Themamiddag ter gelegenheid van de instelling van het lectoraat van dr. Frits Oosterveld 21 maart 2002 Saxion Hogeschool Enschede

Transcriptie

1 Themamiddag ter gelegenheid van de instelling van het lectoraat van dr. Frits Oosterveld 21 maart 2002 Saxion Hogeschool Enschede Lectoraat Frits Oosterveld 1

2 Frits, van harte proficiat! Lectoraat Frits Oosterveld 2

3 Evidence-based Practice: zoektocht naar external evidence Prof.dr. Rob A.B. Oostendorp Nederlands Paramedisch Instituut UMC St Radboud Centre for Quality of Care Research Hogeschool van Arnhem en Nijmegen Lectoraat Frits Oosterveld 3

4 OPBOUW van de LEZING half-waarde tijd van kennis en evidence van dé praktijk naar EBP 4 sleutelwoorden hoe spannend? een strip hindernissen toekomst Lectoraat Frits Oosterveld 4

5 HALF-WAARDETIJD van KENNIS klassieke talen biochemie fysiotherapie Lectoraat Frits Oosterveld 5

6 HALFWAARDE-TIJD FYSIOTHERAPIE 5 tot 10 jaar!!!! Lectoraat Frits Oosterveld 6

7 HALF-WAARDETIJD van EVIDENCE review evidence voor 2002? time windows Lectoraat Frits Oosterveld 7

8 VAN DÉ PRAKTIJK NAAR EBP Lectoraat Frits Oosterveld 8

9 DÉ PRAKTIJK : van.. FYSIOTHERAPEUT BESLISSING PATIËNT Lectoraat Frits Oosterveld 9

10 DÉ PRAKTIJK : naar... (EBP) FYSIOTHERAPEUT METHODISCH HANDELEN KLINISCH REDENEREN VERSLAGLEGGING RICHTLIJNEN / EBP EXTERNAL EVIDENCE BESLISSING PATIËNT Lectoraat Frits Oosterveld 10

11 WAT IS EVIDENCE BASED MEDICINE? the practice of EBM means integrating individual clinical expertise and the best available external clinical evidence from systematic research (Sackett et al., 1996) Lectoraat Frits Oosterveld 11

12 VRIJ VERTAALD integreren van het huidige best beschikbare bewijsmateriaal met:. klinische expertise. wensen en verwachtingen van de patiënt Lectoraat Frits Oosterveld 12

13 4 SLEUTELWOORDEN FT: klinische expertise / ervaringsdeskundigheid Kennis over de praktijk Patiënt: wensen en verwachtingen Evidence : best beschikbaar Lectoraat Frits Oosterveld 13

14 INDIVIDUAL CLINICAL EXPERTISE (Sackett e.a. 2000) the ability to use our clinical skills and past experience to rapidly identify each patient s unique health state and diagnosis, their individual risks and benefits of potential interventions, and their personal values and expectations Lectoraat Frits Oosterveld 14

15 PRAKTIJKKENNIS / - ERVARING geaccumuleerde en geïntegreerde kennis, opvattingen en waarden m.b.t. beroepsuitoefening op basis van persoonlijke en professionele ervaringen Lectoraat Frits Oosterveld 15

16 PRAKTIJKKENNIS / - ERVARING eigen - vaak impliciete - opvattingen over gepaste zorg onvoldoende systematisch beschreven toetsing aan externe wetenschappelijke kennis / evidentie niet-dominant aanwezig Lectoraat Frits Oosterveld 16

17 PRAKTIJKKENNIS / - ERVARING Is er voldoende kennis over de praktijk? Lectoraat Frits Oosterveld 17

18 HOE PRAKTIJKKENNIS en KENNIS over de PRAKTIJK te EXPLICITEREN? methodisch handelen verslaglegging en registratie bij voorkeur via gesloten systeem clinical reasoning richtlijnen Lectoraat Frits Oosterveld 18

19 KENMERKEN van KENNIS over de PRAKTIJK kenmerken praktijkpopulaties natuurlijk beloop veranderde en veranderende paradigma s klinisch-epidemiologische gegevens diagnostische tests evaluatieve meetinstrumenten Lectoraat Frits Oosterveld 19

20 VOORKEUREN, WENSEN en VERWACHTINGEN van de PATIËNT Lectoraat Frits Oosterveld 20

21 VOORKEUREN, WENSEN en VERWACHTINGEN van de PATIËNT The unique preferences, concerns and expectations each patient brings to a clinical encouter and which must be integrated into clinical decicions if they are to serve the patient (Sackett et al. 2000) Lectoraat Frits Oosterveld 21

22 Dé patiënt voorkeuren bezorgdheid (reëel? angst?) wensen (hulpvraag, zorgvraag) verwachtingen (reëel?) referentiekader (ideeën en percepties) cognitief vermogen bereidheid tot.. actieve participatie Lectoraat Frits Oosterveld 22

23 Op welke wijze kunnen de voorkeuren, wensen en verwachtingen van de patiënt in het diagnostische en therapeutische proces bijdragen tot EBP-PT? Lectoraat Frits Oosterveld 23

24 EEN KORTE STRIP Lectoraat Frits Oosterveld 24

25 Manueeltherapeut Lectoraat Frits Oosterveld 25

26 Lectoraat Frits Oosterveld 26

27 Lectoraat Frits Oosterveld 27

28 Lectoraat Frits Oosterveld 28

29 Lectoraat Frits Oosterveld 29

30 Lectoraat Frits Oosterveld 30

31 Lectoraat Frits Oosterveld 31

32 Lectoraat Frits Oosterveld 32

33 ZOEKTOCHT naar EXTERNAL EVIDENCE Lectoraat Frits Oosterveld 33

34 BEST EXTERNAL EVIDENCE Clinically relevant research, often from the basic sciences of medicine, but especially from patientcentered clinical research into the accuracy and precision of diagnostic tests (including the clinical examination), the power of prognostic markers, and the efficacy and safety of therapeutic, rehabilitative and preventive regimes. New evidence from clinical research both invalidates previously accepted diagnostic tests and treatments and replaces them with new ones that are more powerful, more accurate, more efficacious and safer (Sackett et al. 2000) Lectoraat Frits Oosterveld 34

35 BEST AVAILABLE EVIDENCE klinisch relevant patiënt-georiënteerd gericht op: diagnostische tests (valide, betrouwbaar, ) invloed/sterkte van prognostische factoren effectiviteit en veiligheid van interventies Lectoraat Frits Oosterveld 35

36 Lectoraat Frits Oosterveld 36

37 HINDERNISSEN - 1 onvoorstelbare hoeveelheid bronnen up-to-date blijven? (19 artikels per dag!!) tegenstelling met gangbare praktijk noodzakelijke randvoorwaarden: kennis van en toegang tot relevante bronnen ervaring zoekstrategieën mogelijkheid van aanvragen artikels doorbreken gewoonten en faciliteiten kennis onderzoeksmethodologie Lectoraat Frits Oosterveld 37

38 HINDERNISSEN - 2 soms tegenstrijdige adviezen niet altijd praktijkgericht specifieke bronnen vaak duur generaliseerbaarheid / toepasbaarheid motivatie voor nascholing slechte ervaringen bij één patiënt wensen, voorkeuren en verwachtingen van de patiënt (Cabana et al., 1999; Offringa et al., 2000) Lectoraat Frits Oosterveld 38

39 HOE TE OVERWINNEN? Lectoraat Frits Oosterveld 39

40 MAAK GEBRUIK van BEWERKT MATERIAAL systematisch zoeken en verzamelen systematisch beoordelen (vaste beoordelingskaders) systematisch verwerken (met pooling) systematic review Lectoraat Frits Oosterveld 40

41 INTEGRATIE van EXTERNAL EVIDENCE in de DAGELIJKSE PRAKTIJK versterking professionele autonomie versterking professionele normen richtlijnen FT Lectoraat Frits Oosterveld 41

42 KNGF-RICHTLIJNEN FT bij UITSTEK VERWERKING van BEWERKT MATERIAAL consensus based guidelines research based guidelines combinatie geen vrijblijvendheid professionele kwaliteit Lectoraat Frits Oosterveld 42

43 TOEKOMST EBP: gedwongen huwelijk of huwelijk uit liefde? Lectoraat Frits Oosterveld 43

44 HOE NU VERDER? verbeteren transparantie praktijk praktijkkennis kennis over de praktijk perspectief van de patiënt praktijk toetsen aan externe evidentie (richtlijnen) wetenschappelijk onderzoek Lectoraat Frits Oosterveld 44

45 STELLING De praktijk is het uitgangspunt voor EBP Lectoraat Frits Oosterveld 45

46 DANK voor uw AANDACHT Lectoraat Frits Oosterveld 46