Kwaliteitsverslag Leger des Heils Gelderland Verpleeghuiszorg Afdeling De Wending MeerZorg

Transcriptie

1 Leger des Heils Gelderland Verpleeghuiszorg Afdeling De Wending MeerZorg Versie Status Definitief Eigenaar Clustermanager V&V

2 Inhoud A. Algemeen overzicht en uitkomsten Persoonsgerichte zorg en ondersteuning Wonen en welzijn Veiligheid Leren en werken aan kwaliteit Leiderschap, governance en management Personeelssamenstelling (voldoende en vakbekwaam personeel) Gebruik van hulpbronnen Gebruik van informatie... 7 B. Uitkomsten veiligheid, cliëntoordelen, kwaliteit... 8 I Veiligheid... 8 Overzicht uitkomsten... Fout! Bladwijzer niet gedefinieerd. Medicatieveiligheid... 8 Decubituspreventie... 8 Gemotiveerd gebruik van vrijheid beperkende maatregelen... 8 Preventie van acute ziekenhuisopnames... 8 II Cliëntoordelen... 8 III Leren & werken aan kwaliteit

3 A. Algemeen overzicht en uitkomsten 1. Persoonsgerichte zorg en ondersteuning De mensen die hulp en zorg krijgen op De Wending MeerZorg in Gelderland behoren tot een specifieke doelgroep. Op MeerZorg verblijven dak- en thuisloze mensen tussen de 40 en 60 jaar die vaak verslaafd zijn en daarnaast ook somatische aandoeningen hebben waarvoor zij verpleeghuiszorg nodig hebben. Iedere cliënt heeft een eigen Eerst Verantwoordelijke Verpleegkundige (EVV-er ) die de cliënt ondersteunt en helpt bij de veelal complexe problematiek. De cliënt stelt samen met de verpleegkundige zijn/haar zorgplan vast waarbij de cliënt de eigen regie heeft op het plan/zorgdoelen en daarmee op zijn/haar persoonsgerichte zorg. Het zorgplan wordt, indien de cliënt dit wil, in de ik-vorm opgesteld waardoor de doelen nog duidelijker namens de cliënt verwoord worden. Alle verpleegkundigen die EVV-er zijn, nemen deel aan het Multidisciplinair Overleg (MDO). Het MDO vindt wekelijks plaats op een vaste dag en vast tijdstip. Doel van het MDO is om in samenspraak met de cliënt en verschillende disciplines het hulpverleningsproces te bespreken, te beoordelen en verdere voortgang te bepalen. Afhankelijk van de conditie van de cliënt is hij/zij hierbij aanwezig. Indien de cliënt niet aanwezig kan zijn, bespreekt de EVV er met de cliënt wat hij/zij in wil brengen in het MDO. Er is dan ook achteraf een terugkoppeling naar de cliënt. De verslaglegging wordt opgenomen in het EPD. Tijdens intensieve zorgmomenten, zoals opstaan, bij maaltijden en naar bed gaan, waren er in altijd minimaal twee zorgverleners en een vrijwilliger aanwezig voor 23 cliënten waarvan ongeveer 5 á 6 mensen een Wlz indicatie hadden. Daarnaast was er tijdens de dagdienst minimaal één medewerker aanwezig voor het bieden van zinvolle dagbesteding. 2. Wonen en welzijn Wonen is altijd een belangrijk aspect op de MeerZorg geweest. Iedere cliënt heeft een eigen kamer waardoor er mogelijkheden zijn om een persoonlijke en huiselijk omgeving te creëren en ook privacy voor de cliënt mogelijk is. Voor een zinvolle dagbesteding is door het Leger des Heils een speciale methodiek in het leven geroepen, nl Werk en Vrije Tijd. Naast een zinvolle dagbesteding stimuleerde in het Leger des Heils ook mogelijkheden om op een zinvolle wijze vrije tijd in te vullen. Op de Wending MeerZorg werden, afhankelijk van de fysieke en psychische mogelijkheden van de cliënten én van hun persoonlijke wensen, afspraken gemaakt over dagbesteding. Er waren in binnen het Leger de Heils verschillende manieren om invulling te geven aan dagbesteding. Op de Wending MeerZorg konden mensen kiezen uit de volgende activiteiten: a. Onder leiding van een vaste activiteitenbegeleider een aantal dagdelen per week werken op een aangepaste technische afdeling waar óf met ijzer óf met hout werd gewerkt; b. Wanneer cliënten een opstap willen maken naar een verslavingsvrij leven was het mogelijk om hiervoor in een groep met lotgenoten een specifieke op maat gemaakte training te volgen; c. Er waren in ook cliënten die het liefst activiteiten deden die horen bij het gewone leven, zoals de krant lezen, meegaan met boodschappen doen, helpen bij het koeken etc. Mensen die jarenlang op straat geleefd hebben ervaren juist de activiteiten van een gewoon leven als bijzonder waardevol en zingevend. Verder werden er in het kader van vrije tijd creatieve workshops georganiseerd en films gedraaid en zijn er verschillende andere activiteiten georganiseerd. Er waren bij deze activiteiten naast medewerkers ook altijd vrijwilligers aanwezig. Zij ondersteunden cliënten bij alle bovengenoemde activiteiten. Er was in een geestelijk verzorger aanwezig op de afdeling waar de cliënten gesprekken mee konden hebben over existentiële en spirituele zaken. Ook zijn er externe geestelijke verzorgers gevraagd en gekomen om cliënten te begeleiden. Familieparticipatie wordt door het Leger des Heils gestimuleerd omdat familieleden en vrienden vertrouwd zijn voor cliënten en zij de positie van cliënten binnen de instelling kunnen versterken. Gezien de voorgeschiedenis blijkt dat bij een deel van de cliënten van het Leger des Heils, het niet mogelijk is om mantelzorgers in te schakelen. Veel familieleden/vrienden zijn niet meer in beeld. In het geval dat er nog wel sprake was van contact met naasten, werd dit extra gestimuleerd door cliënten daadwerkelijk te ondersteunen de contacten met hun familieleden te onderhouden via bezoek, telefoon en post. Naasten die 3

4 contacten hebben met de cliënten en op bezoek komen, werden gezien en gehoord door de EVV- er en zijn gestimuleerd om samen met de cliënt activiteiten te ondernemen. 3. Veiligheid De EVV-er zag erop toe dat de verpleging en behandeling volgens richtlijnen van landelijke normen en het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg werden uitgevoerd. Op cliëntniveau werden bij de start van het hulpverleningstraject en bij elke evaluatie Prospectieve Risico-inventarisaties gemaakt. Hiermee werd van tevoren ingeschat welke risico s er speelden bij desbetreffende cliënt. Indien er risico s waren, werden doelen geformuleerd om deze risico s weg te nemen of de situatie dusdanig te stabiliseren dat risico s gevolgd en onder controle bleven. Ook op afdelings- en organisatieniveau is in het afgelopen jaar veel aandacht aan veiligheid besteed o.a. door verbeter- en preventiemaatregelen op het gebied van medicatie en vallen. Zo is het digitale voorschrijfsysteem Medimo ingevoerd, is het medicatiebeleid herzien en kwam de geneesmiddelen commissie in drie keer bij elkaar om samen met arts, verpleegkundigen en apothekers het medicatiebeleid en beheer te actualiseren en te verbeteren. Er werden audits uitgevoerd om na te gaan of het beleid daadwerkelijk werd uitgevoerd zoals vastgelegd. Hieruit zijn enkele verbetermaatregelen genomen. Aanleveren Indicatoren Zorginstituut De uitkomsten van de Indicatoren aangaande de basisveiligheid worden uiterlijk 30 juni 2018 aangeleverd bij de Openbare Database van het Zorginstituut. Deze indicatoren betreffende de basisveiligheid en worden onderstaand in deel B van dit document per indicator beschreven. 4. Leren en werken aan kwaliteit In werden verschillende scholingen gegeven op het gebied van medicatie, verpleegkundig handelen en BHV-trainingen. Verder zijn er in specifieke verbeter- en ontwikkelmaatregelen genomen op het gebied van mondzorg, palliatieve zorg en Herstel van het gewone leven (HGL). Hiervoor kregen alle verpleegkundigen klinische lessen en/of scholing. Aan de hand van de verschillende onderwerpen uit het landelijk Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg, is de situatie op de MeerZorg beschreven en zijn er plannen gemaakt ter verbetering. Onderwerpen die genoemd worden in dit en waarvoor verbeteracties nodig zijn, komen aan de orde in het Kwaliteitsplan De uitvoering en monitoring van de acties uit het Kwaliteitsplan worden schriftelijk vastgelegd. Middels het jaarlijkse wordt zowel intern als extern verantwoording afgelegd. Zowel het Kwaliteitsplan 2018 als het zijn besproken met medewerkers en cliëntenraad. Beiden verslagen worden gepubliceerd op de website van de instelling URL: Leger des Heils W&G Gelderland beschikt over een Kwaliteitsmanagementsysteem en is al jaren HKZ-gecertificeerd. Aan de hand van een jaarlijkse systeembeoordeling wordt nagegaan of het Kwaliteitsmanagementsysteem van Leger des Heils Gelderland ook daadwerkelijk werkt. Aan de hand van de uitkomsten van de Systeembeoordeling vinden zo nodig verbeteracties plaats. In waren er verschillende Lerende Netwerken actief o.a. landelijke netwerken van zowel managers Verpleging en Verzorging als Vakgroepen op het gebied van Kwaliteit en Facilitaire zaken. De deelnemers van deze netwerken zijn werkzaam in verschillende verpleeghuizen. Ook bestond er een Lerend Netwerk met Hospice Rozenheuvel m.n. op het gebied van palliatieve zorg. Uit deze lerende netwerken zijn verschillend werkprocedures en verbetermaatregelen gekomen o.a. op het gebied van palliatieve zorg, medicatiebeleid en beheer, veiligheid etc.. 5. Leiderschap, governance en management Het Leger des Heils werkt volgens de Zorgbrede Governance Code. De Raad van Bestuur (RvB) is eindverantwoordelijk en ziet toe op de uitvoering van het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg en heeft hiertoe overleg met de landelijke Verpleegkundige Advies Raad (VAR). Het management van MeerZorg had in vier keer een cluster-specifiek overleg met bestuur/directie. Maandelijks is er een Groot Management Team (GMT) bijeenkomst geweest met o.a. Management MeerZorg en Directie ten behoeve van het vaststellen van beleid, het beheer hiervan en de controle hierover. Tijdens deze overleggen werd ook de voortgang van verschillende projecten besproken. In waren er begeleidingsgesprekken en werkoverleggen met de medewerkers van MeerZorg waarin o.a. competenties en de loopbaanontwikkeling aan de orde kwamen. Verslagen hiervan werden vastgelegd in het persoonlijke personeelsdossier. 4

5 6. Personeelssamenstelling (voldoende en vakbekwaam personeel) De personeelssamenstelling in voldeed aan de eisen van veilige, verantwoorde en persoonsgerichte zorg. Verpleegkundigen en arts hadden hiervoor de juiste kennis en vaardigheden. Er was in 24/7 een BIG-geregistreerde verpleegkundige aanwezig op de afdeling en de Specialist Ouderengeneeskunde (SOG) was 24/7 oproepbaar en binnen 30 minuten aanwezig in geval van nood. In geval van nood was het ook mogelijk om het aantal personeelsleden op te schalen door het inzetten van extra verpleegkundigen uit de Flexpool. Er waren steeds voldoende, vaste gediplomeerde verpleegkundigen en (para) medici aanwezig om verantwoorde medische en verpleegkundige zorg te bieden. Er werd aan de eisen m.b.t. de BIG- registratie voldaan. Door bijscholing en deskundige aanwezigheid is het mogelijk gebleken om persoonsgerichte zorg te bieden o.a. m.b.v. de methodiek Herstel van het Gewone Leven. Tijdens intensieve zorgmomenten, zoals opstaan en naar bed gaan, waren er altijd minimaal twee zorgverleners aanwezig. Dit was in ook steeds het geval bij opnames, ontslag en in wanneer er sprake was van terminale zorg bij een van de cliënten. Samenstelling medewerkers Onderstaand wordt, cijfermatig, de personeelssituatie weergegeven op MeerZorg. De afdeling MeerZorg had 23 plaatsen waarvan er gemiddeld 6 plaatsen bezet werden door Wlz cliënten. Naast de 24/7 verpleegkundige zorg en begeleiding is er een Specialist Ouderengeneeskunde (SOG) op de MeerZorg werkzaam; deze is tevens medisch eindverantwoordelijke. In samenwerking met naburige Stichting Atlant was buiten kantooruren - een van de Specialisten Ouderen Geneeskunde bereikbaar en oproepbaar. Er waren verschillende paramedici inzetbaar zoals fysiotherapie, ergotherapie, diëtist en logopedist. Voor de psychosociale/ psychiatrische zorg konden psychologen, een psychiater en/of een verslavingsarts in consult geroepen worden. Ook was er een maatschappelijk werker beschikbaar die de cliënten hielp met financiële problemen. Verder waren er in twee activiteitenbegeleiders werkzaam op MeerZorg. Onderstaand een overzicht van verpleegkundigen en verzorgenden werkzaam op De Wending MeerZorg. Functie Niveau Uren Fte Aantal personen Bijzonderheden Verpleegk Verpleegk Verpleegk Verpleegk Per week 4/ Totaal verpleegkundigen per week Verzorgende Per week 3/4/5/ Totaal aantal verpleegkundigen en verzorgenden per week Tabel 1: Personeelssamenstelling verpleegkundigen een verzorgende(n) per week MeerZorg 5

6 Onderstaand een overzicht van activiteitenbegeleiders werkzaam op De Wending MeerZorg. Functie Uren per week Fte Aantal Bijzonderheden Activiteitenbegeleiders Per week Totaal aantal activiteitenbegeleiders per week Tabel 2: Personeelssamenstelling activiteitenbegeleiders per week MeerZorg Onderstaand een overzicht van de stagiaires verpleegkunde werkzaam op De Wending MeerZorg. Functie Uren per week Fte Aantal Bijzonderheden Stagiaire verpleegkundige e jaars MBO MBO Stagiaire verpleegkundige e jaars HBO HBO Per week Tabel 3: Personeelssamenstelling stagiaires verpleegkunde per week MeerZorg Alle medewerkers van de Wending MeerZorg namen deel aan een intervisiegroep waarin reflectie op eigen handelen een belangrijk onderdeel is. Alle verpleegkundigen zijn in of eerder ingeschreven in het V&VN-register. De leidinggevende heeft toegang tot de individuele dossiers Hierdoor is inzichtelijk of medewerkers hun deskundigheid op peil houden. 7. Gebruik van hulpbronnen In is er gebruik gemaakt van verschillende hulpbronnen. Er zijn er twee onderzoeken uitgevoerd m.b.t. de waardering van cliënten op de geleverde zorg. Beide onderzoeken zijn uitgevoerd door de Kwaliteitsmanager in het kader van de zogenaamde Ontwikkelingsafspraken met het Zorgkantoor Zilveren Kruis. Eén onderzoek richtte zich op de uitkomst van de verbeteracties m.b.t. drie specifieke onderwerpen, namelijk: 1) mondzorg, 2) Methodiek Herstel van het Gewone Leven en 3) Palliatieve zorg. Dit onderzoek vond o.a. plaats door interviews met 6 Wlzcliënten. Met betrekking tot de deskundigheid van verpleegkundigen op het gebied van palliatieve zorg, zijn er door de verpleegkundigen vragenlijsten ingevuld. Er zijn een aantal verbeteracties uitgekomen, namelijk: standaard een onderzoek naar gebit/mond door de (tand)arts bij opname én, in afwachting van een nieuw landelijk beleid bij het Leger des Heils,minimaal jaarlijks een klinische les door mondhygiënisten. Op het gebied van palliatieve zorg is er een uitwisseling geweest van medewerkers met medewerkers van het High Care Hospice Rozenheuvel. Hierdoor is de deskundigheid op het gebied van palliatieve zorg op de MeerZorg verbeterd. Ook was het in mogelijk om een zorginhoudelijk consult ten behoeve van palliatieve zorg, aan te vragen bij een van de verpleegkundigen van Hospice Rozenheuvel. Het tweede onderzoek dat werd is uitgevoerd, was het cliënttevredenheidsonderzoek (dit vindt jaarlijks plaats). Resultaten van het tevredenheidsonderzoek van oktober lieten zien dat meer dan de helft van de cliënten zich geholpen voelde door het Leger des Heils en dat het beter met ze ging, sinds ze hulp kregen van het Leger des Heils. Ook is het voor hen heel duidelijk waar ze klachten in kunnen dienen én, erg belangrijk, cliënten voelden zich heel veilig op de Wending MeerZorg. De NPS (Net Promoter Score) dwz. de mate waarin cliënten de Wending MeerZorg aan zou raden bij anderen, scoorde in een 7. Zie verder onder het kopje Cliëntoordelen. Zie voor verdere ontwikkelingen hulpbronnen ook het Ontwikkelplan 2018 (Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg). 6

7 8. Gebruik van informatie In werd, om de kwaliteit op MeerZorg te verbeteren gebruik gemaakt van verschillende informatiebronnen zoals Overzichten en analyses incidenten, Overzicht en analyses klachten, uitkomsten cliënttevredenheidsmetingen en uitkomsten interne en externe audits. Aan de hand van de uitkomsten van deze zgn. kwaliteitsregistraties werden analyses gemaakt en zo nodig verbeteracties ingezet. Bronnen om na te gaan hoe de cliënten met een Wlz-indicatie de geleverde zorg waarderen, zijn zowel de kwaliteitsregistraties geweest als de twee onderzoeken, die in zijn uitgevoerd op de Wending MeerZorg. Zie ook onder 7. Eén keer per jaar vindt er een cliënttevredenheidsonderzoek plaats. Resultaten van het tevredenheidsonderzoek van oktober laten zien dat meer dan de helft van de cliënten zich geholpen voelt door het Leger des Heils en dat het beter met ze gaat, sinds ze hulp krijgen van het Leger des Heils. Ook is het voor hen heel duidelijk waar ze klachten in kunnen dienen én, erg belangrijk, cliënten voelen zich heel veilig op de Wending MeerZorg. 7

8 B. Uitkomsten veiligheid, cliëntoordelen, kwaliteit I Veiligheid Medicatieveiligheid Met betrekking tot medicatie is er een digitaal voorschrijf- en beheerssysteem op de Wending MeerZorg, genaamd Medimo. Hierdoor is de veiligheid in medicatiebeheersing en -distributie toegenomen. Medicatieoverzichten zijn na opname binnen 24 uur beschikbaar en medicatiedistributie vindt plaats met behulp van het zogenaamde Baxtersysteem. Op afdelings- en organisatieniveau vinden meerdere malen per jaar overleggen plaats met de arts, verpleegkundigen en met de apotheker. Onder andere is het onderwerp ; gebruik (z.n.) Psychofarmaca onderwerp van gesprek. Verder heeft het Leger des Heils W&G Gelderland een multidisciplinaire Geneesmiddelencommissie die het beleid bepaalt met betrekking tot veiligheid en scholing op het gebied van medicatie. Ook worden, naar aanleiding van uitkomsten van kwaliteitsregistraties b.v. incidentenanalyses, op zowel afdelings- als organisatieniveau de nodige verbetermaatregelen genomen met betrekking tot medicatieveiligheid. Zo wordt er nu gewerkt met een digitale voorschrijf- en beheersysteem Medio en zijn daar speciale trainingen voor geweest met medewerkers. Er vindt met de apotheek niet alleen overleg plaats op cliëntniveau maar ook op organisatieniveau. Decubituspreventie Er is, zowel bij opname als bij Multidisciplinaire Overleggen (MDO) als bij evaluaties, standaard aandacht voor decubituspreventie. In de afgelopen jaren kwam decubitus niet tot nauwelijks voor op de Wending MeerZorg doordat er met name aandacht is voor de voedingssituatie, regelmatige beweging en voor voldoende hulpmiddelen (matras, wisselligging). Ook fysiotherapie en de diëtiste spelen bij de preventie van decubitus een rol. De gemiddelde, relatief jonge, leeftijd van de cliënten heeft een positieve uitwerking. Gemotiveerd gebruik van vrijheid beperkende maatregelen Op de Wending MeerZorg worden weinig vrijheidsbeperkende maatregelen genomen. Wanneer dit wel het geval is, is dit alleen in het geval van het preventief voorkomen van vallen, door het plaatsen van een zogenaamde Bewegingsmelder. Deze is een aantal malen ingezet op de kamer van de cliënt ter voorkoming van vallen. Vooraf aan het gebruik werd hierover gesproken met de cliënt. Er werd gesproken over zowel de consequenties van het gebruik als van het niet gebruiken. De Bewegingsmelder wordt alleen gebruikt als de cliënt hiervoor toestemming geeft en deze toestemming wordt schriftelijk vastgelegd. Verder worden er geen vrijheidsbeperkende middelen gebruikt. Preventie van acute ziekenhuisopnames Ziekenhuisopnames worden zoveel mogelijk voorkomen door medisch en verpleegkundig onderzoek, goede zorg en preventie. Dit onderwerp is nog wel een punt van aandacht en een onderwerp dat we graag willen bespreken in de Verpleegkundige Advies Raad/ Professional Average Result (VAR/PAR). II Cliëntoordelen Eén keer per jaar vindt er een cliënttevredenheidsonderzoek plaats. Resultaten van het tevredenheidsonderzoek van oktober laten zien dat meer dan de helft van de cliënten zich geholpen voelt door het Leger des Heils en dat het beter met ze gaat, sinds ze hulp krijgen van het Leger des Heils. Ook is het voor hen heel duidelijk waar ze klachten in kunnen dienen én, erg belangrijk, cliënten voelen zich heel veilig op de Wending MeerZorg. De NPS (Net Promoter Score), de mate waarin cliënten de Wending MeerZorg aan zou raden bij anderen, scoort een 7. 8

9 III Leren & werken aan kwaliteit In hebben medewerkers van de MeerZorg in het kader van een uitwisseling gewerkt bij de collega-organisatie uit het Lerend Netwerk, namelijk High Care Hospice Rozenheuvel. Het onderwerp was deskundigheidsbevordering met betrekking tot palliatieve zorg. De beschrijving van de wijze waarop dit heeft plaatsgevonden en de wijze waarop dit onderwerp in 2018 nog verder wordt ontwikkeld, is een vervolgactie. In hebben alle medewerkers de training Herstel van het Gewone Leven gevolgd en meegedaan aan supervisie/moreel Beraad. Voor beide scholingen zijn externe trainers ingeschakeld. Ook zijn er verschillende klinische lessen gegeven o.a. over mondzorg en interculturalisatie. Verbeterplannen voor Naar aanleiding van de uitkomsten m.b.t. kwaliteit over zijn er afspraken gemaakt om in 2018 de focus te leggen op o.a. : - Vrije Tijd en Dagbesteding - Netwerkparticipatie - Verstevigen Lerend Netwerk (meer aandacht voor ontwikkel- en leertraject voor individuele mw) en deze onderwerpen verder te ontwikkelen. Zie ook het lopende Kwaliteitsplan