Het Spectrum, kwaliteitsjaarverslag 2017

Transcriptie

1 Persoonsgerichte zorg Visie op cliëntgerichte zorg; een eenduidige visie op cliëntgericht werken ontbrak binnen Het Spectrum, onder begeleiding van een externe begeleider is hiermee gestart. Na interviews met alle afdelingsmanagers zorg en een brainstormsessie in het (locatie) management team is in het voorjaar een visie op cliëntgerichte zorg geformuleerd. In september heeft in dit kader een werkconferentie plaatsgevonden met alle afdelingsmanagers en behandelaars. De visie is meegenomen bij het formuleren van de nieuwe missie/visie en kernwaarden van Het Spectrum (zie ook het punt leiderschap, management en governance). Ten aanzien van het levensverhaal is een inventarisatie gemaakt. Het blijkt dat afdelingen verschillende werkwijzen hanteren. De vertaalslag naar de doelen in het zorgplan kan beter. Hier wordt in 2018 mee verder gegaan MDO nieuwe stijl ; om de wensen en behoeften van de cliënt nog beter in beeld te brengen en bijbehorende doelen in het zorgplan te formuleren zal het Multidisciplinair overleg (MDO) anders worden vormgegeven. Een werkgroep cliëntgericht werken is hiertoe opgericht en heeft de scholing MDO nieuwe stijl voorbereid die in 2018 zal plaatsvinden. Een student van de Avans hogeschool Breda onderzoekt in het kader van haar afstudeeropdracht wat het beste format is voor het levensverhaal en hoe de nadere implementatie kan plaatsvinden. MDO nieuwe stijl ; scholing in mei 2018 Wonen en welzijn Ter verhoging van het wooncomfort worden gastvrouw/heren aangesteld in iedere huiskamer. Dit komt de huiselijke sfeer ten goede en hiermee is ook gelijk het toezicht in de huiskamers gerealiseerd. Wat betreft dagbesteding is gekeken naar uitbreiding van het aantal activiteitenbegeleiders in de avonduren en in het weekend. Door de afdelingsmanagers zijn hiertoe plannen gemaakt en is de wervings- en selectie procedure gestart. Familie participatie; het versterken van de zelfstandigheid van de cliënt en de betrokkenheid van de mantelzorgers heeft op verschillende manieren de aandacht, zo hebben er in 2017 huiskamer gesprekken met mantelzorgers plaatsgevonden, maar werden ook activiteiten als bijvoorbeeld een high tea georganiseerd. Ook waren er twee grote bijeenkomsten voor mantelzorgers: op 17 mei een bijeenkomst met als gastspreker Ineke Ludikhuize, zij heeft het boek een warme jas geschreven. De tweede bijeenkomst (11 november) was een informatiebijeenkomst over dementie, één van de artsen van Het Spectrum gaf nadere informatie. Afronden werving en selectie procedure activiteiten- begeleiders en gastvrouw/heren 1

2 Aan de LPZ meting (Landelijke Prevalentiemeting Zorgkwaliteit) in november zijn vragen over mantelzorgactiviteiten toegevoegd. We hopen op deze manier een beeld te krijgen over hoeveel (en met welke activiteiten) mantelzorgers actief zijn binnen Het Spectrum. Voorbereiding renovatie PG afdelingen; een plan is gemaakt om de drie (grote) Psychogeriatrische afdelingen van verpleeghuis De Sterrenlanden te laten opknappen zodat meer een belevingsgerichte sfeer ontstaat (het thema wordt Dordrecht ) Uitvoering renovatie pg afdelingen Veiligheid Vrijheidsbeperkende maatregelen; in Het Spectrum is een BOPZ commissie (Bijzondere Opnemingen Psyschiatrische Ziekenhuizen) actief, die heeft zich in 2017 vooral bezig gehouden met het opstellen van een regionaal BOPZ beleid en de voorbereiding op de komende wet Zorg& Dwang (2020). Nieuw opgericht is de commissie Verantwoorde vrijheid, in deze multidisciplinaire commissie worden alle Middelen en Maatregelen (M & M) besproken die ingezet zijn waarbij de focus ligt op de M & M die als heftig worden aangeduid, zoals fixatie en dwangbehandeling. Het aantal ingezette M & M laat (nog) geen daling zien maar wel een verschuiving naar meer, minder ingrijpende maatregelen als een bewegingssensor of tentbed. Decubitus; de wond- en decubituscommissie is van start gegaan. Er is een visieplan opgesteld waarin verbeteren van de preventie van decubitus een onderdeel is. Voorafgaand aan het MDO wordt het risico op ontstaan van decubitus geïnventariseerd en zo nodig passende maatregelen genomen. Alle (decubitus) wonden worden door de wondverpleegkundige van Het Spectrum gezien. Begin november heeft Het Spectrum weer meegedaan aan de jaarlijkse LPZ (Landelijke Prevalentiemeting Zorgkwaliteit) meting waarin ook decubitus een onderdeel was. De scores zijn voor zowel somatiek als PG onder het landelijk gemiddelde (dus goed!) Medicatie; medewerkers zijn in 2017 geschoold in medicatie delen en een lid van de medicatie commissie heeft meegekeken bij het medicatie delen op afdeling en tips ter verbetering gegeven. Uitvoering medicatie review door apotheker en specialist ouderengeneeskunde; uit de LPZ meting van november 2017 blijkt dat dit voor De Sterrenlanden 93,3 % is (en daarmee hoger dan het landelijk gemiddelde). Antipsychotica gebruik; in Vreedonk is dit percentage 16,6 % en in De Sterrenlanden 24,2 % (hiervan zijn geen landelijke cijfers bekend). Uitleg over vrijheids- Beperkende maatregelen, presentatie voor familieleden door Specialist ouderengeneeskunde (Definitieve) LPZ rapport bespreken en eventuele verbeterpunten oppakken. 2

3 Het aantal medicatie (MIC) incidenten toont geen significante daling in Aandacht en vervolg blijft in 2018 geboden. Het blijft onder de aandacht van de medicatie commissie. De medicatiecommissie heeft ook voorbereidingen getroffen voor de overgang naar een nieuw medicatie voorschrijfsysteem, nu wordt gebruik gemaakt van Farmed RX, in 2018 zal naar Medimo worden overgegaan. Laatstgenoemde systeem verkleint de kans op fouten doordat er sprake is van een koppeling met de apotheek, medicatiedeellijsten hoeven in de apotheek niet meer te worden overgetypt. Infectiepreventie beleid; het regionale beleid ten aanzien van BRMO (Bijzondere Resistente Micro Organismen) is in 2017 een aantal keer gehanteerd bij cliënten met een infectie met een BRMO. Het beleid werd als duidelijk ervaren. Overgang ander medicatie voorschrijf systeem. De start van Medimo is op 28 juni (de scholing vindt plaats op 19,21 en 26 juni). Meting eind 2018 (definitieve set indicatoren) Leren en verbeteren van kwaliteit Persoonlijke hygiëne; de infectie hygiëne commissie heeft een test georganiseerd voor medewerkers waar je je handen kon wassen en waar gelijk zichtbaar werd of dat goed gedaan was. De test is redelijk bezocht door medewerkers en de conclusie was dat het handen wassen nog wel wat meer aandacht mag hebben. Persoonlijke hygiëne blijft een aandachtspunt. Preventie acute ziekenhuis opname; bij opname in Het Spectrum wordt door de specialist ouderengeneeskunde een Advance Care planning gesprek gevoerd met de cliënt/vertegenwoordiger. Score LPZ meting november 2017 op dit punt: 100% Ook vindt bij iedere cliënt een valrisico score plaats waarna eventueel verder onderzoek en behandeling plaatsvindt. Daarnaast kan door het inzetten van Vrijheid Beperkende maatregelen zoals een bewegingssensor het risico op vallen worden gereduceerd en zo ziekenhuisopnames worden voorkomen. Meldingen Incidenten cliënten (MIC); het MIC rapportage systeem via het Elektronisch Cliëntdossier werkte in 2017 onvoldoende. Het was niet mogelijk om rapporten uit te draaien. Halverwege 2017 is een MIC kubus geïnstalleerd waardoor er betere analyses mogelijk waren. Analyses en trendoverzichten worden in 2018 verder opgepakt. Het Spectrum is beschikt sinds 2009 over een gecertificeerd kwaliteitsmanagementsysteem. In 2017 is de overgang gemaakt van de HKZ normen naar de ISO normen. In mei 2017 is het certificaat behaald voor de totale organisatie, inclusief de thuiszorg waarmee per 1 januari 2017 een fusie is aangegaan. Meting eind 2018 (definitieve set indicatoren) Meer analyse en trendoverzichten ISO audit in

4 Een verbeterregister kwaliteit is gemaakt, waarin alle verbeterpunten van de diverse metingen als LPZ, interne en externe audits, cliënttevredenheid zijn opgenomen en voorzien van een risicoscore. Ook de acties, een planning en een (eind)verantwoordelijke zijn benoemd. Het verbeterregister staat elk kwartaal op de agenda van het Centraal Management Team (CMT). Lerend netwerk; Het Spectrum heeft een lerend netwerk gevormd met De Merwelanden, De Lange Wei en De Linde/Het Leger des Heils. Hiertoe is in 2017 een overeenkomst getekend. Binnen dit netwerk vindt gemiddeld eens per twee maanden overleg tussen bestuurders plaats. Daarnaast vindt elke zes weken overleg plaats op het niveau van (zorg)managers en ook de hoofden P & O komen bij elkaar. Tijdens de verschillende overleggen worden kennis en ervaring uitgewisseld, best practices, problemen en dilemma s besproken. De centrale thema s (en randvoorwaarden) die binnen dit lerend netwerk worden opgepakt, zijn de thema s uit het kwaliteitskader in brede zin. Op 12 juni 2018 is dit jaarverslag besproken en feedback ontvangen. Verdere uitwisseling ervaringen op alle niveaus van de organisatie Hulpbronnen Door de P&O groep wordt een voorstel gemaakt hoe uitwisseling van kennis en ervaring van medewerkers tussen de vier organisaties verder kan worden gestimuleerd, dit zal in 2018 verder vorm krijgen. Overgang naar (ander) documentatie beheerssysteem; de kwaliteitsdocumenten zijn op dit moment opgenomen in twee beheerssystemen, te weten Plancare Kwaliteit en OpenIMS. In afwachting van de resultaten van de ICT audit (zie volgende punt) is besloten om alle documenten voorlopig in OpenIMS te gaan zetten. De uitvoering hiervan zal in 2018 plaatsvinden ICT beleid; door een extern adviseur is in oktober 2017 een externe audit uitgevoerd. In de eindrapportage Over informatiemanagement en de ICT-roadmap voor Het Spectrum worden de verbeterpunten voor Het Spectrum omschreven en is een globaal stappenplan voor de komende jaren opgesteld. De rapportage is uitgebreid besproken in het CMT. Vastgoed; in het kader van vastgoed heeft in het najaar van 2017 ook een externe audit plaatsgevonden. Gewerkt is aan een strategisch vastgoedplan, waarvoor de strategie van Het Spectrum in combinatie met maatschappelijke ontwikkelingen het uitgangspunt vormt. Nagegaan wordt welke scenario s het best kunnen worden uitgewerkt. Bij het brainstormen hierover vormt de locatie De Sterrenlanden het beginpunt, aangezien dit terrein bijzonder veel mogelijkheden biedt. Invoering Office 365 Verdere invoering Vaststelling vastgoed beleid en uitwerken scenario s 4

5 Gebruik informatie van Cliëntoordelen In 2017 heeft geen cliënttevredenheidsonderzoek plaatsgevonden. Voorbereidingen zijn getroffen voor de meting van een CQ index meting light voor het hele Spectrum in januari Op een aantal afdelingen in De Sterrenlanden worden exit -interviews gehouden. De resultaten zijn als volgt: - revalidatie afdeling; 118 enquêtes zijn ontvangen met het gemiddelde cijfer van een 8,3 - palliatieve afdeling; 40 enquêtes ontvangen (van de 63). Respons is 63%. Men is erg tevreden, een score van 98% tevredenheid ten aanzien van de items contact met de verzorgende en contact met de arts - observatie afdeling; 17 enquêtes (van de 31). Respons is 55%. Het gemiddelde rapportcijfer is een 8. De Net Promotor Score (NPS) van de palliatieve en observatie afdeling samen is 75. Die van de revalidatie afdeling is 40. Landelijke Prevalentie meting Zorgkwaliteit (LPZ); begin november heeft Het Spectrum weer meegedaan en zijn de modules decubitus, ondervoeding, vallen, vrijheidsbeperkende maatregelen en middels eigen vragen- mantelzorgparticipatie gemeten. Het definitieve rapport verschijnt in Uitvoering CQ index meting januari 2018 en verder ontwikkelen beleid t.a.v NPS (definitieve) LPZ rapport bespreken en eventuele verbeterpunten oppakken. Personeels- Samenstelling (voldoende vakbekwaam personeel) en Op de verpleegafdelingen van Het Spectrum is (nog) voldoende vakbekwaam personeel aanwezig (onder meer helpenden zorg en welzijn, verzorgenden IG (VIG), verpleegkundigen). 24 uur per dag, 7 dagen per week is er een verpleegkundige in de locaties De Sterrenlanden en Vreedonk aanwezig. Ook Het Spectrum merkt de tekorten aan vooral VIG en Verpleegkundigen die (zijn) ontstaan op de arbeidsmarkt, vacatures worden minder makkelijk vervuld dan voorheen. Het Spectrum reageert en anticipeert op deze ontwikkeling o.a. door de arbeidsmarktcommunicatie te structureren en optimaliseren, door het opleiden van meer leerlingen, door het optimaliseren van de gezondheid en inzetbaarheid van haar medewerkers en door het aanbieden van een variëteit aan contractvormen die aansluiten bij de wensen van de arbeidsmarkt. Zie ook het jaarplan P&O Om de medewerkers bekwaam en bevoegd te houden hebben er in 2017 ook weer interne BIG scholingen (Beroepen Individuele Gezondheidszorg) plaatsgevonden. 5

6 De personeelsbezetting was in 2017 als volgt: Categorie: Fte Verpleegkundigen Verzorgenden 189,68 Helpenden 84,36 BBL zorg (Beroepsbegeleidende leerweg) 22,94 Activiteitenbegeleiding 10,81 Kinderdagverblijf 8,97 Para-peri medische dienst 22,75 Wonen, wijken, welzijn (o.a 18,69 maatschappelijk werk, casemanagers) Facilitair (huishouding, restauratieve 67,17 diensten, service bureau/td) Indirect personeel (administratie, P & O, 67,40 afdelingsmanagers en adviseurs Totaal 515,80 Voltijd-deeltijd: 59 personen voltijd 59, personen deeltijd 456,47 Totaal: 934 personen 515,80 Leiderschap, management governance en Het Spectrum kreeg in 2017 te maken met een aantal organisatorische ontwikkelingen. De fusie met de Wielborgh was per definitief en er was een bestuurswissel. De nieuwe bestuurder is gestart per 1 juli Het CMT heeft in 2017 gewerkt aan het strategisch beleid voor de komende jaren t/m Verschillende inputsessies met medewerkers, vrijwilligers en externen zijn georganiseerd. Verdere invoering strategie en aandacht voor verbindingen in de organisatie 6

7 Een en ander heeft geresulteerd in de volgende missie, visie en kernwaarden: Missie: alles wat wij doen is er opgericht: - een prettiger leven te bieden (zoveel mogelijk eruit te halen) - veelzijdige ondersteuning te bieden (groot= verschillende diensten) - te helpen bij veranderende behoefte aan ondersteuning (blijvend op ons rekenen) - samen met de klant en de mensen om de klant heen te ondersteunen Kernwaarden: - luisteren (de dialoog begint met heel goed luisteren naar de klant) - samenwerken (we doen het samen met de klant en met elkaar) - flexibel (individu en organisatie deinen mee op de vraag/behoefte van de klant) Visie: - visie op de klant - visie op personeel en vrijwilligers - visie op maatschappij en stakeholders - visie op bestuur en organisatie Bovenstaande wordt in 2018 verder uitgewerkt. Ook zal in 2018 aandacht zijn voor het leggen van verbindingen in de organisatie; te denken valt aan de strategie, het jaarplan op centraal niveau en de afdelingsjaarplannen. Governance code zorg; per 1 januari 2017 is een nieuwe code verschenen. Gestart is met het geven van invulling hieraan. Verdere uitwerking 7