Paramedisch OnderzoekCentrum

Transcriptie

1

2 IMPLEMENTATIE: welke weg? Prof.dr. Rob Oostendorp Dr. Michel Wensing Prof.dr. Richard Grol

3 Implementatie Kenmerken implementatie (ZON, 1997; Gezondheidsraad, 2000). Procesmatige en planmatige invoering. Vernieuwingen en/of veranderingen van bewezen waarde. Structurele plaats. Beroepsmatig handelen, functioneren van organisatie(s) of structuur van de gezondheidszorg

4 Veel termen in omloop Innovatie Implementatie Disseminatie Diffusie Adoptie Educatie Kwaliteitsverbetering Zorgvernieuwing

5 The problem: available evidence not optimally used in practice (McGlynn et al. The quality of health care delivered to adults in the US. N Eng J Med 2003;348[26]: ) Audit in 12 districts among patients with use of 439 indicators for 30 acute and chronic conditions derived from evidence, guidelines and expert panels Recommended care given in about 55% of the patients (ranging form 79% to 11%)

6 How to improve patient care effectively: naive thinking? Solution looks simple: gather evidence and offer it to professionals in practical, accessible format (reviews, statements, guidelines, data bases) Most approaches to changing professionals performance assume that they have the time, the motivation and the skills to read and appraise new information, to consult data bases or journals, to discuss evidence, and that they have the power and capacities to introduce new valuable practices in their work environment They sometimes do, but most of the time not!

7 Voor de FT-professionals niet anders!

8 IMPLEMENTATIE KWALITEIT van ZORG bij PROFESSIONALS RELATIE STRUCTUUR, PROCES en UITKOMST structuur proces uitkomst patiënt handelen gezondheid

9 IMPLEMENTATIE KWALITEIT van ZORG betrekking op: (Grol & Grimshaw, Lancet 2003;362: ) Proces (feitelijk handelen) Uitkomst (gezondheid, kwaliteit van leven, participatie, compliance, satisfactie) Structuur (organisatie, middelen, personeel) Kwaliteitsindicator: meetbaar element van de zorgverlening waarvoor bewijs bestaat of waarover consensus bestaat dat deze gebruikt kan worden om de kwaliteit van zorg (en verandering daarin) te bepalen

10 STRUCTUUR- / ORGANISATIEVERANDERING en KWALITEIT van ZORG Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group (EPOC) Professionalgerichte interventies Patiëntgerichte interventies Financiële interventies Organisatorische interventies Wettelijke maatregelen/regelgeving

11 ORGANISATORISCHE INTERVENTIES Veranderingen in werksetting Veranderingen in fysieke structuur, faciliteiten en uitrusting Veranderingen in patiëntdocumentatiesysteem (EPD) Veranderingen in aard en omvang van diensten Aanwezigheid en organisatie van monitoring van kwaliteit Veranderingen in professionele rollen Veranderingen in intra-/trans-/extramurale samenwerking Veranderingen in kennismanagement Veranderingen in kwaliteitsmanagement....

12 STAND van ZAKEN 31 reviews met groot aantal studies Wisselende methodologische kwaliteit Onderlinge vergelijking niet mogelijk (interventies en uitkomstmaten) Sommige interventies veelvuldig onderzocht (revisie professionele rollen, monitoring kwaliteit, kwaliteitsmanagement); andere nog nauwelijks (organisatorische interventies) Vooral extramuraal (huisartsgeneeskunde); beperkt in de extramurale fysiotherapie

13 Nederlands Paramedisch Instituut Afdeling Kwaliteit van Zorg / (POC) Wat op dit terrein? Veranderingen in werksetting Veranderingen in fysieke structuur, faciliteiten en uitrusting Veranderingen in patiëntdocumentatiesysteem (EPD) Veranderingen in aard en omvang van diensten Aanwezigheid en organisatie van monitoring van kwaliteit Veranderingen in professionele rollen Veranderingen in intra-/trans-/extramurale samenwerking Veranderingen in kennismanagement Veranderingen in kwaliteitsmanagement....

14 Stelling 1. Het gebruik van de beschikbare kwaliteitsinstrumenten in de fysiotherapie is niet-evenredig met de ontvangen subsidies.

15 Stelling 2. Externe verantwoording van het niveau van de kwaliteit van zorg in meetbare elementen staat garant voor een verlaging van de externe druk op de fysiotherapie.

16 Stelling 3. Uitkomst- en structuurindicatoren zijn voor de toekomst van de fysiotherapie (even) belangrijk(er) als de procesindicatoren.

17

18