Definitief rapport van het inspectiebezoek aan Randerode te Apeldoorn op 22 november 2013 Zwolle, januari 2014 V1000382
Inhoud 1 Inleiding 3 1.1 Aanleiding en belang 3 1.2 Doelstelling 3 1.3 Methode 3 1.4 Toetsingskader 4 1.5 Beschrijving locatie 4 2 Conclusies 5 2.1 Overzicht van de resultaten 5 2.2 Algemeen 5 2.3 Personele inzet 6 2.4 Conclusie 6 3 Handhaving 7 3.1 Door de zorgaanbieder te treffen maatregelen 7 3.2 Resultaatsverslag 7 3.3 Beoordeling van overige locaties 7 3.4 Vervolgacties inspectie 7 4 Resultaten inspectiebezoek 8 4.1 Sturen op kwaliteit en veiligheid 8 4.2 Cliëntdossier 9 4.3 Deskundigheid en inzet personeel 11 4.4 Medicatieveiligheid 13 Bijlage 1 Geraadpleegde documenten 14 Pagina 2 van 14
1 Inleiding De Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) heeft op 22 november 2013 een onaangekondigd bezoek gebracht aan Randerode te Apeldoorn. In dit rapport wordt eerst het kader uiteengezet waarin de inspectie het bezoek bracht. Vervolgens worden in de volgende hoofdstukken achtereenvolgens beschreven de conclusie, de handhaving (met daarin de te nemen maatregelen) en de resultaten. 1.1 Aanleiding en belang De inspectie heeft als doel de risico s op gezondheidsschade bij cliënten te beperken door naleving te bevorderen van wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden bij ondertoezichtstaanden. De inspectie kiest daarbij prioriteiten op basis van mogelijke risico s op gezondheidsschade voor de cliënt. Hierbij gaat etra aandacht uit naar kwetsbare groepen. In dit kader verricht de inspectie binnen de langdurige zorg een groot aantal aangekondigde en onaangekondigde bezoeken. Aanleiding voor dit bezoek aan Randerode is het feit dat op 22 augustus 2013 verscherpt toezicht is ingesteld voor een periode van zes maanden. Tijdens het bezoek is getoetst of er verbeteringen zijn bereikt. Een beperkt aantal thema s is beoordeeld. Het thema medicatieveiligheid is beoordeeld tijdens een bezoek op 29 november 2013, waarbij een rondgang is gemaakt door de instelling. De bevindingen hiervan zijn ook in dit rapport opgenomen. 1.2 Doelstelling Doel van het inspectiebezoek aan Randerode te Apeldoorn was te beoordelen in hoeverre Randerode voldoet aan relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden die risico s op gezondheidsschade voor de cliënt beperken. 1.3 Methode De inspectie gebruikte een bezoekinstrument waarin de te toetsen onderwerpen en de normen zijn vastgelegd. De volgende onderwerpen kwamen aan bod: Sturen op kwaliteit en veiligheid. Cliëntdossier. Deskundigheid en inzet personeel. Medicatieveiligheid. De normen zijn gebaseerd op relevante wet en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden (zie volgende paragraaf). Om tot een oordeel te komen heeft de inspectie: Gesprekken gevoerd met uitvoerend medewerkers,specialisten ouderengeneeskunde, en het(locatie)management(team). Cliëntdossiers ingezien. Documenten ingezien, genoemd in bijlage 1. Rondgang op 29 november 2013. Pagina 3 van 14
1.4 Toetsingskader De normen zijn gebaseerd op de volgende wet- en regelgeving en veldnormen: Wetgeving: Besluit zorgplanbespreking AWBZ-zorg (2009). Kwaliteitswet zorginstellingen (KWZ; 1996). Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (Bopz; 1992). Wet klachtrecht cliënten zorgsector (Wkcz; 1995). Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (Wmcz; 1996). Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (BIG; 1993). Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst: Wijzigingswet Burgerlijk Wetboek (WGBO; 1994). Veldnormen: Bekkema N; De Veer AJE, Francke AL: Verantwoord richtlijngebruik in de gehandicaptenzorg. Utrecht: NIVEL; 2010. Handreiking medicatiebeleid gehandicaptenzorg; 2011. Handreiking ondersteuningsplannen; 2013. Hingstman TL; Langelaan M, Wagner C: De dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige zorg. Utrecht: NIVEL; 2012. Kwaliteitsdocument Verpleging, Verzorging en Zorg Thuis; 2012. Visiedocument 2.0, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg; 2013. Veilige principes in de medicatieketen; 2012. Inspectierapporten: Etra maatregelen noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperkende maatregelen in de langdurige zorg. Utrecht: IGZ; 2012. Medicatieveiligheid flink verbeterd in herbeoordeelde instellingen langdurige zorg en zorg thuis. Utrecht: IGZ; 2011. 1.5 Beschrijving locatie Randerode is één van de 18 locaties van Zorggroep Apeldoorn en omstreken. Randerode biedt plaats aan circa 270 cliënten met zorgzwaartepakketten 3 tot en met 10, verdeeld over afdelingen somatiek, psychogeriatrie en revalidatie. Tevens wordt er dagbehandeling geboden. Randerode ligt aan de rand van Apeldoorn, in een bosrijke omgeving en heeft een rechtstreekse verbindingsgang met Gelre Ziekenhuizen. Momenteel vindt een verbouwing plaats in de locatie. In verband met een uitbraak van MRSA is een aparte afdeling gecreëerd voor de opvang, verzorging en behandeling van deze cliënten. De raad van bestuur heeft een programmadirecteur aangesteld om de tekortkomingen die in de organisatie voorkomen en in een eterne analyse zijn vastgelegd op te heffen. De eterne analyse is door de programmadirecteur, toen als eterne deskundige, opgesteld. Op de afdeling revalidatie is een interim manager aangesteld die sinds 1 november werkzaam is bij Randerode en voor de dienst behandeling is een interim manager ingezet. Pagina 4 van 14
2 Conclusies Dit hoofdstuk start met een totaaloverzicht van de bevindingen. In hoofdstuk 4 (resultaten) zijn de bevindingen toegelicht. Daarna volgen paragrafen met een beschouwend karakter. In de afsluitende paragraaf geeft de inspectie haar conclusie. 2.1 Overzicht van de resultaten Tabel 1 biedt een overzicht van de beoordeelde normen per thema. 2.2 Algemeen Alle betrokkenen van de locatie Randerode maken een roerige periode door na het instellen van het verscherpte toezicht, maar aan de andere kant wil men ook laten zien dat het anders kan. Als één van de maatregelen van het verscherpt toezicht is gevraagd om een eterne analyse van het kunnen ontstaan van de geconstateerde tekortkomingen in de organisatie. De analyse is gemaakt, op basis hiervan is de organisatie gestart met verbeteringen. De afgelopen tijd zijn de belangrijkste aandachtpunten geweest: het aanpassen van de verantwoordelijkheidsverdeling in de organisatie, het verbeteren van het functioneren van het kernteam, meer communicatie tussen organisatieonderdelen cq functiegroepen, het streven om meer eenduidig te gaan werken, het houden aan afspraken en het op peil brengen van de hygiëne, en het verbeteren van de infectiepreventie ( zie apart rapport voor de laatste twee punten). De inspectie constateert dat nog veel vanuit procedures wordt gedacht en gesproken, men heeft zich nog niet alles eigen gemaakt. Zelfreflectie op het eigen functioneren en de invloed daarvan op andere is nog weinig aanwezig. De artsengroep vertoont hierin geen voortrekkersrol. Pagina 5 van 14
De veranderbereidheid is nog deels ingegeven door de eterne druk, de programmadirecteur richt zich nu op het ontwikkelen en vergroten van een intrinsieke motivatie hiertoe. Tegelijkertijd zijn een aantal basale zaken nog niet aangepakt: ZZP indicatie als basis voor zorginzet; zorgvisies zijn nog steeds niet uitontwikkeld. De bovengenoemde als positief ervaren ontwikkelingen zijn ook geen echt nieuwe dingen, eigenlijk is er nu met elkaar vastgesteld dat de afspraken die er zijn ook moeten worden nagekomen. Ontwikkelingen worden op termijn Zorggroep Apeldoorn breed doorgevoerd. 2.3 Personele inzet De toegewezen formatie aan de afdelingen is nog niet veranderd op basis van de zorgbehoefte en zorgzwaarte voor de verschillende producten en diensten die in Randerode geleverd worden. De zorgaanbieder wil eerst een visie ontwikkelen op de te leveren zorg voor de cliëntengroepen. Voor de afdeling psychogeriatrie is deze visie inmiddels klaar, maar dit heeft nog niet geleid tot een andere personeelsformatie. 2.4 Conclusie Randerode voldoet halverwege het traject van het verscherpt toezicht nog niet aan alle normen. Uit de bevindingen van de inspectie blijkt dat verbeteringen bereikt zijn. De risico s op onverantwoorde zorg en gezondheidsschade voor de cliënt zijn echter nog aanwezig, de zorgaanbieder onderkent deze. Pagina 6 van 14
3 Handhaving In dit hoofdstuk staat een overzicht van de normen die als onvoldoende zijn beoordeeld. Van de zorgaanbieder wordt verwacht dat er maatregelen genomen worden in Randerode binnen een daarvoor vastgestelde termijn. De inspectie maakt hierbij onderscheid tussen termijnen van vier weken of zes maanden. De inspectie gaat ervan uit dat hoofdstuk 4 voldoende informatie bevat om de benodigde verbeteringen uit te voeren om te voldoen aan de hieronder genoemde normen. 3.1 Door de zorgaanbieder te treffen maatregelen Normen waaraan nog moet worden voldaan: 1.2 (bijna) Fouten worden systematisch en structureel gemeld, verzameld, geanalyseerd en gebruikt voor verbeteracties. 1.5 De zorgaanbieder heeft in- en eclusiecriteria voor cliënten. 2.4 Risico's voor de cliënt zijn geïnventariseerd door de zorgverleners en de zorg en ondersteuning zijn hierop gebaseerd. 2.5 De in het zorg-/ondersteuningsplan beschreven zorg- /ondersteuningsproblemen, de doelen, acties, rapportage en evaluaties zijn congruent met elkaar. 2.8 In het cliëntdossier zijn samenvattingen opgenomen van zorghistorie. 2.9 In het zorg-/ondersteuningsplan is vastgelegd welke disciplines met welke verantwoordelijkheden zijn betrokken bij de verschillende onderdelen van de zorgverlening. 2.10 De cliënt of de cliëntvertegenwoordiger is betrokken bij de periodieke evaluatie van het zorg-/ondersteuningsplan. 3.1 Medewerkers werken cliëntgericht. 3.3 Medewerkers hebben voldoende kennis van en vaardigheden voor de doelgroep van cliënten. 3.7 De zorgaanbieder zet op de juiste momenten voldoende deskundige medewerkers in ter uitvoering van de dagelijkse zorg. 3.2 Resultaatsverslag De inspectie verwacht dat de normen waaraan nog niet is voldaan opgenomen worden in het beleid dat nu gevolgd wordt om te kunnen voldoen aan de door de inspectie opgelegde maatregelen in het kader van verscherpt toezicht. Er hoeft geen apart resultaatsverslag te worden gemaakt. 3.3 Beoordeling van overige locaties De inspectie verwacht dat het verantwoordelijk management ook in andere locaties of in ander teams beoordeelt of aan de normen wordt voldaan en zo nodig passende maatregelen neemt. 3.4 Vervolgacties inspectie De inspectie neemt vervolgacties op in het kader van het verscherpt toezicht, dit betekent dat onaangekondigde dan wel aangekondigde bezoeken aan Randerode en een gesprek met de raad van bestuur plaats kunnen vinden. Pagina 7 van 14
Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan Randerode te Apeldoorn op 22 november 2013 4 Resultaten inspectiebezoek Dit hoofdstuk start met een overzicht per thema van de scores op de normen. De inspectie geeft in dit hoofdstuk in principe alleen een toelichting als niet aan de norm is voldaan. Niet van toepassing wordt gescoord als de situatie waarop de norm van toepassing is, in deze locatie of binnen het team nooit voorkomt. Niet beoordeeld betekent dat de situatie waarop de norm van toepassing is, op de locatie wel voorkomt, maar niet aan de orde is geweest tijdens het bezoek. De nummering van de normen is niet altijd opeenvolgend. Dit komt omdat de normen uit een groter normenbestand komen en niet alle normen uit dit bestand worden getoetst. 4.1 Sturen op kwaliteit en veiligheid 1.1 De zorgaanbieder verzamelt op structurele wijze kwaliteitsinformatie en gebruikt dit voor kwaliteitsverbetering. 1.2 (bijna) Fouten worden systematisch en structureel gemeld, verzameld, geanalyseerd en gebruikt voor verbeteracties. 1.3 De zorgaanbieder heeft een klachtenregeling conform de wet en maakt deze bekend bij de cliënt en/of zijn vertegenwoordiger. 1.4 De zorgaanbieder regelt cliëntenmedezeggenschap. 1.5 De zorgaanbieder heeft in- en eclusiecriteria voor cliënten. 1.8 De zorgaanbieder zorgt er voor dat zinvolle dagbesteding in voldoende mate aanwezig is. 1.2. De zorgaanbieder heeft aantoonbaar ingezet op het meer structureel en systematisch omgaan met gemelde incidenten. Meldingsbereidheid is aanwezig. De reden dat onvoldoende wordt gescoord, is dat verbetering van het analyseren van incidenten en daarmee het nemen van adequate verbeteracties op grond van de analyse,nog niet gerealiseerd is. 1.5. Tijdens het bezoek is gesproken over het ontbreken van een visie op de verschillende vormen van zorg, die geboden worden binnen Randerode. Het niet hanteren van een visie heeft direct invloed op de methodiek van het opnamebeleid en dus de in- en eclusiecriteria. Gesprekspartners geven aan dat het bij opnames ontbreekt aan een afweging tussen de professionele mogelijkheden van een afdeling voor een bepaalde zorgvraag enerzijds en sociale omstandigheden anderzijds. Pagina 8 van 14
Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan Randerode te Apeldoorn op 22 november 2013 Zo is het voorgekomen dat er cliënten zijn opgenomen uit sociale overwegingen, wiens zorgvraag te groot was voor de mogelijkheden van Randerode. Medewerkers van het zorgservicebureau en de afdelingscoördinatoren zijn verantwoordelijk voor de opname van cliënten. Zij bepalen of een arts al of niet geraadpleegd moet worden. Een opnamecommissie is niet aanwezig. 4.2 Cliëntdossier 2.1 Iedere cliënt heeft een zorg-/ondersteuningsplan. 2.2 De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger is aantoonbaar betrokken bij het opstellen van en heeft aantoonbaar ingestemd met het zorg-/ondersteuningsplan. 2.3 De wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt zijn de basis voor de zorg- /ondersteuningsdoelen. 2.4 Risico's voor de cliënt zijn geïnventariseerd door de zorgverleners en de zorg en ondersteuning zijn hierop gebaseerd. 2.5 De in het zorg-/ondersteuningsplan beschreven zorg- /ondersteuningsproblemen, de doelen, acties, rapportage en evaluaties zijn congruent met elkaar. 2.6 In het cliëntdossier is informatie van betrokken disciplines op een vaste plaats terug te vinden. 2.7 In het cliëntdossier is de dagelijkse rapportage opgenomen. 2.8 In het cliëntdossier zijn samenvattingen opgenomen van zorghistorie. 2.9 In het zorg-/ondersteuningsplan is vastgelegd welke disciplines met welke verantwoordelijkheden zijn betrokken bij de verschillende onderdelen van de zorgverlening. 2.10 De cliënt of de cliëntvertegenwoordiger is betrokken bij de periodieke evaluatie van het zorg- /ondersteuningsplan. 2.4 / Risico-inventarisaties zijn opgenomen rond de verschillende 2.5 zorginhoudelijke thema s. De zorg-/ondersteuningsdoelen passen niet of onvoldoende bij de resultaten van de risico-inventarisaties. Zo worden in de rapportages gezondheids- dan wel gedragsproblematiek aangetroffen, die niet in de risicoinventarisatie onderbouwd worden en worden of risico s die wel geconstateerd zijn niet gerapporteerd. Pagina 9 van 14
Dat wil zeggen dat zowel de zorg-/ondersteuningsdoelen en de acties hangen niet of onvoldoende logisch met elkaar samen als de rapportage en de zorg-/ondersteuningsdoelen en acties hangen niet of onvoldoende logisch met elkaar samen. 2.8 (een relevante samenvatting van) Historische gegevens over de zorg- /ondersteuningsdoelen, zorgacties/afspraken en evaluaties zijn niet aantoonbaar opgenomen. 2.9 Er is niet vastgelegd wie verantwoordelijk is (contactpersoon en contactgegevens) voor de verschillende onderdelen van de zorgverlening. 2.10 De cliënt of cliëntvertegenwoordiger is niet aantoonbaar betrokken geweest bij deze evaluatie. 2.10 Periodieke evaluaties zijn niet aantoonbaar uitgevoerd met een minimale frequentie zoals vastgelegd in de veldnorm of vaker. 2.10 Ten behoeve van evaluaties en als toets van het uitvoeren van het zorg/ondersteuningsplan) wordt niet of onvoldoende aantoonbaar getoetst of de zorgafspraken worden nageleefd. 2.10 Ten behoeve van evaluaties en als toets van het uitvoeren van het zorg- /ondersteuningsplan worden de resultaten van de bedoelde toetsing niet gebruikt voor verbetering van de (naleving van de)zorgafspraken. Pagina 10 van 14
Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan Randerode te Apeldoorn op 22 november 2013 4.3 Deskundigheid en inzet personeel 3.1 Medewerkers werken cliëntgericht. 3.2 Medewerkers kennen de impact van hun bejegening op het gedrag van de cliënt. 3.3 Medewerkers hebben voldoende kennis van en vaardigheden voor de doelgroep van cliënten. 3.4 Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies. 3.5 Alleen bevoegde en bekwame medewerkers voeren voorbehouden en risicovolle handelingen uit. 3.6 Medewerkers krijgen de benodigde scholing om verantwoord te kunnen werken met de doelgroep en de zorgproblematiek van de cliënten. 3.7 De zorgaanbieder zet op de juiste momenten voldoende deskundige medewerkers in ter uitvoering van de dagelijkse zorg. 3.8 De zorgaanbieder regelt dat vakinhoudelijk specialisten in voldoende mate beschikbaar zijn. 3.9 De zorgaanbieder verzamelt, analyseert en onderneemt zo nodig acties met betrekking tot belangrijke contetuele factoren van inzet van personeel. 3.10 Medewerkers en management kennen de grenzen van de verantwoordelijkheden en bevoegdheden en schakelen tijdig vakinhoudelijke specialisten in. 3.11 Medewerkers werken volgens relevante gedragscodes. (gedrags-, meld)codes. Toelichting per norm waaraan niet of onvoldoende wordt voldaan: 3.1 Medewerkers voelen zich niet of onvoldoende ondersteund door het management en vakinhoudelijk specialisten om cliëntgericht te kunnen reageren. Daardoor kunnen medewerkers cliënten nog niet of onvoldoende methodisch en actief ondersteunen in het uiten van behoeftes en wensen. Met name op de afdeling somatiek zijn de bevindingen naar aanleiding van het cliënttevredenheidsonderzoek nog een groot aandachtspunt. Pagina 11 van 14
3.3 Een deel van de medewerkers kent niet of onvoldoende de zorg- en ondersteuningsproblematiek waarmee de cliënten te maken hebben. Medewerkers vinden dat ze onvoldoende worden toegerust om met de zorg- en ondersteuningsproblematiek van de cliënten te kunnen omgaan. Met name in de aansturing van de medewerkers op de afdelingen is geïnvesteerd. De afdelingscoördinatoren proberen hun rol op te pakken. Niet iedereen heeft daarbij nog de intrinsieke motivatie om zelf alle veranderingen in werkwijze tot zich te nemen. Sommige zaken worden ervaren als moeten en niet als verbetering voor de kwaliteit van zorg. Medewerkers ervaren soms nog onvoldoende vakinhoudelijke ondersteuning van zowel hun direct leidinggevende als van vakinhoudelijke specialisten ((para)-medici, gedragsdeskundigen, verpleegkundigen met aandachtsgebieden) 3.6 Medewerkers geven aan dat scholing plaatsvindt, vooral rond een thema als infectiepreventie en het leren van incidenten. Implementatie van nieuwe protocollen vindt nog niet altijd plaats. Doel is wel om eenduidig te werken. Management, medewerkers en vakinhoudelijk specialisten houden trends en ontwikkelingen in hun vakgebied niet of onvoldoende bij en zetten dit niet of onvoldoende om in passend scholingsbeleid. 3.7 Het management kent de zorgzwaarte van cliënten (ZZP's, functie en klasse) en de deskundigheid van de medewerkers. De personeelsinzet op de afdelingen waar verschillende doelgroepen worden verzorgd en behandeld is echter nog niet daarop gebaseerd. Dat wil zeggen dat onvoldoende aantoonbaar is dat de inzet van personeel voor de dagelijkse zorg zodanig georganiseerd is dat op de juiste momenten voldoende deskundig personeel aanwezig is. 3.10 Er is geen beleid over de behandelverantwoordelijkheid van vakinhoudelijke specialisten bij cliënten met (zeer) ernstige intensieve verzorging en/of gedragsregulering. Medewerkers en management kennen de verantwoordelijkheden van de diverse disciplines. Het handelen naar de verantwoordelijkheid die bij de functie hoort, is nog niet aantoonbaar aanwezig. Bij taakherschikking heeft het locatiemanagement aantoonbaar meer aandacht voor het beleid rond de verdeling van taken en verantwoordelijkheden van de betrokken professionals. Met name het functioneren van de kernteams is onderwerp van beleid, opdat zij samen de verantwoordelijkheid voor het functioneren van een afdeling meer invullen. Pagina 12 van 14
Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan Randerode te Apeldoorn op 22 november 2013 4.4 Medicatieveiligheid 4.1 De arts en de apotheker verrichten jaarlijks een medicatiebeoordeling voor alle cliënten. 4.2 De medicatie wordt alleen gemalen met schriftelijke instemming per geneesmiddel van de arts of apotheker. 4.3 De zorgaanbieder bepaalt in dialoog met de cliënt of de medicatie geheel of gedeeltelijk in eigen beheer wordt gegeven en legt de gemaakte afspraken daarover vast in het zorg-/ondersteuningsplan. 4.4 De procedure rondom uitzetten, toedienen en registreren is beschreven in een procedure farmaceutische zorg. 4.5 Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie beschikken over een actuele medicatieoverzichtlijst en medicatietoedienlijst van de apotheker. 4.6 Medewerkers signaleren werking en bijwerking van het toegediende geneesmiddel. 4.7 Niet GDS medicatie wordt door een tweede bekwaam persoon gecontroleerd, of er is een afspraak met de apotheek dat het geen risicovolle medicatie betreft voor deze cliënt. 4.8 De medewerker past door de apotheek uitgezette medicatie alleen aan op aantoonbaar voorschrift van de arts. 4.9 De medewerker parafeert de toegediende of aangereikte medicatie op de door de apotheek verstrekte toedienlijst. 4.11 Er is geborgd beleid rondom de omvang, identiteit en opslag van de voorraad geneesmiddelen. In samenwerking met de verantwoordelijk apotheker is de algemene voorraad geneesmiddelen, niet op naam, vastgesteld. Een lijst (oktober2013) van deze geneesmiddelen met de maimale hoeveelheid is beschikbaar. Deze voorraad is minder dan bij vorige bezoeken. De inspectie vraagt nogmaals aandacht voor de nu aanwezige voorraad, die van enkele geneesmiddelen is vastgesteld. De voorraad is bedoeld ter overbrugging van een weekend, als de apotheek gesloten is. Een hoeveelheid van 100 stuks morfine 10 mg. lijkt meer dan voor een weekend noodzakelijk is. Voor enkele andere geneesmiddelen geldt dit ook. Op de afdeling voor cliënten met MRSA staan voeding en geneesmiddelen in dezelfde koelkast en zijn de geneesmiddelen niet gescheiden in een afsluitbare doos dan wel in een andere koelkast. Pagina 13 van 14
Bijlage 1 Geraadpleegde documenten De onderstaande documenten zijn door de inspectie gebruikt bij het uitvoeren van het inspectiebezoek en het opstellen van dit rapport. De inspectie heeft de documenten niet in totaliteit beoordeeld, maar op specifieke onderwerpen doorgenomen. Documenten bezoek Randerode - Scholing incidenten; melden en analyseren. Datum: 6-11-2013 - Kwartaalrapportage MIC-commissie tweede kwartaal 2013 - Toelichting PRISMA-light methode - Beleidsnotitie centrale MIC-commissie Zorggroep Apeldoorn: leren door analyseren en registreren van incidenten. (geen datum). - Interne memo vervolgacties hygiëne en infectiepreventie. Datum 6-11-2013. - Interne memo audits infectiepreventie. Datum 21-10-2013 - Rapport eterne audit hygiëne en infectiepreventie. Datum 30-10-2013 - Overzicht ingezette uren zorg per afdeling. Datum: november 2013 - Overzicht incidenten en verbeteracties. Datum: november 2013 Pagina 14 van 14