R.K. ZORGCENTRUM ROOMBURGH KWALITEITSVERSLAG

Transcriptie

1 R.K. ZORGCENTRUM ROOMBURGH KWALITEITSVERSLAG

2 INLEIDING Voor u ligt het kwaliteitsverslag van R.K. Zorgcentrum Roomburgh. Aangezien er in 2017 nog niet gewerkt werd met een kwaliteitsplan vormt informatie uit de jaarplannen, zoals we deze in Roomburgh hanteren, de basis voor dit verslag. 1. ALGEMEEN OVERZICHT UITKOMSTEN 1.1 Persoonsgerichte zorg en ondersteuning Voor de psychogeriatrische afdelingen zijn onderstaande afspraken ingevoerd: - De persoonlijk begeleider naar de uitvaart gaat van de bewoner. - Zo n zes weken na het overlijden van de bewoner neemt de persoonlijk begeleider contact op met de eerste contactpersoon om een nazorggesprek te houden. We willen graag weten hoe familie/mantelzorgers de laatste periode hebben ervaren, wat ging goed en wat kan beter. Er zijn in 2017 drie gesprekken geweest. Hieruit kwam naar voren dat de aandacht die er vanuit de verzorging is naar bewoners en familie/mantelzorgers als heel positief ervaren wordt. Communicatie en continue aanwezigheid op de huiskamers zijn punten die verbeterd kunnen worden. Voor zowel somatiek als psychogeriatrie zijn de flexmedewerkers toebedeeld aan de afdelingen, zodat de bewoners zoveel mogelijk dezelfde gezichten zien. De formatie van de somatische afdelingen is uitgebreid met een verpleegkundige niveau 5. In Roomburgh krijgt elke bewoner een eigen persoonlijk begeleider toegewezen. Dit is altijd een verzorgende niveau 3 (IG). De persoonlijk begeleider is verantwoordelijk voor het binnen 6 weken na inhuizing compleet en actueel maken van het zorgplan in het elektronisch cliëntdossier. Voor elke bewoner zijn er binnen 24 uur na binnenkomst afspraken vastgelegd over zaken zoals medicatie, dieet, primaire hulpvraag, eerste contactpersoon en handelen bij calamiteiten. Jaarlijks worden deze afspraken via interne audits gecheckt en worden resultaten daarvan teruggekoppeld naar de teams. 1.2 Wonen en welzijn In 2017 zijn de wensen van de bewoners m.b.t. activiteiten opnieuw geïnventariseerd/geactualiseerd. In de zorgleefplannen heeft elke bewoner een doelstelling op het gebied van dagbesteding (domein Participatie ). Op de etages van psychogeriatrie is de verzorging begonnen met het zelf koken op de huiskamers. Eind 2017 werd er op alle drie de etages twee dagen in de week gekookt. De overige dagen werd de maaltijd, vers gekookt, vanuit de keuken van Roomburgh geleverd. De indruk bij de verzorging was dat er door het zelf koken beter gegeten wordt door de bewoners. Deels door de zintuigprikkeling, maar meer nog door het beter kunnen afstemmen van de maaltijden op de smaak van de bewoners. Er is in 2017 veel aandacht geweest voor bewegen. Elke maandag wordt er door vrijwilligers met bewoners in de rolstoel gewandeld. In de zomerperiode is de rollatorclub actief. Op de psychogeriatrische afdelingen zijn twee bewegingstherapeuten gestart. Zij hebben voor elke psychogeriatrische bewoner een risicoanalyse op vallen gedaan en een beweegplan gemaakt. Ook hebben de twee bewegingstherapeuten een klinische les gegeven aan de verzorgenden. Zij hebben dit gedaan aan de hand van de artikelen (bal, ballon e.d.) in de bewegingsboxen. Elke huiskamer heeft zijn eigen bewegingsbox gekregen.

3 Er zijn voorbereidingen getroffen voor een nieuwe vorm van dagbesteding, waarbij de etages (zitjes/serres) op de etages vier tot en met zeven zodanig ingericht worden dat de bewoners elke dag zelf de keuze kan maken voor activiteiten die zij/hij zelf interessant vindt en op een tijdstip dat hij/zij wenst. De inzet van vrijwilligers maakt het mogelijk voor Roomburgh om extra ondersteuning aan bewoners te geven. Deze ondersteuning vindt op verschillende plekken in de organisatie plaats en vragen verschillende competenties van de vrijwilligers. In 2017 zijn de verschillende plekken waar vrijwilligers worden ingezet inzichtelijk gemaakt en is er gestart met het gericht werven. Dit gebeurde door het gebruik van verschillende digitale platforms en werving op verschillende markten. Het aantal vrijwilligers is gestegen van 85 tot 102. Hierbij valt op te merken dat het gebruik van digitale platforms een beperkte impact heeft gehad op het aantal nieuwe vrijwilligers. De grootste groei is afkomstig uit mond op mond reclame en vrijwilligers uit de buurt die zich aanmelden. De rol van de vrijwilligers is in het jaar 2017 ook veranderd. Op een aantal functies is meer autonomie te herkennen. Het betreft hier voornamelijk functies zoals wandelen met bewoners. De visie is gericht op autonomie waar mogelijk en ondersteuning waar nodig. 1.3 Veiligheid Leefcirkels In 2017 zijn op de psychogeriatrische afdelingen muren geplaatst, waardoor twee liften en het trappenhuis uit het zicht zijn. Dit is onderdeel van het implementatieplan leefcirkels. Er zijn voorbereidingen getroffen voor de technische implementatie. Met de leefcirkels wordt de mogelijkheid gecreëerd om op een veilige manier maximale vrijheid te geven aan mensen met dementie. Met ruimte voor ontmoeting en optimale beleving van kwaliteit van leven. Met leefcirkels wordt de persoonlijke bewegingsvrijheid aangepast aan de situatie van vandaag. Infectiepreventie De opleidingscoördinator is voorzitter van de vakgroep Infectiepreventie. Vanuit deze rol neemt ze deel aan de overleggen die georganiseerd worden door de GGD Hollands Midden. Hierbij heeft antibioticaresistentie als thema centraal gestaan. Elk lid heeft toegang tot een online omgeving (Pleio) van de GGD en hier kan informatie gedeeld worden. Incidenten De incidentencommissie is nieuw leven ingeblazen met nieuwe deelnemers (verzorgenden en verpleegkundigen). Alle deelnemers hebben in oktober 2017 een training Incidentanalyse gevolgd. 1.4 Leren en werken aan kwaliteit Kwaliteitsmanagementsysteem In 2017 hebben wij weer een hercertificatie audit HKZ gehad. Het nieuwe certificaat is 29 september afgegeven. Er zijn positieve punten geconstateerd: De opzet van de medicatiecommissie waardoor de verbetercyclus dichtbij het primaire proces is georganiseerd en de betrokkenheid is vergroot voor dit onderdeel van continu verbeteren. Ondanks alle hectiek zijn er initiatieven om meer op de woning te gaan koken bij kleinschalig wonen. Bij één van de kleinschalige woningen worden medewerkers van het hostel betrokken om het toezicht huiskamers te optimaliseren. De opzet en tijdsbesteding van het MDO; door de gesproken familieleden wordt dit zeer gewaardeerd. 3

4 Het gebruik van het elektronisch voorschrijfsysteem Medimo en de daarbij behorende toedieningsregistratie. Positieve feedback vanuit geïnterviewde familieleden: - Het gebruik van Carenzorgt wordt gewaardeerd en als aanvullend/ondersteunend ervaren - Er wordt een grote mate van continuïteit ervaren door familieleden - Communicatie verloopt in het algemeen soepel; je wordt gezien als familielid en iedereen kent je - Familieleden ervaren dat kritiekpunten goed worden opgepakt - Waardering dat er acties zijn ingezet om bij de kleinschalige woningen meer en meer te gaan koken - Hoge mate van waardering voor hoe het MDO wordt uitgevoerd Mondzorg vanuit steekproef dossiers prima geïmplementeerd. MedewerkerMonitor Najaar 2017 hebben wij weer meegedaan met de Medewerkermonitor van Actiz. De werkgever net promotor score (WNPS) was -10,5. Werkbeleving scoorde een 7,3. Overige Het dienstenpatronen is zoveel mogelijk aangepast zodat er op de piekmomenten meer personeel aanwezig is. Verdere implementatie van Carenzorgt. Op was 50% van de psychogeriatrische bewoners gekoppeld (in april was dit 29%) en 43% van de somatische bewoners (in maart was dit 31%). 1.5 Leiderschap, governance en management Visie op zorg Wij hebben in het najaar 2017 onze visie geformuleerd en deze verwoord in de kaderbrief. Deze is breed gedeeld met de organisatie door deze eerst te bespreken met het MT en de teamcoaches. Vervolgens met de cliëntenraad en de ondernemingsraad en gepubliceerd op het Intranet. Deze visie vertaalt zich in de verschillende jaarplannen. Deze jaarplannen worden door middel van kwartaal rapportages gevolgd en eventueel bijgestuurd. Het model van de zelfsturende teams met alleen coaches aan het hoofd staat onder druk, omdat er zodoende veel onzekerheid over blijft. Er is het besluit genomen om het model in 2018 opnieuw te bezien. Sturen op kernwaarden De kernwaarden van Roomburgh zijn al in 2016 geformuleerd in samenspraak met de medewerkers en worden systematisch onder de aandacht gebracht van de teams. Vooral ook met als doel dat de medewerkers er bewust mee aan de gang gaan. Het bestuur neemt hierin een actieve rol, om zodoende het belang van de kernwaarden te onderstrepen. Leiderschap en goed bestuur Sinds 1 juli 2017 is een nieuwe bestuurder. De bestuurder stelt zich ondersteunend, faciliterend en transparant op naar alle zorgverleners en cliënt/naasten binnen de organisatie. Hij is toegankelijk. Tegelijkertijd verwijst hij terug naar de verantwoordelijken in de lijn organisatie en naar de eigen professionaliteit van de medewerkers. De bestuurder heeft actief geparticipeerd in de verschillenden organisaties in de wijk en in Leiden om geïntegreerd op te trekken in de zorg voor de mensen die zolang mogelijk thuis willen blijven wonen. Het tegengaan van ongewenste eenzaamheid heeft prioriteit. De bestuurder is actief en intensief betrokken bij de verschillende rapportages en audits en vooral bij de opvolging van de verbeterpunten die daar uit voorkomen. 4

5 Rol en positie interne organen en toezichthouder(s) De bestuurder is actief betrokken bij het professionaliseren en uitbreiden van de cliëntenraad. In oktober 2017 is een nieuwe cliëntenraad geïnstalleerd. Overige De bestuurder heeft een aantal gesprekken gehad met de specialist ouderengeneeskunde en psycholoog om professionele inbreng in het aansturen van de organisatie te borgen. Tijdens zijn inwerkperiode heeft de bestuurder meegelopen binnen het primaire proces en zelfs een nachtdienst gedraaid. 1.6 Personeelssamenstelling Roomburgh bevindt zich volop in de transitie van verzorgingshuis naar verpleeghuis. Om hierop voorbereid te zijn is er onder andere aan de hand van de Leidraad verantwoorde personeelssamenstelling voor verpleeghuizen in Nederland het Strategisch opleidingsplan Roomburgh opgesteld. Het opleidingsplan is in 2017 uitgevoerd zoals gepland. Er zijn vier verzorgenden gestart met de opleiding tot gespecialiseerd verzorgende psychogeriatrie (GVP), een aantal helpenden is gestart met de opleiding tot verzorgende niveau 3IG en drie verzorgenden volgen de opleiding tot verpleegkundige niveau 4. De gemiddelde zorgzwaarte van onze doelgroep neemt toe zoals verwacht. Roomburgh heeft veel medewerkers die al jarenlang bij ons werken. De toenemende zorgzwaarte vraagt veel van medewerkers. Dit is een van de factoren waardoor de werkdruk behoorlijk hoog is geweest. Een andere factor is het zeer hoge ziekteverzuim dat wij hebben gekend. Gemiddeld 7.2% over heel 2017 en een gemiddelde duur van 38,4 dagen. Het gemiddelde is hoog door een aantal langdurige zieken. Daar bovenop komen de diverse zwangerschappen en natuurlijk de vakantieperiode. Er is binnen bijna alle teams aan teambuilding gedaan om de verbondenheid binnen het team te vergroten. Ook is er in juni en september 2017 een heidag geweest waarbij met directie, MTleden, coaches, verpleegkundigen, zorgadviseur en wijkcoördinator is stilgestaan bij waar we ons bevinden op het gebied van zelforganisatie en wat er dan nog te doen valt. Met alle medewerkers van de afdeling Somatiek is een belangstelling/interesse gesprek gevoerd om te zien waar men het beste functioneert ter voorbereiding op de in 2018 geplande herindeling van de teams. In 2017 waren er 165 mensen in dienst. 1.7 Gebruik van hulpbronnen Omdat Roomburgh voor de psychogeriatrische bewoners een veilige, gesloten setting wil worden, worden er aanpassingen aan het gebouw gedaan. Op de eerste drie etages zijn inmiddels muren (met een deur) geplaatst waardoor twee liften en het trappenhuis nu een afgescheiden ruimte zijn. In 2017 heeft Roomburgh een contract met Welzorg voor het onderhoud van een groot aantal hulpmiddelen, zoals tilliften, bedden en dergelijke. Andere hulpmiddelen/domotica, zoals optiscans zijn in eigen bezit. 5

6 1.8 Het domein informatie In 2017 is er flink ingezet op communicatie, hetgeen onder andere geresulteerd heeft in een nieuwe website en herziening van de verschillende informatieboekjes. Ten aanzien van de automatisering is begonnen met standaardisatie van de kantoorautomatisering. De informatievoorziening aan de het MT is aangepakt (up to date en beter inzicht), maar dit proces is nog niet afgerond in Er is een licentie van Qlik Sense aangeschaft met de bedoeling meer inzicht te krijgen in en managementinformatie te genereren uit de gegevens in Ons Database. Aanvullende gegevensverzameling vindt niet plaats of is slechts bij uitzondering aan de orde. 2. SPECIFIEKE AANDACHT 2.1 Veiligheid Medicatie In 2017 is de vakgroep medicatieveiligheid ingesteld. Doel van deze werkgroep is: het bevorderen van de veiligheid in de procedures uitzetten en toedienen van medicatie aan bewoners volgens de richtlijnen van de IGJ. De werkgroep doet voorstellen om de medicatieveiligheid te verbeteren aan het management/ bestuurder en voert deze na goedkeuring uit. De werkgroep is met meerdere verbetervoorstellen bezig geweest en drie daarvan zijn afgerond in De leden van de MIC-commissie volgen de medicatiefouten om trends te kunnen signaleren. In 2017 zijn er 68 medicijnincidenten geweest. In 2016 waren dit er 78. Bij iedere bewoner vindt elk half jaar een medicatiereview plaats Daar waar de bewoner niet de huisarts van huisartsenpraktijk Roomburgh heeft belt de verpleegkundige naar de huisartsenpraktijk met het verzoek om een review te doen. Decubituspreventie Bij elke bewoner vindt er elk half jaar een evaluatie (multidisciplinair overleg of persoonsgebonden overleg) plaats. Er wordt dan eveneens een risicosignalering zorgproblemen gedaan. Als er score is op huidletsel wordt de Bradenschaal ingevuld. Als een bewoner een verhoogd risico loopt op decubitus dan werkt de medewerker het protocol decubituspreventie uit in de doelen. Voor de protocollen wordt gebruik gemaakt van de protocollen van Vilans. In 2017 hebben twee bewoners decubitus graad 3 gehad. Dit is ontstaan de laatste fase van hun leven. Gemotiveerd gebruik van vrijheidsbeperkende maatregelen In Roomburgh worden vrijheidsbeperkende maatregelen zo min mogelijk ingezet. Als zich in de dagelijkse praktijk een situatie voordoet die een groot risico voor de cliënt oplevert dan kan een vrijheidsbeperkende maatregel noodzakelijk worden geacht. In deze situatie is het van belang dat er verschillende stappen ondernomen worden om een grondige afweging te maken. Deze stappen zijn opgenomen in de vrijheidsbeperkende maatregel in het zorgleefplan. Naast vrijheidsbeperkende maatregelen wordt er binnen Roomburgh gebruik gemaakt van domotica. De inzet van domotica is ook vrijheidsbeperkend voor de cliënt maar Roomburgh ziet deze inzet als een goed alternatief (mits goed afgewogen). Het gebruik van domotica wordt als een vrijheidsbeperkende maatregel in het zorgleefplan opgenomen. 6

7 In Roomburgh wordt er als vrijheidsbeperkende maatregelen (inclusief domotica) gebruik gemaakt van: - Sensoren, zoals Optiscan en belmat - GPS - Plukpak - Ballendeken - Laag-laagbed - Bedhekken In december 2017 is een meting gedaan bij hoeveel bewoners er de afgelopen 30 dagen een vrijheidsbeperkende maatregel is toegepast. Op de afdelingen somatiek was dit 7,5%. Dit betrof bewoners met een psychogeriatrische indicatie die nog wachten op een plek op een van de afdelingen psychogeriatrie. Op de afdelingen psychogeriatrie was dit 38%. De maatregelen worden elke maand geëvalueerd met de specialist ouderengeneeskunde. Preventie van acute ziekenhuisopnamen In Roomburgh doen we alles, binnen onze mogelijkheden, om ziekenhuisopnamen te voorkomen. In 2017 zijn geen gegevens geregistreerd over aantallen en aard van de acute ziekenhuisopnamen. 2.2 Cliëntoordelen In het najaar 2017 hebben we een CQ-index uit laten voeren voor wat betreft de cliënttevredenheid. De rapportcijfers zijn: Somatiek: 7.24 PG: 7.48 De net promotor score (NPS) is voor somatiek is nul en voor PG elf. Voor somatiek zijn de meeste positieve antwoorden gegeven op de vragen die vallen onder de indicatoren inrichting, veiligheid, privacy, schoonmaak en kwaliteit personeel. De minste positieve antwoorden zijn gegeven op de vragen die vallen onder beschikbaarheid personeel, maaltijden en inspraak. Voor PG zijn er vooral positieve antwoorden gegeven op de vragen over privacy, informatie en kwaliteit van het personeel. De minste positieve antwoorden zijn gegeven op de vraag over de beschikbaarheid van personeel. 2.3 Leren en werken aan kwaliteit De input voor het kwaliteitsverslag is voor het grootste gedeelte gehaald uit kwartaalrapportages en de management review. Het concept is in een breed verband binnen Roomburgh besproken. Dit kwaliteitsverslag is eveneens besproken met de cliëntenraad en de ondernemingsraad. Diverse functionarissen binnen Roomburgh nemen deel aan regionale en/of landelijke netwerken. De HR-adviseur participeert in het netwerk van Care2care, de kwaliteitscoördinator in het kwaliteitsnetwerk van Actiz. De bestuurder participeert, tezamen met andere bestuurders in de regio, in het netwerk van Avant. 7