Kwaliteitszorg verzilverd?

Transcriptie

1 Kwaliteitszorg verzilverd? Een selectieve steekproef! En hoe betrouwbaar zijn alle data? Hein Muller Symposium 9 oktober 2018

2 Wie bent u? Afdeling verkoop: 40 Kwaliteit: 8 F en C : 3 IT : 4 Apotheek: 1 Management 2

3 Ziekenhuizen verrassen verzekeraars met waanzinnige volumegroei

4 Triple aim movement vanuit IHI (Institute for Healthcare Improvement)

5 Purchasing Healthcare:Beyond getting the financial incentives right. Thesis S.Ruwaard Tilburg university Inkoopmarkt werkt goed voor toegankelijkheid. De rol van kwaliteit is beperkt maar groeiend. Verder blijkt het sturen op betaalbaarheid in een veranderlijke omgeving niet eenvoudig. Het lijkt erop dat er een grotere rol is weggelegd voor de overheid, die ook is opgepakt, dan op voorhand voorzien was. Het systeem werkt dus niet zoals bij de invoering gedacht was.

6 VBHC in colorectal cancer Improving quality and reducing costs. Johannes Govaert Thesis april 2017

7 Gedifferentieerd belonen mogelijk door registratie J.A. Govaert NTVG Onderzoek in 29 ZKH Betreft colon en rectum resecties Kosten verschillen tgv complicaties Optreden complicaties: Gebruikte technieken Patiënten kenmerken Na aftrek kosten registratie betere zorg voor minder geld

8 NZa onderzoek: Contractering gepast gebruik Zorgverzekeraars doen het goed op de volgende punten: De zorgverzekeraars hebben de bepalingen over redelijkerwijs aangewezen zorg duidelijk in hun contracten opgenomen. De zorgverzekeraars hebben de controles op gepast gebruik (globaal), contractueel vastgelegd. Ook verwerken zij bevindingen uit deze controles in een volgend inkoopbeleid. De zorgverzekeraars houden zich aan het landelijk concentratiebeleid voor hoog complexe zorg van de beroepsverenigingen.

9 NZa onderzoek (2017): Contractering gepast gebruik De standpunten van het Zorginstituut over de stand van wetenschap en praktijk worden contractueel door de meeste zorgverzekeraars nog onvoldoende vastgelegd en beperkt betrokken bij de zorginkoop. De positieve uitzondering hierop is CZ: op dit onderdeel beschouwt de NZa deze zorgverzekeraar best practice. Innovatie projecten soms gehonoreerd. Het gebruik van de gezamenlijk ontwikkelde kwaliteitsindicatoren komt nog niet goed van de grond. Ook kunnen de zorgverzekeraars transparanter zijn of en in hoeverre zij deze kwaliteitsindicatoren hanteren. Hierbij merken we wel op dat deze kwaliteitsindicatoren nog maar recent zijn ontwikkeld.

10 Interview met 2 STZ ziekenhuizen en 2 algemene ziekenhuizen n.a.v. inkoop proces Transparantie-indicatoren worden niet gebruikt. Praktijkvariatie grootste topic. Innovatieprojecten soms gehonoreerd. Kwaliteitsproject een enkele keer gestimuleerd. Toegankelijkheid belangrijk, hierbij ook verharding van standpunten. Best practice wordt niet gehonoreerd, geen prijsdifferentiatie. Uiteindelijk is p x q doorslaggevend, maar op een weinig transparante wijze.

11 Data IGJ indicatoren Transparantie indicatoren (ZiN) DICA IKNL Eigen uitvraag Zorgverzekeraar Praktijk variatie (i2i, Performation, Logex) ICHOM

12 Het percentage als onderscheidend beoordeelde indicatoren over verslagjaren 2015 en 2016 per type (met de aantallen beoordeelde indicatoren per hoofdstuk tussen haakjes). Transparantiekalender IGJ Basisset Indicatortype Proces 62% (117) 73% (128) 83% (36) 89% (27) Structuur 50% (12) 57% (7) 67% (12) 86% (7) Uitkomst 35% (54) 35% (68) 50% (10) 43% (7)

13 Hoe kwaliteit te meten? Cultuur? (effectief duaal management?) Mortaliteit? Complicaties? OLO en heropname? Adverse events? Dossieronderzoek? Lerende organisatie? Benchmark praktijk variatie? Big data?

14 Welke indicatoren dan wel geschikt?: uitkomst indicatoren!! POWI s gemeten via gevalideerd systeem van PREZIES: heup- en knie protheses lange lijnen mamma amputaties Colonresecties HSMR, OLO, Heropname ratio Mortaliteit myocard infarct Re-interventies na ingrepen Dossieronderzoek

15 Conclusie Inkopers let op uw zaak Weet wat u verkoopt Verzamel argumenten voor gedifferentieerde beloning vooral op basis van patiënten kenmerken Stimuleer inkoop op basis van kwaliteit Transparantie ziekenhuizen in verhouding met die van de verzekeraars

16