Bij gebrek aan bewijs

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Bij gebrek aan bewijs"

Janne Sasbrink
10 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Bij gebrek aan bewijs kennis is macht! internet in de spreekkamer P.A. Flach Bedrijfsarts Arbo- en milieudienst RuG

2 3 onderdelen 1. Wat is EBM 2. Zoeken in PubMed 3. Beoordelen van de resultaten

3 Evidence Based Medicine the conscientious, explicit and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients

4 Balans tussen twee kwaden zonder klinisch vernuft tiranniseert het bewijs de praktijk zonder bewijs is je klinisch vernuft snel verouderd

5 Wat is het niet Kookboekgeneeskunde geschikt om de kosten te drukken slaafs zoeken naar RCT s en meta-analyse analyse VB: diagnostische test: cross-sectional sectional design therapie-effect: effect: RCT/meta-analyse analyse zie ook artikel in syllabus

diagnostische test: cross-sectional sectional design

6 Wie zoekt er wel eens wat op internet? En hoe?

7 Hoeveel lees je in een week? ½ uur of minder 1 uur 1,5 uur 2 uur 3 uur of meer 3% 46% 23% 20% 8% En wat lees je dan?

8 booming business nieuwe richtlijnen 3000 nieuwe artikelen/dag 1000 nieuwe links in PubMed/dag 47 nieuwe RCT/dag

9 Waarom EBM teveel patiënten teveel tijdschriften niet gerichte informatie overload geen tijd EBM levert de info die je NU nodig hebt

10 Van vraag naar zoekstrategie Formuleer zo exact mogelijk: Voor welke patiënt Voor welke aandoening Welk aspect (interventie, epidemiologie) Wat is het alternatief Welk probleem moet het oplossen. Bepaal zoektermen Wat is de strategie

(interventie, epidemiologie) Wat is het alternatief Welk

11 Waar zoeken, welke database? Google? Scholar? Medline Cochrane library CBS SumSearch

14 PubMed is Medline Nat. Lib. Med. Washington

37 Een beetje oefenen Eigen casus? Of een voorbeeld van mij?

38 Waar vind je de hardcopy? Medische bibliotheken Via bibliotheek hogeschool Via Internet

43 Bewijssterkte (Sacket( Sacket) Niveau D: geen wsch onderbouwing Experts Principes Niveau C: geringe bewijskracht pre & quasi experimenteel Niveau B: matige bewijskracht kleinere RCT s Niveau A: grote bewijskracht Grote & goede RCT s Meta-analyse analyse Systematic reviews

44 Effectstudies bewijssterkte in afnemende volgorde Meta-analyse analyse Systematic review Randomized controlled/clinical clinical trial Non-randomized controlled/clinical clinical trial

45 Nul-hypothese (RCT) Interventie VM Interventie NM R Controle VM Controle NM

46 Randomised Clinical Trial EXPERIMENTELE OPZET Waarbij groepen worden vergeleken, met of zonder interventie Selectie van steekproef (met ziekte) Verdeling in 2 (of meer) groepen Toepassing van toegewezen therapie in groepen Meten van uitkomst (outcome)

47 Randomised Clinical Trial RANDOMISATIE Geen mogelijkheid om indeling in bepaalde groep te beïnvloeden Kans op verschillen in groepen verkleinen CONTROLE GROEP Wat gebeurt er met zelfde soort personen zonder therapie Behandeling zo gelijk mogelijk Placebo

48 Randomised Clinical Trial BLINDHEID Invloed van verwachtingspatroon uitschakelen (of tenminste gelijkschakelen) Onderzoeker = niet therapie gever = niet meter Patiënt Onderzoeker (meting / data verwerking) Statisticus Rapporteur

49 Structuur van een publicatie Inleiding Nul-hypothese Methoden Design Meetinstrumenten Resultaten Discussie Literatuur Tabellen en grafieken Eigen conclusie vs. conclusie auteurs (kwaliteit?) Start nieuwe zoekstrategie

50 Diagonaal lezen publicatie (10 min) Achtergrond van de vraagstelling Wat is er bekend en wat niet? Wat verwachten de auteurs? Onderzoeksvraag Nulhypothese

51 Structuur van een publicatie Inleiding Nul-hypothese Methoden Design Meetinstrumenten Resultaten Discussie Literatuur Tabellen en grafieken Eigen conclusie vs. conclusie auteurs (kwaliteit?) Start nieuwe zoekstrategie

52 Patiënten en methoden Onderzoeksdesign Variabelen Meetschalen Validiteit Betrouwbaarheid

53 Onderzoeksdesign? Interventie VM Interventie NM R Controle VM Controle NM

54 Meetschalen Nominaal Geslacht Aandoening Ordinaal DPSI Angst McGill (pijn) Caries Interval/ratio Bloedingsscore Lengte Mondopening Gewicht

55 Structuur van een publicatie Inleiding Nul-hypothese Methoden Design Meetinstrumenten Resultaten Discussie Literatuur Tabellen en grafieken Eigen conclusie vs. conclusie auteurs (kwaliteit?) Start nieuwe zoekstrategie

56 Resultaten Presentatie van de gegevens en de uitkomsten van statistische toetsen Doel: Vraagstelling beantwoorden Hypothese verwerpen of handhaven Lees dit altijd zelf!! cave abstract!

57 "He uses statistics as a drunkard uses a lamppost, for support, not for illumination." A statistician is one who collects data and draws confusions. "Facts are stubborn things, but statistics are more pliable."

58 Aanbevolen literatuur

59 Voor deze presentatie is gebruik gemaakt van materiaal van het Wenckebach instituut, dat voor deze workshop is aangepast. Het Wenckebach instituut verzorgt nascholing voor bedrijfsartsen en verzekeringsartsen waar u in kleine groepen hands-on kunt oefenen met EBM

Vergelijkbare documenten

Voorwoord 1 0. Inleiding 1 1

Voorwoord 1 0. Inleiding 1 1 Inhoud Voorwoord 1 0 Inleiding 1 1 1 Evidence-based diëtetiek: principes en werkwijze 1 3 Inleiding 1 3 1.1 Evidence-based diëtetiek 1 3 1.2 Het ontstaan van evidence-based handelen 1 5 1.3 Evidence-based