Evidence Based Care coaching Ann Van den Bruel Academic Clinical Lecturer, University of Oxford

Transcriptie

1 Evidence Based Care coaching Ann Van den Bruel Academic Clinical Lecturer, University of Oxford Evidence Based Medicine 1

2 Evidence Based Medicine Levels of Evidence for Eminence-based medicine Level I: Beardy old gent from royal college Level II:Doctor with air of credibilityand honest face Level III: Academic with mad stare Level IV: NHS manager with trust infinancial crisis 2

3 Toegang tot informatie Internet Publiekedatabases Open access tijdschriften Veel informatie Gemakkelijk toegankelijk Snel, on the spot, goedkoop 3

4 Veel lekken van research naar realiteit Aware Accept Target Doable Recall Agree Done Valid Research Als 80% wordt bereikt op elke stap dan 0.8 x 0.8 x 0.8 x 0.8 x 0.8 x 0.8 x 0.8 = 0.21 Evidence based medicine 1. Shift van autoritair naar individueel kritisch denken 2. Stijging hoeveelheid informatie 3. Toegang tot informatie 4. Gap tussen evidence en praktijk 4

5 Wat is evidence-based medicine? Patient Concerns Best research evidence EBM Clinical Expertise Evidence-based medicine is the integration of best research evidencewith clinical expertiseand patient values - Dave Sackett Evidence based medicine - proces 1. Terugtevinden 2. Studie van goede kwaliteit Specifieke vraag formuleren 3. Effect Alle evidence zoeken Evidence beoordelen op kwaliteit Resultaten toepassen op reële situaties Proces evalueren 5

6 Evidence based medicine Aantal organisaties die EBM methode toepast stijgt Klinische richtlijnen RIZIV-beslissingen Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg Vaccinatie beleid Anticipatieop evidence based care kansen op implementatie stijgen Coaching demonstratieprojecten Evidence based care methode 1. Gebruiker centraal 2. Verschillende mogelijkheden studie op te zetten 3. Juiste keuze studie-opzet: 1. Onderzoeksvraag! 2. Reeds bestaande evidence 3. Tijd en beschikbare middelen 4. Coaching = ondersteunen, begeleiden, verbeteren 6

7 Onderzoeksvraag P I C O patiënt, gebruiker interventie comparison, vergelijking outcome, uitkomst Uitkomsten Onderzoek is patient/gebruiker-gericht Gezondheids-gerelateerde kwaliteit van leven Morbide eindpunten, zoals overleving, myocardinfarct, CVA Uitkomsten Valide en betrouwbaar Direct gemeten of door patient gerapporteerd Meest gepaste uitkomst voor meten effect interventie Individueel of op groepsniveau 7

8 Surrogaat uitkomsten Bv. bloeddruk in plaats van myocardinfarct Surrogaat uitkomst link met echte uitkomst Surrogaat uitkomst komt vaker voor Gemakkelijker te meten Sneller nieuwe innovaties evalueren en implementeren Andere effecten over hoofd gezien (bv mortaliteit stijgt) GRADE working group 8

9 Patient reported outcome measures (PROMs) Uitkomstendie gerapporteerdwordendoor de patient/gebruiker Tevredenheid Ervaring Vragenlijsten Symptomen Functie(beperkingen) Kwaliteit van leven Patient reported outcome measures (PROMs) Veel bestaande vragenlijsten nieuwe vragenlijst maken? Eigenschappen vragenlijsten gekend Aanvaardbaarheid Betrouwbaarheid(reproduceerbaar?) Valide Responsief (sensitief voor verandering) Precisie Bewoordingen vragenlijst niet veranderen 9

10 PROMs Minstens 2 meetmomenten Bij iedereen op hetzelfde tijdstip tov de interventie Piloot test Bekijk proces van meting! Meetinstrument goed, maar analyse of proces slecht doordacht onbetrouwbare resultaten Depressie na letsel ruggemerg N=104 patienten Hoe langer patienten in het ziekenhuis blijven, hoe depressiever ze worden. 10

11 Depressie na letsel ruggemerg N=104 patienten Hoe Zeer langer onbetrouwbare patienten in gegevens. het ziekenhuis Kan geen blijven, conclusie hoe depressiever uit getrokken ze worden. Dus. 1. Selecteerhet meestgeschiktemeetinstrumentvoorhet doel en de doelgroep 2. Controleerde evidence voorde eigenschappenvan het instrument 3. Plan de datacollectie zorgvuldig 4. Doe een piloottest voor alle stadia To consult the statistician after an experiment is finished is often merely to ask him to conduct a post-mortem examination. He can perhaps say what the experiment died of. R.A. Fisher,

12 Raadgevend comite voor bioethiek Basisprincipes voor onderzoek bij mensen: Onderzoek zinvol? Privacy deelnemers bewaken Deelnemers geïnformeerde toestemming Verzekeringsvergoeding bij schade Commissies medische ethiek 1994: alle ziekenhuizen lokale commissie Ambulante sector: commissies op eigen initiatief Adviezen niet bindend Europese richtlijn nr 2001/20/EG van 4 april 2001: Onderzoek met geneesmiddelen Belgische wet 7 mei 2004: Alle biomedische experimenten op mensen Goedkeuring en niet enkel voorlegging Beoefenaars gezondheidszorgberoepen enige hoofdonderzoekers 12

13 Commissies medische ethiek Wet 7 mei 2004: problematisch want gaat over alle onderzoeken bij mensen en hanteert heel ruime definitie van experiment Wet 27 december 2005: Experiment = Elke op de menselijke persoon uitgevoerde proef, studie of onderzoek bij de mens waarbij de deelnemers worden geselectioneerd om in de toekomst op een systematische manier te worden geobserveerd, met het oog op de ontwikkeling van de kennis eigen aan de uitoefening van de gezondheidszorgberoepen zoals bedoeld in koninklijk besluit nr. 78 van 10 november 1967 betreffende de uitoefening van de gezondheidszorgberoepen. Raadgevend comite voor bioethiek Alle onderzoek uitgevoerd bij patienten Ookpsychologisch, sociologisch, pedagogisch, epidemiologisch, economisch onderzoek Voorleggen aan commissie medische ethiek Commissiebeoordeeltof onderzoekonderbevoegdheidwet valt of niet(c.q. of kennis gezondheidszorgberoep vereist is) 13

14 Welkonderzoekvaltonderwet 2004? Wel Experiment Bedacht en opgesteld om kennis gezondheidszorgberoepen te ontwikkelen Medisch materiaal Niet Niet-interventioneel retrospectief onderzoek Onderzoekin menswetenschappen 14