Belangenverklaring. L. Ottevanger. In overeenstemming met de regels van de Inspectie van de Gezondheidszorg (IGZ)

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Belangenverklaring. L. Ottevanger. In overeenstemming met de regels van de Inspectie van de Gezondheidszorg (IGZ)"

Simon Peters
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

2 Belangenverklaring In overeenstemming met de regels van de Inspectie van de Gezondheidszorg (IGZ) Naam: Organisatie: L. Ottevanger Erasmus MC Ik heb geen 'potentiële' belangenverstrengeling

3 Cryotherapie Een evidence based verpleegkundige interventie ter vermindering van de duur en de ernst van orale mucositis bij patiënten die een hoge dosis Melfalan krijgen.

4 Achtergrond - Leonie Ottevanger, hemato-oncologieverpleegkundige Erasmus MC Kankerinstituut Rotterdam. - Literatuuronderzoek met behulp van een PICO door verpleegkundigen van de werkvloer onder begeleiding van een verplegingswetenschapper. - Evidence based antwoord op vraag uit de verpleegkundige praktijk.

5 Orale mucositis Orale mucositis (OM): toxische ontstekingsreactie gevolg van chemotherapie Zichtbaar en eenduidig beoordeelbaar, NCI-CTC Mogelijkheid tot interveniëren en monitoren door verpleegkundigen.

6 Gevolgen orale mucositis Lichamelijk - Verhoogde kans op systemische infecties (bij verminderde afweerrespons) - Verhoogde bloedingskans - Pijn bij eten en slikken Psycho-sociaal - Angst, moeilijk praten, niet goed kunnen slapen Behandeling - Soms uitstel behandeling of dosisreductie Financieel - Toename gebruik opioïden, toename gebruik TPV en toename ligduur

7 Werking cryotherapie Door koeling veroorzaakte vasoconstrictie vermindert de plaatselijke afgifte van de chemotherapie in het mondslijmvlies waardoor reductie optreedt van graad en duur van OM

8 PICO: Patient/ Problem; Intervention; Comparison; Outcome P: I: C: O: patiënt die een hoge dosis Melfalan ( mg/kg) krijgt ter voorbereiding op autologe stamceltransplantatie. cryotherapie in de mond voor, tijdens en eventueel na toediening van hoge dosis Melfalan. geen cryotherapie prevalentie, ernst en duur van orale mucositis

9 Zoekstrategie - Cochrane (Oral Health Group) en Pubmed - Relevante hits vanaf (combinaties van) zoektermen oral mucositis AND Melphalan autologous transplantation AND cryotherapy - Oncoline: Richtlijn orale mucositis - sneeuwbalmethode

10 Resultaten 4 Systematische reviews 1 Randomized Controlled Trial 3 Explorerende onderzoeken 2 Letters to the editor

11 Aisa en Mori 2004 Vraagstelling: Wat is de invloed van cryotherapie d.m.v ijsschilfers of ijskoud water 15 minuten voor, tijdens en 90 min na infusie van Melfalan op ernst en duur OM? Populatie en Interventie: - N=18 - Interventie: Cryotherapie 15 minuten voor, tijdens en 90 minuten na inlopen HD Melfalan

12 Resultaten en conclusie Orale mucositis: Interventiegroep: 11% graad 2-3 mucositis Historische controlegroep: 86% graad 2-3 mucositis p = 0,001 Tolerantie: Redelijk tolerabel. Conclusie: Kou/ rillingen: 39% - kleine groep, niet homogeen Misselijkheid: 22% - onduidelijke controlegroep - redelijke tolerantie

13 Mori e.a 2005 Vraagstelling: Kan de duur van de interventie bekort worden met reductie van bijwerking en behoud van rendement? Populatie en interventie: - N=17-60 min. cryotherapie;15 min. voor, 15 min. tijdens en 30 min. na HD Melfalan

14 Resultaten en conclusie Orale mucositis: Studiegroep: 12% graad 2-3 mucositis Controlegroep: 11% graad 2-3 mucositis P=0.677 Tolerantie: Studiegroep: 12% episodes van chills en nausae Controlegroep: 61% episodes van chills en nausae P=0.01

15 Vokurka 2011 Vraagstelling: Vaststellen van de invloed van verschillende parameters op OM bij HD- Melfalan 200 mg/m2 en BEAM-conditionering voorafgaand aan autologe stamceltransplantatie, waaronder cryotherapie. Populatie en interventie - N= patiënten - Gebruik cryotherapie 5 min. voor, tijdens en 15 minuten na infusie vs geen cryotherapie

16 Resultaten Interventiegroep (n=36) Controlegroep (n=90) 22% OM 77% OM Graad 1 19% Graad 1 35% Graad 2 0% Graad 2 19% Graad 3 3% Graad 3 21% Graad 4 0% Graad 4 2% Tolerantie: Vas 1 88% Vas 2 9% Vas 3 2%

17 Samenvatting Er zijn negen artikelen gevonden Kleine N waarden Wel significante verschillen Interventie geeft aanvaardbare belasting aan de patiënt (tolerantie)

18 Implementatie - CAT= Critically Appraised Topic - Project A4= Format implementatie - Protocol verpleegkundigen - Werkinstructie patiënt - Aanschaf materiaal - Actieve betrekking voedingsassistenten - Klinische les verpleegkundigen - Implementatie 1 juli 2013

19 Vervolgonderzoek - Transmuraal vervolgonderzoek subsidie-aanvraag afgewezen - Toekomst?

20 Dank voor uw aandacht Vragen?

Vergelijkbare documenten

VAN KLINISCHE ONZEKERHEID NAAR EEN ZOEKSTRATEGIE

VAN KLINISCHE ONZEKERHEID NAAR EEN ZOEKSTRATEGIE Drs. Willemke Stilma Docent verpleegkunde HvA Mede met dank aan dr. Anne Eskes 1 INHOUD 5 stappen EBP Formuleren van een klinische vraagstelling PICO Zoekstrategie