Kwaliteitsplan RSZK 2018

Transcriptie

1 Kwaliteitsplan RSZK december 2017 Bestuurlijk vastgesteld Publieksversie

2 Inleiding In 2016 heeft de RSZK in samenwerking met diverse betrokkenen haar koers voor de komende jaren bepaald. In gesprekken met onze cliënten, mantelzorgers, medewerkers, vrijwilligers en medezeggenschapsorganen is het Meerjarenbeleidsplan Thuis kan overal tot stand gekomen. De RSZK onderscheidt in het meerjarenbeleidsplan vier strategische programma s. Samen met het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg dat in januari 2017 is vastgesteld en het werk- en denkmodel van PREZO helpt dat ons om te bepalen waarop verbetering én vernieuwing nodig is. Het kwaliteitsplan RSZK 2018 brengt deze drie bijeen om vanuit een duidelijke visie onze droom waar te kunnen maken. In het kwaliteitsplan RSZK 2018 zijn onze speerpunten wat betreft kwaliteit en veiligheid terug te vinden. Deze speerpunten zijn bepaalt na een zelfevaluatie binnen de organisatie. Leeswijzer Het kwaliteitsplan omvat vier delen. We starten met een beschrijving van onze zorgorganisatie, waarin tevens de zorgvisie aan bod komt. Vervolgens staat in het tweede deel de personeelssamenstelling centraal. Het derde deel beschrijft de huidige situatie op het gebied van kwaliteit, verwijst naar plannen voor 2018 en maakt de verbeterpunten van de RSZK inzichtelijk. Deze situatie, plannen en verbeterpunten zijn opgesteld aan de hand van de vereisten uit het kwaliteitskader. Om de samenhang met ons meerjarenbeleidsplan te behouden zijn de thema s uit het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg en de Prezo prestaties vervolgens ingepast binnen de strategische programma s van de RSZK, te weten "de klant bepaalt, medewerker onderneemt, slim wonen ontzorgt en samen werken vernieuwt". In deel vier wordt beschreven op welke wijze en met welke interne en externe partijen het kwaliteitsplan RSZK 2018 wordt geëvalueerd en hoe de resultaten terugvloeien naar betrokkenen binnen de RSZK. 2

3 Deel 1 Profiel zorgorganisatie 1.1 Missie, koers en kernwaarden Sinds 2017 is het nieuwe strategische beleidsplan van de RSZK van kracht. De titel van het nieuwe Meerjarenbeleidsplan is "Thuis kan overal". Dit is tevens het motto dat wij gebruik als praktische toetssteen voor ons dagelijks handelen, voor nu t/m Thuis is onafhankelijk van plaats. We praten niet meer over het scheiden van wonen en zorg, Thuis kan overal. Wij als zorgorganisatie komen "op bezoek" om zorg te verlenen. Thuis is een gevoel en onze droom is dat onze kwetsbare klanten zo lang mogelijk een thuisgevoel mogen ervaren. Een vertrouwde omgeving waar aandacht, liefde en zorgzaamheid samenkomen. Missie Onze missie staat dichtbij onze droom en vat samen waarom wij ons dagelijks inzetten voor de beste zorg aan onze klanten. Onze klanten zijn kwetsbare ouderen én hun mantelzorgers. Het is onze droom dat inwoners van de Kempen, Veldhoven en Waalre erop kunnen vertrouwen dat zij, wanneer zij ouder en kwetsbaarder worden, zorg en ondersteuning nodig hebben, een beroep kunnen doen op onze goede zorg en diensten waardoor zij waardig thuis kunnen blijven wonen. Ook mantelzorgers ontvangen passende ondersteuning zodat zij de zorg voor hun naasten langer en beter vol kunnen houden. Wanneer wonen in het eigen huis niet meer mogelijk is, kunnen kwetsbare ouderen in de buurt met zorg wonen zodat dat hun thuis wordt. Juist tot en met de laatste betekenisvolle fase in het leven helpen wij thuis mogelijk te maken. De klant bepaalt waar dat thuis is, want waardig leven en sterven doe je thuis. Wij willen én kunnen hier niet alleen voor zorgen. Wij werken actief samen met onze partners om onze missie waar te maken voor onze klanten. Wanneer wij zelf de zorg en ondersteuning niet kunnen bieden gaan wij samen met onze partners op zoek naar een oplossing. Wij willen voorkomen dat onze klanten van het kastje naar de muur worden gestuurd. Wij delen onze deskundigheid in zorgverlening aan kwetsbare ouderen, en dementie in het bijzonder, met partners in de omgeving. Samen kunnen wij ervoor zorgen dat de Kempen een prettige leefomgeving is en blijft, ook als je ouder en kwetsbaarder wordt. Onze klanten bepalen zelf welke zorg, hoe en waar zij deze ontvangen. Wij benaderen de klant vanuit zijn veerkracht en eigen regie. Onze missie hebben we als volgt verwoord: De kwetsbare oudere in de Kempen leeft en sterft thuis. Koers De koers geeft de richting van onze organisatie aan. Het zijn krachtige kernwoorden die het nieuw geformuleerde beleid onderbouwen. Het is de zingeving achter onze stip op de horizon. Onze koers op weg naar 2020 is waardig en zorgzaam. De waardigheid van kwetsbare ouderen moet ten alle tijden voorop blijven staan hoe kwetsbaar ook, ongeacht alle maatregelen die getroffen worden. 3

4 Kernwaarden Wij zijn samen met onze medewerkers, klanten en stakeholders op zoek gegaan naar de kernwaarden die ons drijven. Hieruit is de keuze voor de volgende kernwaarden voortgevloeid: Gepassioneerd, Persoonlijk en Samen. GPS: Onze GPS wijst de weg. Met GPS kom je thuis. Wij beloven en doen vanuit deze waarden. Het zijn waarden waar onze medewerkers zich in herkennen en waar we trots op zijn. Het zijn waarden die we aan onze klanten beloven en waar wij op erkend en herkend willen worden. De kernwaarden zijn dagelijks zichtbaar en voelbaar voor onze klanten en iedereen met wie we samen werken. Kernwaarde 1: Gepassioneerd Wij geloven dat passie je kracht, energie, hoop en geluk geeft. Passie geeft je leven zin, betekenis en inhoud. Wij zijn ambitieus. Onze gepassioneerde medewerkers tonen lef, zijn eigenwijs en durven keuzes te maken. Wij stimuleren medewerkers zich te ontwikkelen en hun competenties, talenten en kennis te ontplooien. Dit met het ultieme doel: de best passende zorg te bieden zoals de klanten die wensen. Kernwaarde 2: Persoonlijk Onze klanten en hun familie kunnen rekenen op persoonlijke aandacht van onze betrokken en betrouwbare medewerkers. Wij zijn nieuwsgierig naar de persoon achter de klant. We begrijpen dat onze klanten verschillende behoeften en wensen hebben. Voor elke vraag bieden we een passende oplossing. Onze medewerkers gaan een betekenisvolle relatie aan met de klant en zijn familie. Een relatie waarin persoonlijk contact, échte aandacht en zorgzaamheid voorop staan. Een relatie waarin we iedereen in zijn of haar eigen waarde laten. Kernwaarde 3: Samen Kwetsbaarheid kan zorgen voor eenzaamheid en onzekerheid. Onze klanten hoeven zich niet alleen te voelen. Samen met hun sociale netwerk bieden wij waardige en zorgzame ondersteuning. Onze medewerkers zorgen naast professionele, persoonlijke zorg ook voor gezelligheid en een luisterend oor. Onze medewerkers werken intensief samen met collega s en partners. Samen zorgen wij ervoor dat we altijd ja zeggen tegen de klant. We zoeken de samenwerking op met nieuwe partners, ook buiten onze sector. Samen komen we verder en blijven we de zorg verbeteren zodat onze klanten thuis kunnen zijn en blijven. 4

5 1.2 Zorgvisie De zorgvisie sluit naadloos aan op de missie en koers van de organisatie. De zorgvisie is weergegeven in de onderstaande afbeelding. 5

6 1.3 Doelgroepen De RSZK biedt zorg aan cliënten van diverse doelgroepen welke grotendeels vallen onder de reikwijdte van het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg. Echter biedt de RSZK naast verpleeghuiszorg ook eerstelijns verblijf, geriatrische revalidatiezorg, hospicezorg, thuiszorg, dagactiviteiten en hulp bij het huishouden. 1.4 Locaties, zorgomgeving en aard De RSZK heeft momenteel acht woonzorgcentra in de Kempen, Veldhoven en Waalre die landelijk van aard zijn en waarbinnen de zorgomgeving veelal kleinschalig is. De woonzorgcentra zijn RSZK Floriaan, RSZK Kempenland, RSZK Merefelt, RSZK t Hofhuys, RSZK Mariahof, RSZK de Hoevenakkers en RSZK Kerkebogten. Onlangs is het achtste woonzorgcentrum van RSZK geopend, te weten Leuskenhei. Op RSZK Floriaan en RSZK Merefelt wordt naast WLZ-zorg tevens geriatrische revalidatie zorg (GRZ) geboden. Op RSZK Merefelt bieden we eveneens hospicezorg. Daarnaast zijn er op Rundgraafpark groepswoningen waar de RSZK zorg levert. De RSZK is ook actief binnen de thuiszorg, dagactiviteiten en hulp bij het huishouden. Daarnaast biedt zij diensten op het gebied van service en comfort. 6

7 Deel 2 Profiel personeelssamenstelling De RSZK kenmerkt zich door een grote betrokkenheid van medewerkers en vrijwilligers. We werken vanuit onze kernwaarden: Gepassioneerd, Persoonlijk en Samen. Vanuit passie en deskundigheid bieden wij ondersteuning aan de klant bij zorg en ondersteuningsvragen. We hebben een optimale mix van zorg- en ondersteunende medewerkers die aansluiten bij de veranderde zorgvragen en veranderingen in de omgeving. In 2016 is de managementstructuur binnen de RSZK opnieuw ingericht waarbij het aantal managers is verminderd. Gedreven door de stijging van de complexiteit van zorg is gekozen om het kwaliteitsniveau te verhogen door de formatie verpleegkundigen te vergroten. Daarnaast hebben we ook ervaren dat medewerkers niveau 2 in de zorg een waardevolle toevoeging zijn bij het beantwoorden van de vraag van de cliënt. We hebben daarom besloten deze groep medewerkers te behouden voor onze organisatie. Om ons voor te bereiden op de toekomst, waarin de krapte op de arbeidsmarkt een belangrijke rol kan gaan spelen, investeren we in het behouden van voldoende deskundige medewerkers. Dit doen we door maatwerkoplossingen te zoeken, waarmee we zijinstromers, en anders opgeleiden om- of bijscholen. Ook bieden we stageplaatsen aan waardoor we actief bouwen aan een lerende organisatie. Tegelijkertijd richten we ons ook op de medewerkers die al bij ons werken. Hierbij ligt de focus op vitaliteit, onder andere door medewerkers grip te geven op hun eigen rooster. Daarnaast besteden we veel aandacht aan een leven lang leren om medewerkers ook voor te bereiden op de vraag van morgen. Het opleiden van thuisondersteuners is hier een voorbeeld van. We vinden het belangrijk dat medewerkers zelf vormgeven aan hun eigen leerproces en deskundigheidsbevordering. De gepresenteerde cijfers hebben betrekking op de periode januari t/m mei 2017 (peildatum 1 juni 2017). De cijfers en toelichting zijn eveneens ondergebracht in ons kwaliteitsvenster dat te vinden is op de website van de RSZK. 7

8 8

9 Deel 3 Situatie, plannen en verbeterpunten De situatie, plannen en verbeterpunten zijn gebaseerd op de vereisten uit het kwaliteitskader en de informatie die is opgehaald door middel van een zelfevaluatie. Diverse stakeholders zijn actief betrokken geweest bij de zelfevaluatie, te denken aan o.a. zorgprofessionals, management, vrijwilligers, Centrale Cliëntenraad (CCR) en Ondernemingsraad (OR). Om de samenhang met ons meerjarenbeleidsplan te behouden zijn de thema s uit het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg geordend volgens de strategische programma s van de RSZK, te weten de klant bepaalt, medewerker onderneemt, slim wonen ontzorgt en samen werken vernieuwt. Ook de Prezo prestaties zijn opgehangen aan de strategische programma s. Per locatie is een evaluatie gedaan waarin de huidige situatie is getoetst en verbeterpunten naar voren kwamen. Tussen de verschillende locaties waren er vele overeenkomsten wat betreft verbeterpunten. Daardoor is bewust gekozen om de verbeterparagrafen niet per locatie, maar voor de gehele RSZK te formuleren. De verbeterpunten geven de richting aan en beschrijven de koers van de RSZK. De bijbehorende plannen van aanpak worden vervolgens via een bottom-up benadering opgesteld. Dit gebeurt in samenwerking tussen de proceseigenaren of verantwoordelijke en de zorgprofessionals. Zo zorgt de RSZK ervoor dat medewerkers de ruimte voelen om te ondernemen en dat de RSZK maatwerk kan leveren. Binnen elke regio, locatie, afdeling of zelfs binnen elk team kan een andere aanpak passend of gewenst zijn. De conclusie aangaande de huidige situatie en de verbeterpunten waar de RSZK in 2018 mee aan de slag gaat, ook wel speerpunten genoemd, wordt per strategisch programma en vervolgens per thema toegelicht. Hoe de thema s uit het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg en de Prezo prestaties zijn onderverdeeld binnen de strategische programma s van de RSZK wordt weergegeven in figuur 1 en 2. 9

10 Figuur 1: Ordening thema's kwaliteitskader naar strategische programma's 10

11 Figuur 2: Ordening Prezo prestaties naar strategische programma's 11

12 3.1 Klant bepaalt Onder het strategische programma klant bepaalt worden de volgende thema s van het kwaliteitskader geschaard: 1) persoonsgerichte zorg en ondersteuning, 2) wonen en welzijn en 3) veiligheid. Onder klant bepaalt worden ook de domeinen en pijlers van Prezo geordend. Persoonsgerichte zorg en ondersteuning In de zorgvisie van RSZK en in het meerjarenbeleidsplan (MJBP) komen de thema s compassie, uniek zijn, autonomie en zorgdoelen uitgebreid aan bod. In de dagelijkse zorg en ondersteuning wordt bovendien gewerkt met een zorgleefplan (ZLP) waarbinnen persoonlijke zorg de rode draad vormt. De RSZK voldoet aan de vereisten behorend bij dit thema. Echter heeft de RSZK als speerpunt genoemd de klant bepaalt. Dit betekent dat medewerkers nog vaker de dialoog aangaan met de cliënt of diens vertegenwoordiger over wensen, behoeften, mogelijkheden en risico s. Bovendien acht de RSZK veel belang aan oprechte aandacht voor de cliënten. Hierin willen we nog meer groeien. Voortgang van deze speerpunten is te monitoren middels cliëntwaarderingsonderzoek. Wonen en welzijn De afspraken ten aanzien van wonen en welzijn zijn opgenomen in het ZLP en zoveel mogelijk afgestemd op de cliënt. Deze afspraken zijn leidend in de dagelijkse zorg en worden bijgesteld indien nodig. Welzijn is een actieve tak van de RSZK en in de bouw en verbouwplannen wordt rekening gehouden met de verschillende doelgroepen van de RSZK. Daarmee toont de RSZK dat zij op het gebied van wonen en welzijn werkt conform Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg. Waar de RSZK nog stappen in kan zetten is het vergroten van familieparticipatie. Speerpunt voor 2018 is dan ook om samen met het sociale netwerk de wensen en behoeften rondom de zorg vorm te geven. Dit betekent het sociale netwerk vaker en meer te betrekken en de verwachtingen al bij aanvang van zorg naar elkaar uit te spreken. Verder kan de RSZK nog verbeteren door de samenwerking tussen verschillende disciplines te vergroten en zorg en welzijn meer op elkaar af te stemmen. Veiligheid Binnen de kwaliteitssystematiek wordt continue gemeten en verbeterd. Informatie wordt opgehaald door de MIC commissie, valpreventieteams per locatie en de werkgroep farmaceutische zorg. Kwantitatieve resultaten worden per kwartaal besproken in de MIC commissie. Trends en ontwikkelingen worden met managers en teammanagers besproken in het kwartaaloverleg. Verbeterpunten worden door de teammanagers doorgezet naar de betrokken disciplines. Naast MIC kwantitatief worden kwalitatieve resultaten meegenomen in de maand- en monitorgesprekken met de Raad van Bestuur. Enkele indicatoren zijn opgenomen in het kwaliteitsvenster. De voorbereidingen worden getroffen om alle indicatoren aan te kunnen leveren op het moment dat het nodig is. 12

13 3.2 Medewerker onderneemt Onder het strategische programma medewerker onderneemt worden de volgende thema s van het kwaliteitskader geschaard: 4) leren en werken aan kwaliteit, 5) leiderschap, governance en management en 6) personeelssamenstelling. Onder medewerker onderneemt vallen ook de drie voorwaarden van Prezo die worden uitgelegd met de waarden kwaliteit, ontwikkelen en vakkundigheid. Leren en werken aan kwaliteit De RSZK gebruikt in haar kwaliteitsmanagementsysteem PREZO als onderlegger en heeft tien gouden keurmerken behaald. PREZO is een prestatie gestuurd systeem en daarom starten we in de PDCA-cyclus met de Check-fase. Deze cyclus passen we toe op cliëntniveau, teamniveau, regioniveau en organisatieniveau. Eveneens sparren we over kwaliteitsthema s met collega-zorgorganisaties uit ons lerend netwerk. RSZK beoogt een echte netwerkorganisatie te worden. Daartoe zijn nog meer gestructureerde initiatieven nodig. Dit wordt in 2018 voorbereid. Daarnaast is de RSZK het project kwaliteitssysteem 2020 gestart met het doel het kwaliteitskader te implementeren, het kwaliteitsplan op te stellen en bovenal de contouren te schetsen voor het toekomstig kwaliteitssysteem. Een kwaliteitssysteem dat overzichtelijker is en meer samenhang toont. Speerpunt daarbij is het inzetten van vernieuwende methodes en simpele instrumenten om kwaliteit te monitoren en verbeteren op een leuke manier. Een uitdaging die de RSZK in 2018 eveneens wil aangaan is het creëren van een veilig leerklimaat waarbinnen we reflecteren en analyseren zodat we leren van elkaar. Leiderschap, governance en management De RSZK heeft de zaken op gebied van leiderschap, governance en management op orde. Er wordt gewerkt volgens de vigerende Governancecode Zorg, de voorzitter Raad van Bestuur loopt en werkt mee in de zorg, een visie op zorg is ontwikkeld en kernwaarden zijn benoemd. Het uitdragen en inbedden van de visie en kernwaarden in de organisatie vraagt nog aandacht. De medezeggenschap wil de RSZK graag zo dicht mogelijk bij de cliënten organiseren. Daarom herijkt de RSZK in een gezamenlijk traject met de cliëntenraad de medezeggenschapsstructuur. Een Verpleegkundige/verzorgende Adviesraad (VAR) dan wel een Professionele Adviesraad (PAR) heeft de RSZK nog niet. De RSZK gaat in 2018 acties uitzetten om een VAR in te richten. Personeelssamenstelling Binnen de RSZK wordt voldaan aan de eisen met betrekking tot specifieke kennis en vaardigheden. Speerpunt voor 2018 is het bevorderen van deskundigheid op gebied van dementie, niet-aangeboren hersenletsel en probleemgedrag. Het opleidingsbudget van 2% vertaalt de RSZK naar 21,6 uur opleidingsuren per fte. Binnen de GRZ heeft de RSZK afspraken gemaakt met collega zorgorganisaties om daar mee te lopen. Daarnaast zijn inmiddels ook andere functies tot dit soort initiatieven over gegaan. Wat betreft aanwezigheid en toezicht wil de RSZK recht doen aan de specifieke situatie waarbinnen de verpleeghuiszorg aan cliënten wordt aangeboden. Teammanagers zijn dan ook met elkaar in gesprek gegaan om te beoordelen in hoeverre ze aan de tijdelijke normen voldoen en welke verbeteringen nodig zijn om verantwoorde zorg te kunnen leveren. Met elkaar is besproken wat we intensieve zorgmomenten vinden en wanneer toezicht in de huiskamer nodig is. Om te zorgen dat de opbouw van het personeelsbestand aansluit bij het meerjarenbeleidsplan en de (toekomstige) maatschappelijke ontwikkelingen hebben we een strategisch personeelsplan. Een onderdeel van dit project is het vergroten van de impact op de arbeidsmarkt. Een kanttekening daarbij is dat de krapte op de arbeidsmarkt een maatschappelijk probleem vormt dat niet enkel door de RSZK alleen is op te lossen. 13

14 3.3 Slim wonen ontzorgt en samen werken vernieuwt Onder de strategische programma s slim wonen ontzorgt en samen werken vernieuwt worden de volgende thema s van het kwaliteitskader geschaard: 7) gebruik van hulpbronnen en 8) gebruik van informatie. Tot samen werken vernieuwt behoort ook de voorwaarden bedrijfsresultaten van Prezo die worden uitgelegd met de waarde betrouwbaarheid. Gebruik van hulpbronnen Voor en tijdens de ontwikkeling en implementatie van hulpbronnen gaan we in dialoog met de betrokken doelgroepen. Samen onderzoeken we hoe we het primaire proces het meest efficiënt en effectief kunnen ondersteunen. Aan de hand van de Prezo prestaties doorlopen we continu de cyclus om het gebruik van hulpbronnen te monitoren, verbeteren en borgen. Enkele speerpunten zijn het huiselijker en gebruiksvriendelijker inrichten van gebouwen, ruimtes en kamers, het optimaliseren van het zorgoproepsysteem, het vergroten van de inzet van ondersteunende technieken zoals domotica en robotica en het intensiveren van samenwerkingsverbanden om gezamenlijk maatschappelijke problemen te kunnen oplossen. De basis voor dit alles is of wordt gelegd. Gebruik van informatie Registraties die noodzakelijk zijn voor een goed zorg-, behandel- en ondersteuningsproces worden bij de RSZK waar mogelijk uit bestaande administratiesystemen gehaald. Zodra het elektronisch cliëntendossier volledig is geïmplementeerd zal nog meer informatie digitaal worden vastgelegd. Wat betreft het verzamelen en delen van informatie om van te leren en verbeteren voldoet doet de RSZK aan de vereisten. De RSZK heeft in het najaar van 2016 een CQ-meting laten doen en tevens zijn in 2016 en 2017 waarderingen opgehaald voor Zorgkaart Nederland. Op diverse andere onderwerpen verzamelen we feedback van cliënten en naasten via meetkaarten, huiskamergesprekken en familieavonden. De resultaten worden besproken met medewerkers en indien mogelijk met cliënten, naasten en vrijwilligers. Verbeterpunten worden met deze input vanuit de teams en locaties opgepakt en in monitorgesprekken worden de resultaten en voortgang op verbetering gecheckt. Momenteel ontwikkelt RSZK een manier om continu feedback te krijgen van cliënten en stakeholders. Speerpunten als het gaat om gebruik van informatie zijn het verder ontwikkelen en inrichten van het documentbeheer- en het managementinformatiesysteem. 14

15 Deel 4 Wijze van evalueren en terugvloeien resultaten RSZK heeft een meerjarenbeleidsplan met strategische programma s. Samen met het kwaliteitskader en PREZO helpt dat ons om te bepalen waarop verbetering én vernieuwing nodig is. In het kwaliteitsplan zijn onze speerpunten wat betreft kwaliteit en veiligheid terug te vinden. Deze zijn bepaalt na een bottom-up zelfevaluatie binnen de organisatie. In ons kwaliteitssysteem werken we met een jaarplan en KPI lijst. Elk organisatieonderdeel geeft invulling aan de, in het kwaliteitsplan benoemde, verbeterpunten in haar jaarplannen, en projecten. Een deel van de verbeterpunten worden centraal opgepakt aangezien het daarbij randvoorwaarden of tenminste niet zorginhoudelijke punten betreft. Tevens zijn we voornemens om binnen teams te gaan werken met verbeterborden. Het doel daarvan is om vaker met elkaar het gesprek aan te gaan en direct acties te kunnen uitzetten als het gaat om dagelijkse verbeterpunten die binnen de invloedsfeer van het team liggen. Het verbeterbord wordt een overzicht van lopende verbeterpunten dat gaandeweg steeds wordt aangevuld en waar ook punten van worden afgerond. De speerpunten op kwaliteit en veiligheid en risico-onderwerpen worden daarnaast opgenomen in de prestatiemonitor. Dit is een planningslijst van onderwerpen die we intern willen auditen. We maken hiervoor een RSZK versie die teams zelf kunnen aanvullen afhankelijk van hun eigen verbeterpunten. De resultaten van metingen of audits worden besproken in teams en verbeteringen worden opgevolgd in de teamportfolio's en teruggekoppeld aan teammanagers. De teammanagers bespreken de KPI lijst ter voorbereiding op periodieke monitorgesprekken met de Raad van Bestuur en het management. Hierin is onder andere de prestatiemonitor opgenomen en ook de opvolging van verbeterpunten. Na elke monitorronde volgt een terugkoppeling naar de medezeggenschapsorganen. Eén keer per jaar vindt binnen de organisatie een zelfevaluatie plaats op basis van onze kaders: het MJBP, het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg en Prezo. Dit vormt weer de basis voor het kwaliteitsverslag en het kwaliteitsplan welke vanaf 2018 worden opgenomen in het kwaliteitsvenster op de website. Elk organisatieonderdeel bespreekt het jaarplan met de lokale cliëntenraad. Het kwaliteitsplan en het kwaliteitsverslag worden besproken met de centrale cliëntenraad. Zij worden tevens betrokken in de zelfevaluatie. Met collega-organisaties worden onderwerpen uit de zelfevaluatie besproken. Het concept kwaliteitsplan en verslag leggen we aan hen voor. Het Kwaliteitsplan en het kwaliteitsverslag volgen de gebruikelijke besluitvormingsroute binnen de organisatie waarbij deze na positieve advisering door het managementteam en voorlopig besluit van de Raad van Bestuur worden voorgelegd aan de medezeggenschapsen adviesorganen. Na positief bericht van deze organen volgt definitieve besluitvorming door de Raad van Bestuur. 15