Themamiddag ter gelegenheid van de instelling van het lectoraat van dr. Frits Oosterveld 21 maart 2002 Saxion Hogeschool Enschede 20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 1
Frits, van harte proficiat! 20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 2
Evidence-based Practice: zoektocht naar external evidence Prof.dr. Rob A.B. Oostendorp Nederlands Paramedisch Instituut UMC St Radboud Centre for Quality of Care Research Hogeschool van Arnhem en Nijmegen 20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 3
OPBOUW van de LEZING half-waarde tijd van kennis en evidence van dé praktijk naar EBP 4 sleutelwoorden hoe spannend? een strip hindernissen toekomst 20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 4
HALF-WAARDETIJD van KENNIS klassieke talen biochemie fysiotherapie 20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 5
HALFWAARDE-TIJD FYSIOTHERAPIE 5 tot 10 jaar!!!! 20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 6
HALF-WAARDETIJD van EVIDENCE review 1970-2000 evidence voor 2002? time windows 20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 7
VAN DÉ PRAKTIJK NAAR EBP 20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 8
DÉ PRAKTIJK : van.. FYSIOTHERAPEUT BESLISSING PATIËNT 20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 9
DÉ PRAKTIJK : naar... (EBP) FYSIOTHERAPEUT METHODISCH HANDELEN KLINISCH REDENEREN VERSLAGLEGGING RICHTLIJNEN / EBP EXTERNAL EVIDENCE BESLISSING PATIËNT 20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 10
WAT IS EVIDENCE BASED MEDICINE? the practice of EBM means integrating individual clinical expertise and the best available external clinical evidence from systematic research (Sackett et al., 1996) 20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 11
VRIJ VERTAALD integreren van het huidige best beschikbare bewijsmateriaal met:. klinische expertise. wensen en verwachtingen van de patiënt 20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 12
4 SLEUTELWOORDEN FT: klinische expertise / ervaringsdeskundigheid Kennis over de praktijk Patiënt: wensen en verwachtingen Evidence : best beschikbaar 20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 13
INDIVIDUAL CLINICAL EXPERTISE (Sackett e.a. 2000) the ability to use our clinical skills and past experience to rapidly identify each patient s unique health state and diagnosis, their individual risks and benefits of potential interventions, and their personal values and expectations 20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 14
PRAKTIJKKENNIS / - ERVARING geaccumuleerde en geïntegreerde kennis, opvattingen en waarden m.b.t. beroepsuitoefening op basis van persoonlijke en professionele ervaringen 20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 15
PRAKTIJKKENNIS / - ERVARING eigen - vaak impliciete - opvattingen over gepaste zorg onvoldoende systematisch beschreven toetsing aan externe wetenschappelijke kennis / evidentie niet-dominant aanwezig 20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 16
PRAKTIJKKENNIS / - ERVARING Is er voldoende kennis over de praktijk? 20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 17
HOE PRAKTIJKKENNIS en KENNIS over de PRAKTIJK te EXPLICITEREN? methodisch handelen verslaglegging en registratie bij voorkeur via gesloten systeem clinical reasoning richtlijnen 20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 18
KENMERKEN van KENNIS over de PRAKTIJK kenmerken praktijkpopulaties natuurlijk beloop veranderde en veranderende paradigma s klinisch-epidemiologische gegevens diagnostische tests evaluatieve meetinstrumenten 20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 19
VOORKEUREN, WENSEN en VERWACHTINGEN van de PATIËNT 20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 20
VOORKEUREN, WENSEN en VERWACHTINGEN van de PATIËNT The unique preferences, concerns and expectations each patient brings to a clinical encouter and which must be integrated into clinical decicions if they are to serve the patient (Sackett et al. 2000) 20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 21
Dé patiënt voorkeuren bezorgdheid (reëel? angst?) wensen (hulpvraag, zorgvraag) verwachtingen (reëel?) referentiekader (ideeën en percepties) cognitief vermogen bereidheid tot.. actieve participatie 20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 22
Op welke wijze kunnen de voorkeuren, wensen en verwachtingen van de patiënt in het diagnostische en therapeutische proces bijdragen tot EBP-PT? 20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 23
EEN KORTE STRIP 20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 24
Manueeltherapeut 20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 25
20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 26
20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 27
20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 28
20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 29
20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 30
20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 31
20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 32
ZOEKTOCHT naar EXTERNAL EVIDENCE 20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 33
BEST EXTERNAL EVIDENCE Clinically relevant research, often from the basic sciences of medicine, but especially from patientcentered clinical research into the accuracy and precision of diagnostic tests (including the clinical examination), the power of prognostic markers, and the efficacy and safety of therapeutic, rehabilitative and preventive regimes. New evidence from clinical research both invalidates previously accepted diagnostic tests and treatments and replaces them with new ones that are more powerful, more accurate, more efficacious and safer (Sackett et al. 2000) 20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 34
BEST AVAILABLE EVIDENCE klinisch relevant patiënt-georiënteerd gericht op: diagnostische tests (valide, betrouwbaar, ) invloed/sterkte van prognostische factoren effectiviteit en veiligheid van interventies 20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 35
20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 36
HINDERNISSEN - 1 onvoorstelbare hoeveelheid bronnen up-to-date blijven? (19 artikels per dag!!) tegenstelling met gangbare praktijk noodzakelijke randvoorwaarden: kennis van en toegang tot relevante bronnen ervaring zoekstrategieën mogelijkheid van aanvragen artikels doorbreken gewoonten en faciliteiten kennis onderzoeksmethodologie 20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 37
HINDERNISSEN - 2 soms tegenstrijdige adviezen niet altijd praktijkgericht specifieke bronnen vaak duur generaliseerbaarheid / toepasbaarheid motivatie voor nascholing slechte ervaringen bij één patiënt wensen, voorkeuren en verwachtingen van de patiënt (Cabana et al., 1999; Offringa et al., 2000) 20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 38
HOE TE OVERWINNEN? 20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 39
MAAK GEBRUIK van BEWERKT MATERIAAL systematisch zoeken en verzamelen systematisch beoordelen (vaste beoordelingskaders) systematisch verwerken (met pooling) systematic review 20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 40
INTEGRATIE van EXTERNAL EVIDENCE in de DAGELIJKSE PRAKTIJK versterking professionele autonomie versterking professionele normen richtlijnen FT 20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 41
KNGF-RICHTLIJNEN FT bij UITSTEK VERWERKING van BEWERKT MATERIAAL consensus based guidelines research based guidelines combinatie geen vrijblijvendheid professionele kwaliteit 20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 42
TOEKOMST EBP: gedwongen huwelijk of huwelijk uit liefde? 20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 43
HOE NU VERDER? verbeteren transparantie praktijk praktijkkennis kennis over de praktijk perspectief van de patiënt praktijk toetsen aan externe evidentie (richtlijnen) wetenschappelijk onderzoek 20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 44
STELLING De praktijk is het uitgangspunt voor EBP. 20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 45
DANK voor uw AANDACHT 20-3-2013 Lectoraat Frits Oosterveld 46