Dirk Ubbink. Evidence Based Surgery Workshop 2010

Transcriptie

1 Dirk Ubbink Evidence Based Surgery Workshop 2010

2 Jaarlijks: tijdschriften nieuwe boeken MEDLINE: >6.700 tijdschriften jaarlijks 2 miljoen artikelen gepubliceerd 5500 publicaties per dag!

3 1. Evidence-based zoeken 2. Waar zoeken? 3. Hoe zoeken?

4 Wat is het klinische probleem? PICO Domein Waar zoeken? Hoe zoeken?

5 Man, 56 jaar, met een adenocarcinoom van de maag wordt gepland om een gastrectomie te ondergaan. Hoe uitgebreid moet de lymfadenectomie gebeuren?

6 1. Patient / Problem Patient met maagkanker 2. Intervention Extended lymphadenectomy 3. Comparison Limited lymphadenectomy 4. Outcome Overleving & perioperatieve mortaliteit

7 Welke ziekte heeft de patiënt? Waar komt dat door? Wat is het (natuurlijke) beloop? Wat is eraan te doen? Wat zijn de nadelen? Diagnostiek Etiologie Prognose Therapie Harm Zoekstrategie = beantwoordbare vraag + domein

8 Primaire studies Therapie, diagnostiek, prognose, etiologie, harm Geaggregeerde evidence Richtlijnen, systematic reviews, syntheses of synopsissen

9 1. Evidence-based zoeken 2. Waar zoeken? 3. Hoe zoeken?

10 Richtlijnen (Inter)nationale richtlijn-sites Synopsissen Syntheses Studies Studieboeken Evidence-based journal abstracts Cochrane reviews Originele tijdschriftartikelen Tekstboeken

11 RL Synopsis Synthese Studie Studieboek NVvH CBO richtlijnen National library of Guidelines (UK) SIGN, NICE Scottish Intercollegiate Guidelines Network National Guideline Clearinghouse

12 Grootste database met evidence-based richtlijnen Gesponsord door: Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), met de American Medical Association Nieuw aangeboden richtlijnen pas geaccepteerd indien: 1. Opgesteld door medische beroepsvereniging 2. Inclusief een systematisch literatuuroverzicht 3. Niet ouder dan 5 jaar

13

14

15 RL Synopsis Synthese Studie Studieboek Voor achtergrond-informatie Brede samenvatting van kennis Anatomie, fysiologie, pathologie Lopen jaren achter

16 RL Synopsis Synthese Studie Studieboek Basaal Cochrane Central Register of Controlled Trials, Medline, Embase Uitgebreid Meta-zoekmachines (SumSearch, TRIP database), Cinahl, Web of Science, handsearching, Google

17 Gastrectomy, lymph*

18 In de Cochrane Library: CENTRAL Grootste database van RCTs & CCTs (n= ) Health care interventions Niet overal toegankelijk Via medische bibliotheek of CDROMs Wel gratis

19 National Library of Medicine (USA) Vanaf tijdschriften, >19 miljoen artikelen, RCT s 12 zoekmachines, o.a. OVID Maar PubMed is 65% van alle RCT s te vinden in Medline Beperkt aantal tijdschriften Onvolledige indexering

20

21

22 Europese Medline Vooral biomedische richtingen en farmacologie Vanaf 1980; tijdschriften Niet gratis Zoekmachine: OVID Moeilijker om specifiek op RCT s te zoeken Medline + Embase = 90% van alle RCT s

23

24 Doorzoekt meerdere databases: Medline (PubMed) Cochrane database Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE) National Guideline Clearinghouse WikiPedia

25

26

27 Doorzoekt meerdere databases: Guidelines Systematic reviews Primaire studies E-textbooks

28

29

30 RL Synopsis Synthese Studie Studieboek Databases met Systematic Reviews Cochrane Library Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR) Database of Abstract of Reviews of Effects Medline/PubMed Zoeken naar reviews in CDSR

31 Gastrectomy, lymph*

32

33

34

35 RL Synopsis Synthese Studie Studieboek EBM-bronnen met al voor u beoordeelde evidence Bevat abstracts en commentaar op goede studies Evidence-based Journals: ACP Journal Club Evidence-Based Medicine BestBETs (@ Vooral voor SEH Clinical Evidence (@ Diverse onderwerpen, beschikbaar gesteld door BMJ

36

37

38 1. Evidence-based zoeken 2. Waar zoeken? 3. Hoe zoeken?

39 Formuleer PICO om zoektermen te definiëren Clinical librarians Gebruik ziekte en interventie(s) (en uitkomstmaat) Bijv.: lymphadenectomy, gastrectomy (, mortality) Combineer met AND / OR / NOT Zoektermen: Vrije tekst woorden (bijv.: gastrectomy ) Medical Subject Headings (MeSH) (bijv: stomach neoplasms ) Gebruik zo nodig Limits : publication type, age, gender, human, language

40 Beste verhouding tussen sensitiviteit & specificiteit Hoe vind ik MeSH zoektermen? Aanklikken/-vinken: Cochrane: Advanced search PubMed: MeSH database EMBASE: Map Term to Subject Heading Kijk bij de trefwoorden en indexering van relevante artikelen

41 Gebruiken indien: Nieuwe (niet-geïndexeerde) termen Recente artikelen / onderwerpen Sensitief zoeken Cave! Synoniemen heart attack of myocardial infarction (=MeSH term) Trunceer zoektermen random* (random, randomiz(s)ed, randomly)

42 Standaard zoekfilters Die je onderwerp combineren met methodologisch filter om sensitief of specifiek te kunnen zoeken om systematic reviews te vinden Voor klinisch-genetische onderwerpen

43

44 Evidence-based zoekstrategie PICO Kijk naar al beoordeeld & samengevat bewijs Gebruik ook: MeSH-termen Zoekfilters Pubmed Clinical Queries

45