- en tweedelijnsinkoop) het gesprek met de ziekenhuizen en de eerstelijnszorgverleners aangaan over hoe zorg verplaatst kan worden. We willen dan graag bespreken welke randvoorwaarden in de eerste én tweede lijn ingevuld moeten worden om eventuele besparingen te kunnen realiseren. Voor ons is uitgangspunt dat geld de patiënten volgt. Dit betekent dat wanneer er besparingen in de ziekenhuizen worden gerealiseerd, dit geld gedeeltelijk kan worden geherinvesteerd in de eerste lijn. Daarnaast besteden we aandacht aan ouderenzorg in ziekenhuizen. Kern van onze boodschap is dat ouderen zo lang mogelijk in de eerste lijn geholpen moeten worden en dat het beleid van ziekenhuizen erop gericht moet zijn om (1) de eerste lijn hierin zo goed mogelijk te ondersteunen en (2) ouderen die ziekenhuiszorg nodig hebben, integraal te voorzien van diagnostiek en behandeling en opname zo kort als mogelijk te houden. 9 INKOOPBELEID 2014

9 MEDISCH SPECIALISTISCHE ZORG 10

10 3 Inkoopmodellen en contracten 2014 In dit hoofdstuk geven wij onze uitgangspunten weer voor de inkoopronde Deze uitgangspunten zijn gebaseerd op de inkoopmodellen 2014 en zijn vooral een voortzetting en verdieping van onze aanpak in Daarmee willen wij continuïteit van beleid realiseren. Dat geeft vertrouwen en duidelijkheid aan zorgaanbieders bij wie wij ook voor 2014 zorg willen inkopen. Wij hebben onze inkoopmodellen aangescherpt op basis van de huidige ontwikkelingen. Wij zijn ervan overtuigd dat hiermee de inkoopafspraken meer recht doen aan de gewenste toekomstige richting van alle partijen. Ons beleid zoals geformuleerd in dit hoofdstuk is een beknopte weergave. Tijdens de gesprekken lichten de regionale inkoopteams onze inkoopmodellen graag verder toe. Inkoopmodellen Voor de jaren 2012 en 2013 heeft Achmea zorg vooral ingekocht op basis van aanneemsommen: één bedrag voor alle zorg gedurende een zorgkostenjaar met doorleverplicht. De reden hiervoor was de grote onbekendheid met en onzekerheid ten gevolge van de introductie van DBC-zorgproducten per 1 januari 2012 in combinatie met volledige prestatiebekostiging. Na twee jaar ervaring is er nu meer kennis over en inzicht in de DBCzorgproducten. Achmea kan haar rol als inkoper van zorg voor en namens haar verzekerden beter waarmaken. Dit vraagt om transparantie in prijs, doelmatigheid, volume en kwaliteit bij de in te kopen en ingekochte zorg, ook naar verzekerden. 11 INKOOPBELEID 2014

11 Bij de zorginkoop 2014 staan de belangen van onze verzekerden voorop. Gezien de voortdurende crisis, eventuele achteruitgang in inkomens van onze verzekerden en de keuze van gezonde verzekerden voor een hoog vrijwillig eigen risico, wil Achmea zodanig inkopen dat de nominale premie van 2014 ten minste gelijk blijft aan die van Om die redenen zal Achmea de zorg voor het jaar 2014 inkopen op basis van prijs, kwaliteit en volume (P*Q 2 ), met een plafond om de zorgkosten te beheersen. Op deze wijze wordt de efficiëntie bevorderd, wordt zorg die niet zinnig en zuinig is beperkt, worden de totale zorgkosten beheerst en creëert Achmea maximale transparantie voor verzekerden. In de afspraken met zorgaanbieders wordt concreet vastgelegd welke zorg een zorgaanbieder zal leveren aan verzekerden van Achmea. Uitsluitingen kunnen het gevolg zijn van het niet voldoen aan de gehanteerde (landelijke) minimumnormen voor bepaalde zorg, maar ook van lokale keuzes die Achmea maakt op basis van uitgevoerde benchmarks op kwaliteit, toegankelijkheid en prijs. Tevens betekent dit dat zorgvolume kan gaan verschuiven tussen zorgaanbieders. Net als vorig jaar koppelt Achmea 2,5% - 5% van de contractwaarde aan prestatie-indicatoren op het gebied van informatie-uitwisseling, kwaliteitsverbeteringen en lokaal overeen te komen indicatoren. De in 2013 gesloten tweejarige contracten kennen aanneemsommen voor In deze contracten zullen de voor 2014 gemaakte afspraken ingevuld worden op basis van de contractueel overeengekomen afspraken. Uitgangspunt van het inkoopbeleid 2014 is het in 2013 ingezette beleid met focus op patiëntveiligheid, kwaliteit, solidariteit en betaalbaarheid en toegankelijkheid. Om die reden is een aantal thema s en aandoeningen geselecteerd waar specifieke minimumnormen (zorginkoopspecificaties of instapvoorwaarden) voor gelden en waar expliciet afspraken over gemaakt worden. Deze thema s en aandoeningen zijn de basis voor het selectief kunnen inkopen van zorg. In figuur 1 (zie pagina 13) zijn de thema s en aandoeningen voor het inkoopbeleid 2014 weergegeven. Een deel is voortzetting van de in 2013 gehanteerde zorginkoopspecificaties, een ander deel is een uitbreiding. Afgeleid van de zorginkoop op basis van prijs, kwaliteit en volume, met een plafond om de zorgkosten te beheersen, maakt Achmea vergelijkbare afspraken (prijs, volume en plafond) over de honoraria van vrijgevestigde medisch specialisten. Per 1 januari 2015 zullen integrale tarieven ingevoerd worden en in de aanloop daarnaartoe zal Achmea ook de integrale prijs van zorgproducten in de onderhandelingen betrekken. De instapvoorwaarden van de zorginkoopspecificaties worden gehanteerd als knock-outcriteria en worden net als vorig jaar uitgevraagd met behulp van het zorgverlenersportaal. Het totale overzicht en de opbouw van de zorginkoopspecificaties vindt u in bijlage 1. In het contract tussen de zorgaanbieder en Achmea worden de afspraken over elk thema en elke aandoening vastgelegd. 1 Overhevelingen, pakketwijzigingen en andere beleidswijzigingen kunnen de hoogte van de premie uiteraard wel beïnvloeden. MEDISCH SPECIALISTISCHE ZORG 12

12 Figuur 1. Beleidsprioriteiten Patiëntervaringen 2. Patiëntveiligheid 3. Transparantie 4. Eerstelijnsdiagnostiek 5. Intramurale farmacie 6. Ouderenzorg 7. Revalidatie 9. Beroerte (CVA) 10. Cardiologie 11. Chronisch nierfalen 12. COPD 13. Dermatologie 14. Diabetes mellitus 15 Heup-/knievervanging 16. Lagerugpijn 17. Morbide obesitas (bariatrie) 18. Neus- en keelamandelen (ATE) 19. Oncologie 20. Spataderen (varices) 21. Staar (cataract) 22 Verloskunde 8. Spoedzorg AANDOENINGSPECIFIEK THEMATISCH GENERIEK 13 INKOOPBELEID 2014

13 Contracten Achmea differentieert in contracten met zorgaanbieders op basis van regiovisie, afspraken over specifieke aandoeningen, relatief prijsniveau en af te spreken verbeterpotentieel. De regiovisies gaan uit van de toegankelijkheid en kwaliteit van de zorg. Op basis van de positie die een zorgaanbieder inneemt op beide dimensies worden contracten gesloten. Achmea wil voor de in figuur 1 genoemde aandoeningen specifieke afspraken maken over prijs, kwaliteit en doelmatigheid. Als daarover afspraken gemaakt kunnen worden, die ook zien op voortdurende verbetering van prijs, kwaliteit en doelmatigheid, dan kunnen die afspraken in de vorm van contracten een tijdsperiode van één tot maximaal vijf jaar beslaan. In deze contracten kunnen ook afspraken worden gemaakt over volumegroei. Onze voorkeur gaat echter uit naar eenjarige contracten in verband met de introductie van integrale tarieven in In de contracten streeft Achmea naar prestatieverbetering op het gebied van zowel prijs, doelmatigheid als kwaliteit. Door het sluiten van meerjarige contracten wil Achmea samen met zorgaanbieders afspraken maken over kwaliteit en doelmatigheid. Met deze meerjarige contracten wil Achmea met zorgaanbieders een basis leggen voor een langdurige samenwerking, waarin naast het bieden van zekerheid voldoende ruimte bestaat voor partijen om gedurende de looptijd afspraken te maken over nieuwe ontwikkelingen op het gebied van kwaliteit, doelmatigheid en beschikbare (financiële) groeiruimte. De teksten van de contracten die wij met zorgaanbieders willen sluiten zullen medio juni beschikbaar zijn. Inhoudelijk spelen deze contracten in op nieuwe ontwikkelingen en het in dit document geformuleerde zorginkoopbeleid. Tegelijkertijd zullen de contracten aansluiten op de contracten Dit betekent dat wij ons maximaal inspannen om het aantal wijzigingen ten opzichte van 2013 te beperken. Om er voor te zorgen dat u, onze verzekerden en wij in het begin van het nieuwe jaar weten waar we aan toe zijn, willen we het contract met u graag uiterlijk op 1 oktober 2013 sluiten. Dit vraagt zowel aan uw als onze kant om goede voorbereiding en wederzijds vertrouwen. Om dit ook voor u aantrekkelijk te maken stellen wij het volgende voor: als u voor 1 oktober 2013 gecontracteerd bent voor bepaalde aandoeningen, kunnen wij nog niet gecontracteerd volume voor die aandoeningen in uw regio per die datum toevoegen aan uw contract, tegen de al overeengekomen condities. Wij starten onze onderhandelingen tijdig, teneinde ook 1 oktober 2013 gereed te kunnen zijn. Behoudens overmacht, zullen wij na 1 oktober 2013 uitsluitend nog contracten sluiten op basis van onze standaardovereenkomst (dus zonder afwijkende bepalingen) en onze standaardprijslijst (die gebaseerd is op de beste kwartielprijzen), en met een plafond op maximaal het gecontracteerd niveau Polissen met selectief aanbod planbare medisch specialistische zorg Achmea zal in 2014 de inhoud van twee lager geprijsde polissen verder aanpassen. Het gaat om de producten Beter Af Selectief van Zilveren Kruis Achmea en de TakeCareNow! polis van Agis. Deze polissen bieden verzekerden tegen een lagere premie alle noodzakelijke zorg uit de basisverzekering. In deze polissen wordt vanaf 2014 planbare medisch specialistische zorg vergoedt bij een beperkt aantal geselecteerde zorgaanbieders. Achmea wil voor haar verzekerden met deze polissen in elke regio ten minste één ziekenhuis contracteren. Deze ziekenhuizen worden geselecteerd op basis van kwaliteit, patiëntveiligheid en bereikbaarheid en bovendien willen wij met deze ziekenhuizen specifieke prijsafspraken maken. Voor alle planbare ziekenhuiszorg maken verzekerden gebruik van deze Beter Af Selectief gecontracteerde ziekenhuizen. Voor de geselecteerde ziekenhuizen kan dit een volumegroei aan patiënten betekenen. Uiteraard gelden de voorwaarden van deze polissen niet voor spoedeisende zorg, verloskundige zorg of tertiaire verwijzingen. Voor deze zorg kunnen de verzekerden bij elk gecontracteerd ziekenhuis terecht. In de komende periode zullen wij u benaderen over dit aanbod. Op korte termijn wordt u verder geïnformeerd over ons aanbod, de voorwaarden van de polissen met selectief aanbod planbare medische specialistische zorg en ons inkoopbeleid voor deze polissen. MEDISCH SPECIALISTISCHE ZORG 14

14 Prestatie-inkoop: een pilot voor het selectief inkopen van zorg Achmea wil zich verder professionaliseren in het inkopen van zorg. Dit willen wij realiseren door rekening houdend met de marktcontext zorgaanbieders maximaal te stimuleren kwalitatief hoogstaande en doelmatige zorg te leveren. Door onze inkoopstrategieën af te leiden van de marktcontext, zoals de mate van concurrentie en het te verwachten verbeterpotentieel, zullen wij vooral op aandoeningsniveau differentiëren in ons inkoopbeleid en strategie. Voor 2014 doen wij dit voor een aantal in dit document genoemde beleidsprioriteiten. In 2013 willen wij onderzoeken op welke wijze best value procurement ingezet kan worden bij de inkoop van zorg. Best value procurement is in Nederland vertaald in prestatie-inkoop en gaat uit van het principe dat zorgaanbieders maximaal ruimte wordt geboden zich te onderscheiden van andere zorgaanbieders. Het huidige kwaliteitsbeleid van Achmea is hoofdzakelijk gebaseerd op minimumkwaliteitsnormen en standaarden die zijn afgestemd met de beroepsverenigingen. Hiermee beogen wij zorgaanbieders die niet aan deze normen voldoen, vanuit kwaliteits- en veiligheidsperspectief uit te sluiten van zorgverlening aan onze verzekerden. Door het inzetten van prestatie-inkoop willen wij daarentegen de zorgaanbieders selecteren die de beste zorg leveren. Zorg van goede of uitstekende kwaliteit tegen een concurrerende prijs. Achmea is al begonnen met het onderzoek naar prestatie-inkoop. De doelstelling is om op basis van dit onderzoek een experiment te starten dat uitgaat van de methode van prestatie-inkoop. Het onderzoek start in De verwachting is dat dit nog geen consequenties heeft voor de inkoopafspraken Wij verwachten dat we in 2015 deze inkoopmethodiek gaan hanteren voor een aantal electieve aandoeningen. verzekerden die weinig zorgkosten maken, kiezen voor een (aanvullend) hoog vrijwillig eigen risico. Daarbij worden er steeds weer onderzoeken gepresenteerd die aantonen dat de zorg beter, goedkoper en efficiënter kan. Deels gaan die in op doelmatiger inkoop door zorgaanbieders, deels op terugdringen van onnodige praktijkvariatie, deels op zinnig en zuinig gebruik van beschikbare mogelijkheden en deels op voortdurende efficiencyverbetering in de zorgsector. De zorgkosten als percentage van het BNP behoren in Nederland tot de hoogste in de wereld. Gelukkig is onze waardering van en voor de zorg ook erg hoog. Maar het is de opdracht van alle spelers in het veld om de zorg betaalbaar te houden. Vooral ook om nieuwe technieken, geneesmiddelen en behandelmethoden, die allemaal bekostigd moeten worden uit dezelfde beperkte ruimte, mogelijk te blijven maken. Al met al zien wij geen ruimte om de premies in 2014 te verhogen. Dat betekent dat Achmea naast selectie op basis van kwaliteit de zorginkoop ook zal differentiëren op basis van prijzen en doelmatigheid. Daarnaast zal ingezet worden op een efficiënte organisatie van de infrastructuur. Ook in dit kader zijn meerjarige afspraken mogelijk, vooral om afbouw gefaseerd en zacht te laten landen. Het moge duidelijk zijn dat de beschikbare financiële ruimte voor groei en inflatiecorrectie daarmee uitermate beperkt is. Financiële randvoorwaarden Al bij de uitgangspunten is ingegaan op de financiële kaders. Achmea ziet dat veel Nederlanders worstelen met de gevolgen van de crisis. Aan de ene kant gaan lasten omhoog en aan de andere kant dalen de inkomens van veel verzekerden, vaak voor meerdere jaren op rij. Daarnaast neemt de overheid maatregelen die de zorgconsumptie afremmen, zoals een hoger verplicht eigen risico. Vooral gezonde 15 INKOOPBELEID 2014

15 MEDISCH SPECIALISTISCHE ZORG 16

16 4 Beleidsprioriteiten 2014 Thematische inkoopspecificaties 1. Patiëntervaringen Achmea wil dat iedereen kan vertrouwen op de beste zorg en stimuleert daarom dat zorgaanbieders hun zorg constant verbeteren. Daarvoor zijn gegevens nodig over de kwaliteit van de geleverde zorg. Inzicht in zorgkwaliteit is niet compleet zonder het perspectief van de klant. Achmea wil dat zorgaanbieders zelf klantervaringen gaan meten en wel op een valide en vergelijkbare manier met behulp van de CQ-index (CQI) en PROM s (patient reported outcome measures). Het zelf meten van CQI en PROM s door de ziekenhuizen levert door het terugdringen van de vertraging veel recentere en daardoor beter bruikbare rapportages op. Daarnaast is er minder uitval van respondenten, zodat veel meer instellingen meedoen en geen instellingen afvallen omdat de respons te laag was. Bij een PROM geeft de patiënt aan wat hij van het behandelresultaat vindt. Achmea meent dat het verzamelen van kwaliteitsgegevens, waaronder klantervaringen en het effect van de geboden zorg, een onderdeel zou moeten zijn van het primaire zorgproces van zorgaanbieders. Patiëntervaringen worden voor meerdere doelen gebruikt: als input voor de interne kwaliteitcyclus van de zorgaanbieder; als input bij onderhandelingen over de inkoop; als informatiebron voor onze afdeling Klantcontact om verzekerden die gerichte vragen hebben verder te kunnen helpen; als bron voor onlinekeuze-informatie voor onze verzekerden. 17 INKOOPBELEID 2014

17 2. Patiëntveiligheid Ieder jaar overlijden in Nederlandse ziekenhuizen ongeveer tweeduizend patiënten ten gevolge van vermijdbare menselijke fouten. 2 Meerdere incidenten in het recente verleden laten zien dat de veiligheid nog lang niet op orde is in de Nederlandse zorginstellingen. De zorg moet echt veiliger! Patiëntveiligheid is daarom ook de eerste van de vier kerndoelstellingen van Achmea. Patiënten hebben een onvervreemdbaar recht veilig behandeld te worden. Achmea heeft in haar inkoopbeleid patiëntveiligheid hoog op de agenda. Met instellingen worden jaargesprekken over patiëntveiligheid gevoerd. Daarnaast zijn in onze inkoopspecificaties minimale voorwaarden voor patiëntveiligheid opgenomen. Uit onderzoek is gebleken dat nog niet bij alle zorgaanbieders patiëntveiligheid een onderdeel is van het dagelijkse werk en voldoende is geborgd in de organisatie. Wij zijn van mening dat meer aandacht moet worden besteed aan een systematische benadering van het beheersen van risico s en het structureel inbedden van maatregelen die medewerkers kunnen inzetten om veiligheid te vergroten. Maar ook de veiligheidscultuur in de instelling is onderwerp van gesprek. In de zorginkoopspecificaties 2014 vindt u de instapvoorwaarden en doelstellingen over patiëntveiligheid. 3. Transparantie Achmea wil graag meer weten over de zorg die zij inkoopt om zorgverbetering te stimuleren en om zorg in te kopen met een goede prijs-kwaliteitverhouding. Transparantie over kwaliteit en prijs van de zorg is daarom belangrijk voor Achmea. Transparantie op het gebied van doelmatigheid Inzicht in de onderliggende zorgactiviteiten en/of -prijzen kan helpen bij het verhogen van een doelmatige zorgverlening. Om die reden is halfjaarlijkse aanlevering van zorgprofielen onderdeel van het contract. Een gebied waar nog veel variatie aanwezig is en waar, naar de mening van Achmea, winst te behalen is, zijn de inkoopprijzen van medical devices (bijvoorbeeld heup-/knieimplantaten en pacemakers). Achmea wil samen met zorgaanbieders meer transparantie creëren op dit gebied. Zij wil dit doen door bij die instellingen die met ons willen samenwerken netto-inkoopprijzen op te vragen en deze terug te geven in een benchmark. Met de inzichten kan de betreffende zorgaanbieder zijn inkoopbeleid versterken en kunnen zorgaanbieder en Achmea hier beide de vruchten van plukken. Transparantie op het gebied van kwaliteit Sinds een aantal jaren bestaan er klinische registraties die zorgaanbieders inzicht geven in hun eigen functioneren in vergelijking met dat van anderen. Achmea vindt deze kwaliteitscyclus zeer belangrijk en wil dit graag stimuleren. Een tweede reden om deze registraties te stimuleren is de betrouwbare en vergelijkbare informatie die uiteindelijk ook voor Achmea beschikbaar zal komen. Generieke zorginkoopspecificaties 4. Eerstelijnsdiagnostiek Eerstelijnsdiagnostiek is een van de belangrijkste elementen in het medisch besluitvormingsproces. De tijdigheid, volledigheid en kwaliteit van de door huisarts of verloskundige aangevraagde diagnostiek bepalen bij uitstek of een patiënt in de eerste lijn goed kan worden behandeld of dat verwijzing naar een medisch specialist nodig is. 2 Monitor Zorggerelateerde Schade Dossieronderzoek in Nederlandse ziekenhuizen, Nivel, MEDISCH SPECIALISTISCHE ZORG 18

18 Ook een onderzoek door Plexus/KPMG 3 toont aan dat een onafhankelijke diagnose vanuit een generalistisch perspectief voorkomt dat er onnodig wordt gemedicaliseerd en/of onnodig wordt doorverwezen naar de tweedelijnszorg. Eerstelijnsdiagnostiek is daarom een essentieel element voor kwalitatief goede, en vooral toegankelijke en doelmatige zorg. De eerstelijns diagnostiek wordt zowel aangeboden door zelfstandige huisartsenlaboratoria als door de meeste ziekenhuizen, maar onder sterk verschillende financiële voorwaarden. Er zijn onvoldoende prikkels om de kwaliteit, toegankelijkheid en doelmatigheid te bevorderen. Thans worden op landelijk niveau stappen gezet om per 2014 de voorwaarden voor alle aanbieders van eerstelijnsdiagnostiek gelijk te trekken. Hierdoor ontstaat de mogelijkheid voor Achmea om actief te gaan sturen op kwaliteit en doelmatigheid. Het inkoopbeleid 2014 is erop gericht om primair door gedifferentieerde inkoop prijsverschillen tussen aanbieders weg te werken en daarnaast samen met de aanvragers en aanbieders van eerstelijnsdiagnostiek afspraken te maken over kwaliteit, doelmatiger aanvragen van diagnostiek, het voorkomen van onnodige dubbele diagnostiek en van onnodige verwijzing naar de specialistische zorg. 5. Intramurale farmacie Als zorgverzekeraar heeft Achmea de taak om de gezondheidszorg betaalbaar, toegankelijk en kwalitatief hoogwaardig te houden. Het dossier addongeneesmiddelen (dure en weesgeneesmiddelen) speelt een markante rol. Deze kosten groeien landelijk met 11% naar 1,8 miljard euro in Deze kosten dreigen andere uitgaven te verdringen. De inkoopkortingen variëren van 3% tot meer dan 20%. Conform bestuurlijke afspraken dienen de inkoopkortingen deels verrekend te worden naar de instelling en deels naar de premiebetaler. Het inkoopbeleid van Achmea versterkt daarom een scherpe inkoop door instellingen, verrekent een deel van de inkoopkortingen naar de premiebetaler en 3 Plexus/KNMG. Rapportage Business Case Eerstelijns diagnostiek, bevordert het zinnig en zuinig gebruik van deze geneesmiddelen door medisch specialisten. De groei van add-ongeneesmiddelen wordt mede veroorzaakt door vergrijzing en een toename van comorbiditeit, maar ook door nieuwe introducties van dure middelen, indicatie-uitbreidingen en een toename van dure onderhoudsbehandelingen bij diverse vormen van kanker. Omdat de toepassing van dure geneesmiddelen hoe dan ook de komende jaren blijft groeien, is de opdracht deze zo doelmatig mogelijk te gebruiken. Wij richten ons inkoopbeleid 2014 op het inkopen van kwalitatief goede zorg tegen een scherpe prijs in de volgende clusters geneesmiddelen: TNF-alfaremmers; oncolytica; geneesmiddelen die per 2014 worden overgeheveld; biosimilars (HGH, zo mogelijk G-CSF, EPO); overige add-ons. Op deze clusters willen wij afspraken met u maken over: Het vergroten van de transparantie (prijs/kwaliteit/volume/gebruik) in deze ondoorzichtige markt. Dat doen we door de Achmea Benchmark Addongeneesmiddelen voor het eerst breed toe te passen in de contractering. Het versterken van doelmatige inkoop van dure geneesmiddelen: de benchmark identificeert de best practice. Ze helpt instellingen om onderling inkoopstrategieën te vergelijken en inkoopprestaties te verbeteren, zo nodig door volumes te bundelen of de inkoopexpertise van Achmea in te zetten. Doelmatig voorschrijfgedrag van specialisten: uit add-ondeclaraties halen we praktijkvariaties zoals indicatiestelling, voorkeursmiddelen, richtlijnadherentie, volumes en voorschrijfpatronen. De verbetering van de begeleiding van de patiënt bij complexe farmaceutische zorg. Opname- en ontslaggesprekken, medicatieverificatie of het monitoren en delen van klantervaringen hebben geen natuurlijke plek in de contractering. Wij willen dat veranderen door afzonderlijke afspraken te maken over deze zorg. 19 INKOOPBELEID 2014

19 Ons inkoopbeleid is erop gericht om instellingen te belonen die hun farmacie het best op orde hebben door tijdig zorg bij hen in te kopen. Daarnaast willen wij het gebruik van biosimilars bevorderen. 6. Ouderenzorg Voor het eerst besteden we expliciete aandacht in het MSZ-beleid aan ouderenzorg. De populatie van 70-plussers in ziekenhuizen neemt gestaag toe, geheel in lijn met de algemene maatschappelijke trend. Het ziekenhuis is nog onvoldoende ingericht op deze populatie, hoewel deze in veel regio s al meer dan 50% van de klinische opnames betreft. Deze patiëntengroep kenmerkt zich door een aanzienlijke multimorbiditeit. Deze heeft doorgaans effect op het algemeen dagelijks leven (ADL). Aanpassing van de leefstijl, inpassen van de ziekte in het dagelijkse leefpatroon en blijvende maatschappelijke participatie ondanks de beperkingen van de ziekte zijn doel van dit beleid. maar vooral voor consultatie, zodat de oudere zo lang mogelijk in de eerste lijn gehouden kan worden. Binnen het ziekenhuis dient de geriater een centrale rol te krijgen in het regisseren van de zorg voor ouderen met multimorbiditeit in het ziekenhuis (casemanager binnen het ziekenhuis): worden er niet te veel en/of tegenstrijdige medicijnen en/of behandelingen voorgeschreven/uitgevoerd? Het ziekenhuis dient meer aandacht te krijgen voor de behoeften van 70-plussers met risico op kwetsbaarheid: we streven naar seniorvriendelijke ziekenhuizen. Achmea steunt van harte het initiatief van de ouderenbonden voor een Keurmerk Senior Friendly Hospitals. De (instap)voorwaarden van ons inkoopbeleid 2014 zijn grotendeels gelijk aan de vereisten voor het keurmerk van de ouderenbonden. In oktober 2013 worden de eerste keurmerken uitgedeeld aan de ziekenhuizen die voldoen aan de vereisten. Achmea sluit zich hier volledig bij aan: de ziekenhuizen die een keurmerk krijgen, krijgen van Achmea een Plus-certificaat uitgereikt. Het gaat hierbij niet altijd alleen om genezing, maar ook om kwaliteit van leven. In de laatste levensfase verdient het onderwerp palliatieve zorg dan ook meer aandacht te krijgen in het ziekenhuisbeleid en daarmee in ons inkoopbeleid. Gemiddeld genomen geldt dat één op de drie ouderen er door een ziekenhuisopname op achteruitgaat. 4 Het MSZ-beleid van de komende jaren is erop gericht om het ziekenhuisaanbod en de samenwerking van het ziekenhuis met andere zorgverleners (eerste lijn en AWBZ) beter te laten aansluiten op de behoeften van inmiddels de grootste klantengroep van de ziekenhuizen: de 70-plussers. Het leidende motto moet daarbij zijn: ouderen alleen in het ziekenhuis als het echt niet anders kan en dan nog zo kort mogelijk. Dementie Specifiek voor dementie hebben we het volgende meerjarenbeleid geformuleerd. Achmea vindt dat de huisarts de regierol dient te hebben bij het diagnostisch traject, waarbij de rol van de geriater met name gericht zou moeten zijn op aanvullende vervolgdiagnostiek in het kader van het dementieel proces. Integrale ouderenpoliklinieken dienen wat ons betreft onderdeel te worden van bestaande geriatrische/dementienetwerken. Wij verwachten dat zorgaanbieders de Zorgstandaard dementie en de NHG-Standaard Dementie (juli 2012) als uitgangspunt van hun beleid nemen. Voor 2015 is Achmea voornemens om relevante uitkomstenindicatoren ten behoeve van mensen met dementie te vertalen in inkoopdoelstellingen. De drie belangrijkste doelen van ons inkoopbeleid zijn: Waar het gaat om kwetsbare ouderen dient de geriater het eerste aanspreekpunt in het ziekenhuis te zijn voor de huisarts voor doorverwijzing, 4 KNMG. Sterke medische zorg voor kwetsbare ouderen, Revalidatiezorg Vanwege diverse ontwikkelingen in de totale CVA-zorgketen (bijvoorbeeld de overheveling van de geriatrische revalidatie naar de Zorgverzekeringswet) heeft dit onderwerp voor Achmea een hoge prioriteit. Daarnaast vinden we het belangrijk om aan te sluiten bij de ontwikkelingen rondom de behandeling van MEDISCH SPECIALISTISCHE ZORG 20

20 Basisspoedzorg Complexe spoedzorg *= alleen als de zorginfrastructuur en de bereikbaarheidsnormen voor basis spoedzorg daar aanleiding toe geven. De SMD is de norm. Zelfstandige HAP (+) i.c.m. ambulance **= geïntegreerde Spoedeisende Medische Dienst (SMD) HAP** Basisziekenhuis Basis SEH** Profielziekenhuis Complexe acute zorgstromen Profiel SEH Basis SEH** Traumacentrum Traumazorg Complete SEH Complexiteit van de zorgvraag Reisafstand VERPLICHT binnen 45 minuten Reisafstand WAAR MOGELIJK binnen 45 minuten 21 INKOOPBELEID 2014

21 chronische pijn. De zorg voor deze twee (sub)doelgroepen in de revalidatiezorg wordt veelal uitgevoerd door de gespecialiseerde revalidatiecentra. We stellen ons ten doel om de komende jaren samen met onze partners een compleet pakket aan kwalitatief goede, veilige, betaalbare en naadloos op elkaar aansluitende revalidatiezorg te leveren. Daarbij vinden we het noodzakelijk dat onze verzekerden beschikken over relevante en begrijpelijke kwaliteitsinformatie. Wat betreft revalidatie richten we ons in de periode 2014 tot 2015 op het verbeteren van de kwaliteit en veiligheid. Voor de contractering 2014 hebben we de volgende beleidspunten geformuleerd waarover we in gesprek gaan met de zorgaanbieders: afspraken binnen de stroke service over uitvoering van de triage in het ziekenhuis; doelmatige afspraken over signalering van laat manifest wordende cognitieve en psychische klachten; stimuleren van zelfmanagement (op basis van ZonMw-programma); implementatie van VMS voor revalidatiecentra. 8. Spoedzorg Basisspoedzorg Het is voor de patiënt onduidelijk waar hij zich met een spoedvraag het beste kan melden. In veel, ook eenvoudige spoedgevallen gaat de patiënt naar de spoedeisende hulp (SEH) in plaats van naar de huisartsenpost (HAP). Het Achmea-beleid is erop gericht de basisspoedzorg zodanig in te richten dat vanuit het perspectief van de klant duidelijk is waar hij voor welke klacht terechtkan en dat onnodige zorgkosten vermeden worden. Voor de basisspoedzorg bouwt Achmea voor 2014 voort op het beleid zoals in 2012 en 2013 is ingezet, waarbij de volgende uitgangspunten worden gehanteerd: één loket (basis)spoedzorg, gepositioneerd in of gelieerd aan het ziekenhuis, liefst 24/7 toegankelijk, afhankelijk van de regionale situatie (ruraal of stedelijk gebied); een hoogwaardige eenduidige triage (NTS), onder aansturing van een generalist; 5 specialistische behandeling bij spoedzorg alleen op verwijzing van de huisarts/triagist; We vergoeden maximaal het vigerende HAP-tarief voor de zelfverwijzende patiënt die zonder triage van de HAP rechtstreeks naar de SEH gaat. Complexe spoedzorg Voor complexe spoedzorg geldt dat het voor de patiënt, maar ook voor verwijzers als ambulancediensten en huisartsen niet duidelijk is op basis van objectieve criteria, waar iemand het beste geholpen kan worden. Bij de complexe spoedzorg moet de patiënt snel in een gespecialiseerd ziekenhuis terechtkomen voor een adequate behandeling door een ervaren team. Dit verhoogt de kans op overleven en verlaagt het risico op blijvende beperkingen. De kern van het beleid van Achmea is daarom complexe spoedeisende zorg meer te concentreren bij minder, maar kwalitatief hoogwaardige ziekenhuizen op basis van de door Zorgverzekeraars Nederland opgestelde kwaliteitsvisie. 6 Voor basisspoedzorg zet Achmea in op terugdringing van het aantal zelfverwijzers op de SEH (verplaatsing naar HAP) binnen de bestaande zorginfrastructuur. Voor complexe spoedzorg is een wijziging van de zorginfrastructuur nodig om de beoogde doelstellingen te halen. 9. Beroerte (CVA) Elk jaar worden mensen getroffen door een CVA. Een CVA heeft een enorme impact op het leven van deze mensen. Daarnaast brengt de zorg voor CVA-patiënten veel kosten met zich mee. Achmea wil samen met onze partners de zorg in de acute, revalidatie- en chronische fase verbeteren en beter op elkaar aan laten sluiten. Hiermee moeten ook de zorgkosten beter beheersbaar worden. 5 De rol van generalist kan door verschillende functionarissen ingevuld worden. Te denken valt aan een huisarts, een SEH-arts (KNMG) of een SEH-verpleegkundige. 6 Zorgverzekeraars Nederland. Kwaliteitsvisie Spoedeisende Zorg. februari Beschikbaar via: MEDISCH SPECIALISTISCHE ZORG 22

22 We stellen ons ten doel om de komende jaren samen met onze partners een compleet pakket aan kwalitatief goede, veilige, betaalbare en naadloos op elkaar aansluitende CVA-zorg te leveren. Daarbij vinden we het noodzakelijk dat onze verzekerden beschikken over relevante en begrijpelijke kwaliteitsinformatie. Voor CVA-zorg richten we ons in de periode op het verbeteren van de kwaliteit, veiligheid en doelmatigheid in de totale CVA-zorgketen. Voor de contractering 2014 hebben we de volgende (instap)voorwaarden geformuleerd waarover we in gesprek gaan met de zorgaanbieders: verbeteren snelle behandeling (hoger percentage getrombolyseerde patiënten en kortere door-to-needle-time); voorwaardelijke toelating tot het basispakket en selectieve inkoop van intraarteriële trombolyse en/of trombectomie; registratie en aanlevering van indicatoren (DICA); verbeteren van transmurale samenwerking met onder meer aandacht voor triage en signalering van laat manifest wordende cognitieve klachten; optimalisatie van nazorg in de chronische fase. 10. Cardiologie Hart- en vaatziekten behoren tot de meest voorkomende ziektebeelden in Nederland. Niet alleen zijn de kosten voor deze ziekten de laatste jaren bovengemiddeld gestegen, naar verwachting zal het aantal patiënten met deze ziekten tussen nu en 2025 ook nog eens met 45% gaan toenemen. Zonder ingrijpen zullen de zorgkosten naar verwachting daarmee gelijke tred houden. Achmea ziet het als haar taak om samen met de zorgaanbieders in eerste en tweede lijn de ontwikkeling van de zorgkosten te bewaken, maar daarbinnen wel de noodzakelijke zorg voor onze verzekerden kwalitatief optimaal, efficiënt en doelmatig te organiseren. De opkomst de laatste jaren van nieuwe behandelingen binnen de interventiecardiologie (dotterbehandelingen, pacemaker- en defibrillatorimplantaties), die door vele aanbieders worden uitgevoerd, is een belangrijke oorzaak van de kostenstijgingen. Tegelijkertijd zijn vragen gerezen over de kwaliteit van deze behandelingen als vele ziekenhuizen slechts kleine aantallen van deze ingrepen uitvoeren. Mede daardoor is landelijk een discussie gestart over de wenselijkheid van concentratie van deze vormen van zorg, zowel vanuit het oogpunt van kwaliteit als van zorgkostenbeheersing. De beroepsgroep van de cardiologen, de NVVC, heeft deze handschoen opgepakt en een lijst samengesteld van ziekenhuizen die voldoen aan hun kwaliteitseisen voor dotterbehandeling, pacemaker- en defibrillatorimplantatie en transkatheterhartklepvervanging (TAVI). Deze zogeheten witte lijsten van de NVVC vormen de basis van ons inkoopbeleid van de interventiecardiologie binnen ziekenhuizen. Wij zullen deze zorg dus niet inkopen bij ziekenhuizen die niet op de witte lijsten van de NVVC staan. Daarnaast gaan we met ziekenhuizen in gesprek over de vergoedingen voor DBC-zorgproducten voor pacemakeroperaties en onstabiele angina pectoris. Uit analyse van onze gegevens blijkt namelijk dat er vaak grote en onverklaarbare verschillen in deze vergoedingen tussen ziekenhuizen zijn. Voor de meer chronische hartpatiënten willen wij het komende jaar met ziekenhuizen en cardiologen tot afspraken komen over snellere terugkeer naar de eerste lijn na ziekenhuisbehandeling. 11. Chronisch nierfalen We stellen ons ten doel om de komende jaren samen met onze partners een compleet pakket aan kwalitatief goede, veilige, betaalbare en naadloos op elkaar aansluitende zorg bij patiënten met chronisch nierfalen te leveren. Daarbij vinden we het noodzakelijk dat onze verzekerden beschikken over relevante en begrijpelijke kwaliteitsinformatie. Voor chronische nierschade richten we ons in de periode 2014 tot 2015 op het verbeteren van de kwaliteit en veiligheid. Voor de contractering 2014 hebben we de volgende instapvoorwaarden en doelstellingen geformuleerd waarover we in gesprek gaan met de zorgaanbieders: certificering van dialysecentra; aanlevering en bespreking van uitkomsten van Zizo-indicatoren; 23 INKOOPBELEID 2014

23 te maken en gemaakte afspraken omtrent de Landelijk Transmurale Afspraken Chronische nierschade; stimuleren van thuis(hemo)dialyse. We beschouwen dialyse als een belastende behandeling, waarbij patiënten een sterk verlaagde kwaliteit van leven hebben met een vijfjaarsoverleving van 30-50%. Essentieel vinden we dan ook dat in de keten van de behandeling van chronisch nierfalen nadrukkelijk aandacht is voor een optimalisatie ten aanzien van: orgaantransplantatie ter voorkoming van dialyse; keuzevrijheid van patiënten (soort dialyse); preventie/behandelen chronische nierfalen; predialyse; bewaken indicatiestelling; thuis (hemo) dialyse; certificering. 12. COPD In Nederland hebben ongeveer mensen COPD (chronic obstructive pulmonary disease). Bij ongeveer van hen is deze diagnose nooit gesteld. Jaarlijks overlijden er ongeveer mensen vroegtijdig aan de gevolgen van COPD. Achmea geeft prioriteit aan deze aandoening en wil samen met onze partners de zorg voor COPD verbeteren en beter op elkaar aan laten sluiten. Wij vinden dat goede (initiële) diagnostiek en vervolgbehandeling hierbij essentiële aandachtspunten zijn. De behandeling dient zo veel mogelijk plaats te vinden in ketens. We stellen ons ten doel om de komende jaren samen met onze partners een compleet pakket aan kwalitatief goede, veilige, betaalbare en naadloos op elkaar aansluitende zorg bij COPD te leveren. Voor de contractering 2014 gaan we in gesprek met de zorgaanbieders over: implementatie van de Landelijke Transmurale Standaard; verbetering van de initiële diagnostiek; de te registreren gegevens; de door Achmea ontwikkelde benchmark (gerelateerd aan behandeling in de eerste lijn). 13. Dermatologie Voor dermatologie willen wij ons richten op de behandeling van premaligne en maligne dermatosen. Uit onze gegevens en analyses blijkt dat onder andere door de vergrijzing van de bevolking en de toename van blootstelling aan zonlicht deze aandoening vaker voorkomt en de behandeling ervan sterk toeneemt. De premaligne dermatosen zijn grofweg te verdelen in aktinische keratosen (AK) en de voorlopers van het basaalcelcarcinoom (BCC). Bij de behandeling van aktinische keratosen en het BCC wordt vaak gebruikgemaakt van PDTbehandelingen. Uit onze informatie blijkt dat de PDT-behandeling niet altijd effectief wordt ingezet en dat andere behandelingen beter passend zijn. Bovendien zien wij een grote prijsvariatie tussen zorgaanbieders, hetgeen wij een onwenselijke ontwikkeling vinden. Ons beleid bij deze aandoening is enerzijds gericht op een passende inzet van de behandeling en anderzijds op het verbeteren van de doelmatigheid door het verkleinen van de prijsvariatie tussen instellingen. Om dit doel te bereiken willen wij ook in 2014 de door het CVZ en de Nederlandse Vereniging voor Dermatologie en Venereologie (NVDV) opgestelde richtlijn Aktinische keratose volgen voor de indicatiestelling. De inkoopspecificaties die wij hebben opgesteld zijn als volgt: PDT-behandeling wordt alleen toegepast bij de indicaties die door CVZ en in de NVDV-richtlijn Aktinische keratose zijn gesteld, waarbij de meerwaarde ten opzichte van andere behandelingen duidelijk is. Dit betreft vrijwel altijd multipele of confluerende laesies op de scalp, het gelaat of het coeur of laesies op de onderbenen. Omdat er ook goede redenen kunnen zijn voor uitzonderingen, ter beoordeling aan de dermatoloog, kan in maximaal 5% van deze afspraken worden afgeweken. PDT wordt in principe niet toegepast bij oppervlakkige BCC s. Uitzonderingen kunnen mogelijk zijn en moeten goed worden beargumenteerd in het dossier. MEDISCH SPECIALISTISCHE ZORG 24