WELKOM! Definitie EBP. Belangrijke vraag bij EBP. 3 Perspectieven EBP Wat is nu Evidence-Based Practice?

Transcriptie

1 WELKOM! Wat is nu Evidence-Based Practice? Cursus ICO-groep Goes 03 juni 2016 Definitie EBP Belangrijke vraag bij EBP Het nemen van een beslissing op basis van het beschikbare bewijs in combinatie met persoonlijke kennis en ervaring van de behandelaar afgestemd op de behoeften en voorkeuren van de patiënt Wat is de best beschikbare behandeling volgens de evidentie, passend bij deze patiënt, die ik als mondhygiënist kan bieden? 3 Perspectieven EBP 3 Perspectieven Evidence-Based Practice Besluitvorming behandeling op basis van 3 perspectieven: - Ervaring en kennis mondhygiënist - Voorkeur en waarden patiënt - Best beschikbare bewijs (evidentie) Soms evidentie niet volgen = Beargumenteerd afwijken Bron afbeelding: Beslissing 1

2 Verschil Evidentie en Bewijs Evidentie = Kennis, waaronder wetenschappelijk bewijs (dus niet alleen wetenschappelijk!), gebaseerd op verschillende bronnen, die getoetst is Methodiek EBP en betrouwbaar is bevonden (Higg & Jones, 2000) Bewijs = wetenschappelijk bewijs Empirisch bewijs (empirical evidence) = Bewijs op basis van eigen (behandel)ervaring en resultaten Methodiek EBP 1. Klinische probleem vertalen in beantwoorde vraag (onderzoeksvraag) 2. Efficiënt zoeken beste bewijsmateriaal (PICO-vraag) 3. Beoordelen gevonden bewijs op methodologische kwaliteit en toepasbaarheid 4. Toepassen gevonden resultaat praktijk 5. Regelmatig evalueren proces en het resultaat Bron: Evidence-based practice voor paramedici (2008) C.Kuiper, 2 e druk Lemma, blz 21 afbeelding The Oral Evidence Academy Stap 1:Klinische probleem vertalen in beantwoorde onderzoeksvraag Onderzoeksvraag PICO-vraag Klinisch probleem/vraag Omzetten naar een onderzoeksvraag Onderzoeksvraag: Is er een verschil in pocketreductie tussen Perioflow en Ultrasoon bij subgingivale reiniging? Patiënt / Probleem Omzetten naar PICO-vraag om literatuur te zoeken Interventie PICO-vraag = zoekvraag voor het zoeken van wetenschappelijke artikelen Co-interventie (= vergelijking) Outcome 2

3 PICO- vraag Stap 2: Patiënt/probleem : (Patiënt met) pockets met subgingivale biofilm PICO-vraag omzetten naar zoektermen Interventie : PerioFlow Nederlandse Engelse zoektermen Cointerventie: Ultrasoon Outcome: pocketreductie Belangrijke tip Synoniemen gebruiken Onderzoek je een spoelmiddel, tandpasta, gel -> zoek uit wat het werkzame bestanddeel is Gebruik synoniemen = meer zoektermen Probeer verschillende combinaties zoektermen uit Bijv. Corsodyl -> Chloorhexidine Sensodyne Repair Protect -> Novamin Gingivitis / Bleeding gums Gebruik website fabrikant en Google Toothpaste / Dentifrice Stap 2: Stap 3:Waar begint het zoeken? PICO-vraag omzetten naar zoektermen Eerst Google!! In NL en dan Engels Engelse zoektermen: - subgingival treatment, subgingival debriment, subgingival biofilm, subgingival plaque - air polishing, Perioflow, ultrasonic, scaling Zoek in NTvT online -> goede Nederlandstalige wetenschappelijke artikelen Dental tribune -> voor beknopte informatie Ook voor achtergrondinformatie onderzoeksvraag 3

4 Selecteren Stap 4 t/m 6: Cochrane Congresverslag of video! Fabrikanten info Cochrane = Wetenschappelijke database Richtlijn Info Patiënten verenigingen! Websites praktijken! Liever niet ouder 6jaar Systematic Reviews = hoogste wetenschappelijke bewijskracht Ultieme Evidentie!!! Beroepsverenigingen (o.a. Nvvp, NVM, KNMT) Bij (recente) Review: verder zoeken niet noodzakelijk! -> wel gewenst!!! Wat is een systematic review? Stap 4: Doe mee, Zoeken op Cochrane Systematic Review (SR) is een wetenschappelijke artikel, waarin alle wetenschappelijke onderzoeken over hetzelfde onderwerp worden geanalyseerd op methodologie en de resultaten gestructureerd worden vergeleken. Ga via Google naar Cochrane Library Google -> Cochrane Library rch/ SR bevat een samenvatting van de eindconclusies van deze onderzoeken Geeft antwoord op jouw onderzoeksvraag. Stap 4: Doe mee, Zoeken op Cochrane Typ in de zoekbalk: Airpolishing -> Enter In volgende scherm, links in het scherm aanvinken -> Review -> Enter 4

5 Stap 5 + 6: Hoe te selecteren? Lees de titel; Passend bij onderzoeksvraag? Klik aan en Lees Abstract (samenvatting) Nog steeds passend Gebruik Authors Conclusions Sneller hogere bewijskracht vinden Soort onderzoek / onderzoeksopzet staat genoemd in Methods Hoe hoger soort onderzoek in de ladder -> hogere kwaliteit onderzoeksresultaten afbeelding The Oral Evidence Academy Bron:Bron afbeelding: Stegenga B & Dijkstra PU. Principes van evidence based medicine toegepast in de tandheelkunde. Ned Tijdschrift voor Tandheelkunde 2007; 114; Cochrane = SR PubMed = Review (=SR) Clinical Trial = RCT Wat is een RCT? Randomized Controlled Trial 2 groepen of 2 interventies worden onderzocht bij proefpersonen Randomiseren = Het toevallig toewijzen van proefpersonen aan een onderzoeksgroep of behandeling (bijv. door loting) Belangrijk om verbanden te leggen of aantonen effect behandeling!! Bijv. werking spoelmiddel, effect poetsmethoden vergelijken Let op: Niet elke onderzoeksvraag is geschikt voor een RCT RCT met name geschikt om verschil aan te tonen tussen 2 interventies Niet geschikt voor bijv.: - Heeft diabetes invloed op het ontstaan van parodontitis? - Is er een verschil in mucositis in het aantal ouderen met een prothese of bij ouderen zonder prothese? Deze groepen kan je dmv loting aan een groep toewijzen 5

6 Stap 7: PubMed Zoekresultaat Hoeveel hits? Ga naar PubMed: Typ in de zoekbalk zoektermen Weinig zoekopdracht minder specifiek maken Geen zoekopdracht minder specifiek maken Veel zoekopdracht specifieker maken Sneller zoeken en vinden Clipboard Tip: - links in het scherm 5 Years aanvinken of - links in het scherm Systematic Review of Clinical Trial aanvinken Stap 8 en 9: Hoe te selecteren? Lees de titel; Passend bij onderzoeksvraag? Klik aan en Lees Abstract (samenvatting) Beoordelen gevonden bewijs op methodologische kwaliteit en toepasbaarheid Soort onderzoek / onderzoeksopzet staat genoemd in Methods Hoe hoger soort onderzoek in de ladder -> hogere kwaliteit onderzoeksresultaten Nog steeds passend Download artikel Bron:Bron afbeelding: Stegenga B & Dijkstra PU. Principes van evidence based medicine toegepast in de tandheelkunde. Ned Tijdschrift voor Tandheelkunde 2007; 114; Cochrane = SR PubMed = Review (=SR) Clinical Trial = RCT 6

7 Bron:Bron afbeelding: Stegenga B & Dijkstra PU. Principes van evidence based medicine toegepast in de tandheelkunde. Ned Tijdschrift voor Tandheelkunde 2007; 114; Stap 10: Conclusie op basis evidentie Schrijf kort de conclusies van de onderzoeken op Vergelijk de conclusies Volledig artikel downloaden niet mogelijk Lees Abstract Gelijkenissen / verschillen Bewijskracht Trek eigen conclusie Beoordelen gevonden bewijs op methodologische kwaliteit en toepasbaarheid Conclusie Is er een verschil in pocketreductie tussen Perioflow en Ultrasoon bij subgingivale reiniging? - Subgingivale airpolishing met nozzle reduceert pockets - Reduceert pocketdiepten net zo goed als ultrasoon -> geen verschil, beiden zijn even goed - Patiënten vinden airpolishing comfortabeler - Glycerine poeder lijkt de aangewezen poeder te zijn met minste bijwerkingen Integratie cirkels: Toepassen gevonden resultaat praktijk 3 Perspectieven Evidence-Based Practice Wat nu? Wat zal je nu doen bij deze patiënt? JA / NEE Beslissing Bron afbeelding: 7

8 Afweging maken Past deze evidentie bij deze patiënt? SOMS NIET! Niet elke patiënt is hetzelfde! Onderbouwing keuze interventie Klinisch redeneren Vragen?? 8