Rapport van het hertoetsbezoek op 15 januari 2014 aan Zorgvilla De Ooijman te Doetinchem

Transcriptie

1 Rapport van het hertoetsbezoek op aan Zorgvilla De Ooijman te Doetinchem Zwolle, maart 2014 V

2 Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgvilla de Ooijman te Doetinchem op Inhoud 1 Inleiding Aanleiding en belang Doelstelling Methode Toetsingskader Beschrijving locatie 4 2 Conclusies Overzicht van de resultaten uit het bezoek op 12 juli Overzicht van de resultaten hertoetsbezoek op Geringe vooruitgang Conclusie 7 3 Handhaving Door de zorgaanbieder te treffen maatregelen Plan van aanpak en resultaatsverslag Beoordeling van overige locaties Vervolgacties inspectie 9 4 Resultaten inspectiebezoek Sturen op kwaliteit en veiligheid Cliëntdossier Deskundigheid en inzet personeel Medicatieveiligheid Vrijheidsbeperking Overige bevindingen 20 Bijlage 1 Geraadpleegde documenten 21 Pagina 2 van 21

3 Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgvilla de Ooijman te Doetinchem op 1 Inleiding Op 12 juli 2013 bracht de Inspectie voor de Gezondheidszorg (verder: de inspectie) een onaangekondigd inspectiebezoek aan Zorgvilla de Ooijman te Doetinchem en constateerde dat een aantal normen niet nageleefd werden. Op heeft de inspectie deze normen opnieuw beoordeeld. In dit rapport wordt eerst het kader uiteengezet waarin de inspectie het bezoek bracht. Vervolgens worden in de volgende hoofdstukken achtereenvolgens beschreven de conclusie, de handhaving (met daarin de te nemen maatregelen) en de resultaten. 1.1 Aanleiding en belang De inspectie heeft als doel de risico s op gezondheidsschade bij cliënten te beperken door naleving te bevorderen van wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden bij ondertoezichtstaanden. De inspectie kiest daarbij prioriteiten op basis van mogelijke risico s op gezondheidsschade voor de cliënt. Hierbij gaat extra aandacht uit naar kwetsbare groepen. In dit kader verricht de inspectie binnen de langdurige zorg een groot aantal aangekondigde en onaangekondigde bezoeken. 1.2 Doelstelling Doel van het hertoets inspectiebezoek is te beoordelen of Zorgvilla de Ooijman er, na het inspectiebezoek van 12 juli 2013, in is geslaagd de risico s op onverantwoorde zorg en gezondheidsschade te beperken. 1.3 Methode De inspectie gebruikte een bezoekinstrument waarin de te toetsen onderwerpen en de normen zijn vastgelegd. De volgende onderwerpen kwamen aan bod: Sturen op kwaliteit en veiligheid; Cliëntdossier; Deskundigheid en inzet personeel; Medicatieveiligheid; Vrijheidsbeperking. De normen zijn gebaseerd op relevante wet en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden (zie volgende paragraaf). Om tot een oordeel te komen heeft de inspectie: Een bezoek gebracht aan Dagbesteding De Zonnewijzer te Zelhem; Gesprekken gevoerd met cliënten, medewerkers en het management; Resultaatsverslagen ingezien; Cliëntdossiers ingezien; Documenten ingezien, genoemd in bijlage 1; Een rondgang gemaakt door de locatie. Naar aanleiding van de geconstateerde risico s op onverantwoorde zorg en gezondheidsschade in het inspectiebezoek van 12 juli 2013 heeft de inspectie op 14 augustus 2013 en 10 oktober 2013 resultaatsverslagen van de verbetermaatregelen ontvangen. Deze resultaatsverslagen zijn door de inspectie gebruikt bij de voorbereiding van dit hertoetsbezoek op. De resultaten van het inspectiebezoek op 12 juli 2013 en het hertoetsbezoek van worden beide in dit rapport weergegeven. Pagina 3 van 21

4 Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgvilla de Ooijman te Doetinchem op In dit hertoetsbezoek zijn de normen waaraan in het eerste inspectiebezoek niet werd voldaan opnieuw beoordeeld. Daar waar tijdens het bezoek nieuwe of aanvullende informatie aan de inspectie is verstrekt zijn ook andere normen opnieuw beoordeeld. 1.4 Toetsingskader De normen zijn gebaseerd op de volgende wet- en regelgeving en veldnormen: Wetgeving: Besluit zorgplanbespreking AWBZ-zorg (2009). Kwaliteitswet zorginstellingen (KWZ; 1996). Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (Bopz; 1992). Wet klachtrecht cliënten zorgsector (Wkcz; 1995). Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (Wmcz; 1996). Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (BIG; 1993). Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst: Wijzigingswet Burgerlijk Wetboek (WGBO; 1994). Veldnormen: Handreiking ondersteuningsplannen; Hingstman TL; Langelaan M, Wagner C: De dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige zorg. Utrecht: NIVEL; Kwaliteitsdocument Verpleging, Verzorging en Zorg Thuis; Veilige principes in de medicatieketen; Inspectierapporten: Extra maatregelen noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperkende maatregelen in de langdurige zorg. Utrecht: IGZ; Medicatieveiligheid flink verbeterd in herbeoordeelde instellingen langdurige zorg en zorg thuis. Utrecht: IGZ; Beschrijving locatie Zorgvilla De Ooijman biedt ruimte aan elf woonzorgeenheden waarin op verschillende niveaus verzorging wordt aangeboden. Variërend van lichte verzorging tot 24 uur per dag verpleging. Wanneer men met een lichte zorgbehoefte komt wonen en de zorgbehoefte in de loop der tijd toeneemt kan men blijven wonen. Bewoners huren de wooneenheid van de Holland Zorggroep en ontvangen geïndiceerde (thuis)zorg dat wordt gefinancierd op basis van een Persoongebonden Budget (PGB) of Zorg In Natura (ZIN). De huidige bewoners van Zorgvilla de Ooijman beschikken over een thuiszorgindicatie of PGB voor: persoonlijke verzorging, verpleging en/of individuele begeleiding. Naast de zorgfaciliteiten kan men ook gebruik maken van de hotelfaciliteiten en tijdelijk als gast in Zorgvilla de Ooijman verblijven. De woonzorgeenheden zijn allemaal verschillend van grootte en uitstraling. De kamers worden ongemeubileerd en ongestoffeerd aangeboden. Standaard is iedere kamer voorzien van vitrage, brandmelder, aansluiting op telefoon, roomservice en aansluiting voor televisie. Sommige kamers hebben een eigen toilet en doucheruimte. Maaltijden worden in de keuken van de Zorgvilla bereid. Dagactiviteiten worden twee of drie dagen per week op locatie De Zonnewijzer in Zelhem aangeboden. Afhankelijk van de indicatie en behoefte wordt hier door bewoners gebruik van gemaakt. Op de resterende dagen, of voor bewoners die thuis blijven, worden activiteiten in de huiskamer van Zorgvilla de Ooijman aangeboden. Pagina 4 van 21

5 Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgvilla de Ooijman te Doetinchem op Op het terrein van de Zorgvilla staat een woonwagen bewoond door een cliënt. De zorg, begeleiding en service wordt geboden door een team van vijftien medewerkers. Het team bestaat uit een verpleegkundige, verzorgenden IG en helpenden zorg en welzijn. Op dagopvang De Zonnewijzer werkt een team van zes medewerkers. Dit team bestaat uit een verzorgende IG, een medewerker SPW niveau 4 en Helpenden zorg en welzijn. Voor consultatie van een specialist ouderengeneeskunde is een samenwerking aangegaan met zorgorganisatie AZORA in Terborg. Met zorgorganisatie Sensire in Doetinchem is een samenwerkingsverband aangegaan voor het zo nodig inhuren van een verpleegkundige voor het verrichten van verpleegtechnische handelingen. Indien cliënten zijn doorverwezen vanuit het ziekenhuis wordt advies ingewonnen bij trajectbegeleiding dementie van dit ziekenhuis. Zorgvilla de Ooijman is onderdeel van de Holland Zorggroep te Alblasserdam. Zorgverlening aan bewoners die zorg in natura ontvangen wordt in onderaannemerschap van Stichting Zorggarant Noord Nederland te Heerenveen uitgevoerd. De zorg voor bewoners met een persoonsgebonden budget wordt in eigen beheer uitgevoerd. Pagina 5 van 21

6 Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgvilla de Ooijman te Doetinchem op 2 Conclusies Dit hoofdstuk start met een totaaloverzicht van de bevindingen. In hoofdstuk 4 (resultaten) zijn de bevindingen toegelicht. Daarna volgt een paragraaf met een beschouwend karakter. In de afsluitende paragraaf geeft de inspectie haar conclusie. 2.1 Overzicht van de resultaten uit het bezoek op 12 juli 2013 In tabel 1 wordt het overzicht van de resultaten per thema weergegeven uit het rapport van het inspectiebezoek op 12 juli Tabel 1 Overzicht van de beoordeelde normen per thema 12 juli 2013 Thema's Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Sturen op kwaliteit en veiligheid: 6 normen Cliëntdossier: 9 normen Deskundigheid en inzet van personeel: 7 normen Medicatieveiligheid: 9 normen Vrijheidsbeperking: 11 normen Aantal normen Pagina 6 van 21

7 Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgvilla de Ooijman te Doetinchem op 2.2 Overzicht van de resultaten hertoetsbezoek op In tabel 2 wordt een overzicht van de resultaten per thema weergegeven van het hertoetsbezoek op. Tabel 2 Overzicht van de beoordeelde normen per thema Thema's Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Sturen op kwaliteit en veiligheid: 6 normen Cliëntdossier: 9 normen Deskundigheid en inzet van personeel: 7 normen Medicatieveiligheid: 9 normen Vrijheidsbeperking: 11 normen Aantal normen 2.3 Geringe vooruitgang Uit de vergelijking van de resultaten van de twee inspectiebezoeken zoals weergegeven in paragrafen 2.1 en 2.2 blijkt dat Zorgvilla de Ooijman op alle thema s geringe vooruitgang heeft geboekt. De grootste vooruitgang is geboekt op het thema cliëntdossier. Voor de andere thema s geldt dat Zorgvilla de Ooijman aan de helft of meer van de hertoetste normen niet voldoet. Hieruit blijkt dat de verbetermaatregelen niet afdoende zijn geweest om in zes maanden de risico s op onverantwoorde zorg en gezondheidsschade sterk terug te dringen en blijvend te beperken. De inspectie heeft naar aanleiding van deze resultaten op 10 maart 2014 een gesprek gevoerd met de directeur van Zorggarant en de directie van De Holland Zorggroep. Zorggarant geeft aan dat zij, als eindverantwoordelijke voor de kwaliteit van zorg, beter op het verbeterproces had moeten sturen. 2.4 Conclusie Zorgvilla de Ooijman voldoet niet alle normen. Dit geeft een risico op onverantwoorde zorg en gezondheidsschade voor de cliënt. Om de risico s te beperken wordt van u verwacht dat u maatregelen neemt. In hoofdstuk 3 staan de te nemen maatregelen en vervolgacties. Pagina 7 van 21

8 Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgvilla de Ooijman te Doetinchem op 3 Handhaving In dit hoofdstuk staat een overzicht van de normen die nog steeds niet worden nageleefd. Van de zorgaanbieder wordt verwacht dat er maatregelen genomen worden in Zorgvilla de Ooijman binnen een daarvoor vastgestelde termijn. De inspectie gaat ervan uit dat hoofdstuk 4 voldoende informatie bevat om de benodigde verbeteringen uit te voeren om te voldoen aan de hieronder genoemde normen. 3.1 Door de zorgaanbieder te treffen maatregelen De volgende normen worden nog niet nageleefd. De zorgaanbieder dient deze voor 1 juni 2014 na te leven. 4.5 Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie beschikken over een actuele medicatieoverzichtlijst en medicatietoedienlijst van de apotheker. 4.9 De medewerker parafeert de toegediende of aangereikte medicatie op de door de apotheek verstrekte toedienlijst. 5.6 De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger geeft toestemming voor de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 1.1 De zorgaanbieder verzamelt op structurele wijze kwaliteitsinformatie en gebruikt dit voor kwaliteitsverbetering. 1.2 (bijna) Fouten worden systematisch en structureel gemeld, verzameld, geanalyseerd en gebruikt voor verbeteracties. 1.3 De zorgaanbieder heeft een klachtenregeling conform de wet en maakt deze bekend bij de cliënt en/of zijn vertegenwoordiger. 2.4 Risico's voor de cliënt zijn geïnventariseerd door de zorgverleners en de zorg en ondersteuning zijn hierop gebaseerd. 2.5 De in het zorg-/ondersteuningsplan beschreven zorg- /ondersteuningsproblemen, de doelen, acties, rapportage en evaluaties zijn congruent met elkaar. 2.7 In het cliëntdossier is de dagelijkse rapportage opgenomen. 3.6 Medewerkers krijgen de benodigde scholing om verantwoord te kunnen werken met de doelgroep en de zorgproblematiek van de cliënten. 3.7 De zorgaanbieder zet op de juiste momenten voldoende deskundige medewerkers in ter uitvoering van de dagelijkse zorg. 3.9 De zorgaanbieder verzamelt, analyseert en onderneemt zo nodig acties met betrekking tot belangrijke contextuele factoren van inzet van personeel. 4.2 De medicatie wordt alleen gemalen met schriftelijke instemming per geneesmiddel van de arts of apotheker. 4.4 De procedure rondom uitzetten, toedienen en registreren is beschreven in een procedure farmaceutische zorg. 4.6 Medewerkers signaleren werking en bijwerking van het toegediende geneesmiddel. 5.7 Alle vrijheidsbeperkende maatregelen zijn opgenomen in het cliëntdossier. 5.8 Medewerkers passen vrijheidsbeperkende maatregel(en) zorgvuldig toe De zorgaanbieder heeft werkinstructies (protocollen) over het toepassen van alle vrijheidsbeperkende maatregelen. 6.2 Cliënten verblijven in een verantwoorde en veilige woon- en verblijfomgeving. Pagina 8 van 21

9 Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgvilla de Ooijman te Doetinchem op 3.2 Plan van aanpak en resultaatsverslag Gezien de normen waaraan niet wordt voldaan in dit hertoetsbezoek spreekt de inspectie met de directies van Zorggarant en De Holland Zorggroep op 10 maart De inspectie verwacht van Zorggarant en De Holland Zorggroep samen voor 24 maart 2014 een plan van aanpak voor de verbetermaatregelen per norm. De inspectie verwacht van Zorggarant en de Holland Zorggroep een resultaatsverslag voor de normen waar u aan moet voldoen uiterlijk 1 juni De inspectie verwacht een resultaatsverslag waarin per norm staat: - Of binnen de gestelde termijn is voldaan aan de norm. - De aanpak en acties waarmee is bereikt dat aan de norm is voldaan. - De wijze waarop is gemeten dat aan de norm is voldaan. 3.3 Beoordeling van overige locaties De inspectie verwacht dat het verantwoordelijk management van Zorggarant en de Holland Zorggroep ook in andere locaties of in ander teams beoordeelt of aan de normen wordt voldaan en zo nodig passende maatregelen neemt. 3.4 Vervolgacties inspectie Gezien de bevindingen zal een aangekondigd en/of onaangekondigd hertoetsbezoek plaatsvinden aan Zorgvilla de Ooijman. Het resultaatsverslag zal gebruikt worden ter voorbereiding voor dit bezoek. Pagina 9 van 21

10 Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgvilla de Ooijman te Doetinchem op 4 Resultaten inspectiebezoek Dit hoofdstuk start met een overzicht per thema van de scores op de normen. De inspectie geeft in dit hoofdstuk in principe alleen een toelichting als niet aan de norm is voldaan. Niet van toepassing wordt gescoord als de situatie waarop de norm van toepassing is, in deze locatie of binnen het team nooit voorkomt. Niet beoordeeld betekent dat de situatie waarop de norm van toepassing is, op de locatie wel voorkomt, maar niet aan de orde is geweest tijdens het bezoek. De nummering van de normen is niet altijd opeenvolgend. Dit komt omdat de normen uit een groter normenbestand komen en niet alle normen uit dit bestand worden getoetst. De scores van de twee inspectiebezoeken worden als volgt weergegeven: X = inspectiebezoek 12 juli 2013 # = hertoets inspectiebezoek 4.1 Sturen op kwaliteit en veiligheid 1.1 De zorgaanbieder verzamelt op structurele wijze kwaliteitsinformatie en gebruikt dit voor kwaliteitsverbetering. 1.2 (bijna) Fouten worden systematisch en structureel gemeld, verzameld, geanalyseerd en gebruikt voor verbeteracties. 1.3 De zorgaanbieder heeft een klachtenregeling conform de wet en maakt deze bekend bij de cliënt en/of zijn vertegenwoordiger. 1.4 De zorgaanbieder regelt cliëntenmedezeggenschap. # 1.5 De zorgaanbieder heeft in- en exclusiecriteria voor cliënten. 1.6 De zorgaanbieder heeft geborgd beleid over een gesloten deur bij geplande zorgvraag. Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: juni 2013 Er is in de afgelopen drie jaar geen cliënttevredenheidsonderzoek uitgevoerd (die jaardocumentplichtig zijn) en maximaal binnen een jaar is deze niet gebruikt op de locatie/team om de kwaliteit te verbeteren (bijvoorbeeld er is geen plan van aanpak). Andere kwaliteitsindicatoren worden niet structureel verzameld. Pagina 10 van 21

11 Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgvilla de Ooijman te Doetinchem op De organisatie geeft aan dat de kwaliteitsinformatie over Zorgvilla de Ooijman door Zorggarant wordt verzameld. Hoe deze gegevens zijn gebruikt voor kwaliteitsverbetering kan niet concreet worden aangegeven. Vanaf 2014 zullen gegevens gebruikt gaan worden voor een gezamenlijk jaarplan juli 2013 Meldingen worden niet of onvoldoende systematisch verzameld en geanalyseerd door minimaal een persoon of commissie (bijvoorbeeld MIC). Aantoonbaar vindt er geen of onvoldoende verbetering plaats op basis van deze analyse. Er zijn geen of onvoldoende kwantitatieve overzichten. Men zoekt niet naar patronen en oorzaken. Er is geen regeling waarin onderscheid gemaakt wordt tussen incidenten die gemeld moeten worden bij de inspectie en andere meldingen. De gegevens worden verzameld door Zorggarant en teruggekoppeld met de locatiemanager van Zorgvilla de Ooijman. De terugkoppeling, analyse en vervolgacties worden niet schriftelijk vastgelegd en op effect gecontroleerd juli 2013 Er is geen klachtencommissie conform de wet voor de cliënten die zorg ontvangen vanuit een persoonsgebonden budget. Geen verandering ten opzichte van juli Pagina 11 van 21

12 Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgvilla de Ooijman te Doetinchem op 4.2 Cliëntdossier 2.1 Iedere cliënt heeft een zorg-/ondersteuningsplan. # 2.2 De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger is aantoonbaar betrokken bij het opstellen van en heeft aantoonbaar ingestemd met het zorg-/ondersteuningsplan. 2.3 De wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt zijn de basis voor de zorg- /ondersteuningsdoelen. # # 2.4 Risico's voor de cliënt zijn geïnventariseerd door de zorgverleners en de zorg en ondersteuning zijn hierop gebaseerd. 2.5 De in het zorg-/ondersteuningsplan beschreven zorg- /ondersteuningsproblemen, de doelen, acties, rapportage en evaluaties zijn congruent met elkaar. 2.7 In het cliëntdossier is de dagelijkse rapportage opgenomen. 2.8 In het cliëntdossier zijn samenvattingen opgenomen van zorghistorie De cliënt of de cliëntvertegenwoordiger is betrokken bij de periodieke evaluatie van het zorg- /ondersteuningsplan Voor elke voorbehouden handeling is opdracht in het cliëntdossier aanwezig. Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: juli 2013 Risico-inventarisaties zijn niet opgenomen in het cliëntdossier. Zorg- /ondersteuningsdoelen zijn niet of onvoldoende afgestemd op resultaten van de risico-inventarisaties. Er worden nu risico-inventarisaties gebruikt en zijn opgenomen in het cliëntdossier. De risico-inventarisaties voldoen niet aan de landelijke richtlijnen juli 2013 De zorg-/ondersteuningsproblemen en de zorg-/ondersteuningsdoelen hangen niet of onvoldoende logisch met elkaar samen. De zorg- /ondersteuningsdoelen en de acties hangen niet of onvoldoende logisch met elkaar samen. De rapportage en de zorg-/ondersteuningsdoelen en acties hangen niet of onvoldoende logisch met elkaar samen. Pagina 12 van 21

13 Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgvilla de Ooijman te Doetinchem op De evaluaties gaan niet over zowel zorgproblemen, zorg- /ondersteuningsdoelen en zorgacties. De zorg-/ondersteuningsproblemen, de zorg-/ondersteuningsdoelen en de acties hangen niet of onvoldoende met elkaar samen. Bij een aantal door de inspectie ingeziene zorgleefplannen ontbreken doelen en acties voor de begeleiding en de activiteiten van de cliënt juli 2013 De (dagelijkse) rapportages zijn niet gekoppeld aan de zorg- /ondersteuningsdoelen/zorgafspraken. Bij een aantal door de inspectie ingeziene zorgdossiers is de (dagelijkse) rapportage niet gekoppeld aan de zorg-/ondersteuningsdoelen/ zorgafspraken. Pagina 13 van 21

14 Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgvilla de Ooijman te Doetinchem op 4.3 Deskundigheid en inzet personeel 3.4 Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies. 3.5 Alleen bevoegde en bekwame medewerkers voeren voorbehouden en risicovolle handelingen uit. 3.6 Medewerkers krijgen de benodigde scholing om verantwoord te kunnen werken met de doelgroep en de zorgproblematiek van de cliënten. 3.7 De zorgaanbieder zet op de juiste momenten voldoende deskundige medewerkers in ter uitvoering van de dagelijkse zorg. 3.9 De zorgaanbieder verzamelt, analyseert en onderneemt zo nodig acties met betrekking tot belangrijke contextuele factoren van inzet van personeel. X # 3.10 Medewerkers en management kennen de grenzen van de verantwoordelijkheden en bevoegdheden en schakelen tijdig vakinhoudelijke specialisten in. # 3.11 Medewerkers werken volgens relevante gedragscodes. (gedrags-, meld)codes. Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: juli Tijdens dit inspectiebezoek constateert de inspectie dat er geen scholingsplan is, passend bij de behoeftes van de doelgroep en het deskundigheidsniveau van de medewerkers. Het scholingsplan voor 2014 bevat overwegend onderdelen met betrekking tot verpleegtechnische vaardigheden. Deskundigheidsbevordering in algemene zin en onderdelen met betrekking tot zorgvragen en zorgbehoefte van de doelgroep zijn onvoldoende aanwezig juli 2013 De planner weet niet of onvoldoende welke deskundigheid ingezet moet worden voor de cliënt. Medewerkers (ook invalkrachten) worden niet of onvoldoende op verantwoorde wijze ingezet. (bijvoorbeeld geen check bekwaamheid). Pagina 14 van 21

15 Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgvilla de Ooijman te Doetinchem op Van de medewerkers is een scholingsoverzicht aanwezig. Uit deze overzichten is niet af te leiden wanneer scholingen afgerond en behaald zijn. De zorgaanbieder beoordeelt dat cliënten met de indicatie individuele begeleiding door een medewerker met opleidingsniveau 2 uitgevoerd kan worden zonder dat rekening wordt gehouden met de indicatiecriteria van de cliënt. Op dagopvang De Zonnewijzer, waar op sommige dagdelen 30 cliënten aanwezig zijn, is een medewerker met een opleidingsniveau 3 Verzorgende IG aanwezig en op een aantal dagdelen een medewerker met opleiding SPW niveau 4. Daarnaast zijn er medewerkers met opleidingsniveau 2 aanwezig. De inzet en deskundigheid van medewerkers op De Zonnewijzer is niet gebaseerd op de zorgindicatie en begeleidingsvragen van de cliënten juli 2013 Ziekteverzuim, personeelsverloop, inzet van invalkrachten, ervaren werkdruk zijn niet of onvoldoende in beeld. Verzuim- en verloopcijfers kunnen niet aan de inspectie worden getoond. De ervaren werkdruk is niet of onvoldoende in beeld. Pagina 15 van 21

16 Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgvilla de Ooijman te Doetinchem op 4.4 Medicatieveiligheid 4.2 De medicatie wordt alleen gemalen met schriftelijke instemming per geneesmiddel van de arts of apotheker. 4.3 De zorgaanbieder bepaalt in dialoog met de cliënt of de medicatie geheel of gedeeltelijk in eigen beheer wordt gegeven en legt de gemaakte afspraken daarover vast in het zorg-/ondersteuningsplan. 4.4 De procedure rondom uitzetten, toedienen en registreren is beschreven in een procedure farmaceutische zorg. 4.5 Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie beschikken over een actuele medicatieoverzichtlijst en medicatietoedienlijst van de apotheker. 4.6 Medewerkers signaleren werking en bijwerking van het toegediende geneesmiddel. 4.7 Niet GDS medicatie wordt door een tweede bekwaam persoon gecontroleerd, of er is een afspraak met de apotheek dat het geen risicovolle medicatie betreft voor deze cliënt. # 4.8 De medewerker past door de apotheek uitgezette medicatie alleen aan op aantoonbaar voorschrift van de arts. 4.9 De medewerker parafeert de toegediende of aangereikte medicatie op de door de apotheek verstrekte toedienlijst Er is geborgd beleid rondom de omvang, identiteit en opslag van de voorraad geneesmiddelen. Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: juli Tijdens dit inspectiebezoek is duidelijk geworden dat er medicatie wordt gemalen zonder dat dit door de arts is geautoriseerd of op de apothekerslijst is opgenomen. De wijze van toediening is niet beschreven juli 2013 Er is geen procedure waarin de aspecten rondom uitzetten, afspraken rondom de tweede controle en wijze van registreren zijn beschreven volgens de veilige principes. Pagina 16 van 21

17 Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgvilla de Ooijman te Doetinchem op De werkwijze en beschreven procedure voldoet niet aan de veilige principes in de medicatieketen. Medicijnen worden niet per medicijn afgetekend/geparafeerd op de toedienlijst maar per baxter juli 2013 Er zijn geen actuele medicatie overzichtslijsten en volledige medicatie toedienlijsten van de apotheek (zelfgemaakte lijsten, kopie van vorige week, aparte lijst per middel, handmatige wijzigingen, toedienlijst en overzichtslijst komen niet overeen). De toedienlijst biedt de mogelijkheid om per deelmoment af te tekenen/paraferen maar niet per toegediend medicijn juli 2013 De bijsluiters van het geneesmiddel zijn niet in het cliëntdossier opgenomen. De bijsluiters van het geneesmiddel zijn niet in het cliëntdossier opgenomen. Er heeft geen bijscholing plaatsgevonden voor de medewerkers juli 2013 Er is niet per toegediend middel geparafeerd. Er wordt niet per toegediend middel geparafeerd. Pagina 17 van 21

18 Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgvilla de Ooijman te Doetinchem op 4.5 Vrijheidsbeperking 5.1 De zorgaanbieder beschrijft visie en beleid over preventie, besluitvorming en uitvoering van vrijheidsbeperkende maatregelen. 5.2 Voorafgaand aan de vrijheidsbeperkende maatregel(en) is een (probleem)analyse verricht van het gedrag van de cliënt. 5.3 Voorafgaand aan de inzet van de psychofarmaca vindt een psychosociale- of gedragsinterventie plaats. 5.4 In dialoog met cliënt vindt multidisciplinaire besluitvorming plaats over de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.5 Een arts of een gedragskundige is verantwoordelijk voor het besluit om over te gaan tot de vrijheidsbeperkende maatregel(en). # # # 5.6 De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger geeft toestemming voor de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.7 Alle vrijheidsbeperkende maatregelen zijn opgenomen in het cliëntdossier. 5.8 Medewerkers passen vrijheidsbeperkende maatregel(en) zorgvuldig toe. 5.9 De zorgaanbieder zorgt voor toetsing van besluitvorming en uitvoering, door een niet bij de behandeling betrokken deskundige, als fixatie met onrustband, afzonderen in een daarvoor bestemde ruimte of separatie worden toegepast De zorgaanbieder heeft werkinstructies (protocollen) over het toepassen van alle vrijheidsbeperkende maatregelen De zorgaanbieder heeft een registratie van vrijheidsbeperkende maatregelen op locatie- of teamniveau. Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: juli 2013 De toestemming is niet terug te vinden in het cliëntdossier. De sleutelprocedure voor het afsluiten van de buitendeuren is onvoldoende duidelijk geregeld met cliënt en vastgelegd in het cliëntdossier. Pagina 18 van 21

19 Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgvilla de Ooijman te Doetinchem op juli 2013 Niet alle vrijheidsbeperkende maatregelen zijn opgenomen in het cliëntdossier. Het gebruik van bedhekken en het sluiten van de buitendeuren is niet opgenomen in het cliëntdossier juli 2013 In het cliëntdossier staat niet volgens welk protocol en/of geïndividualiseerde wijze de vrijheidsbeperking wordt toegepast. Er is geen formeel protocol of vastgelegde werkwijze voor het sluiten van de buitendeuren juli 2013 De medewerkers kennen de werkinstructie niet of onvoldoende en kunnen deze niet laten zien. Er is geen risicoanalyse beschreven van de vrijheidsbeperkende maatregel, bijvoorbeeld aandacht voor consequenties voor de zorg bij uitval apparatuur (bij sensor, camera, uitluisteren, chip in schoen) en aandacht voor juist gebruik. De medewerkers kennen de werkinstructie met betrekking tot de buitendeuren niet of onvoldoende en kunnen deze niet laten zien. Pagina 19 van 21

20 Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgvilla de Ooijman te Doetinchem op 4.6 Overige bevindingen oordeel 6.1 Calamiteiten- en ontruimingsplan X Risico aanwezig # Op orde 6.2 Cliënten verblijven in een verantwoorde en veilige woon- en verblijfomgeving X Risico aanwezig # Risico aanwezig juli 2013 Tijdens het bezoek bleek dat het calimiteitenplan gedateerd en onvolledig was. Het ontruimingsplan was gedateerd en niet actueel. - voldoet juli 2013 Gegeven de zorgvragen en beperkingen van de cliënten in Zorgvilla de Ooijman vraagt de veiligheid van de balkons, balkondeuren en ramen op de verdiepingen om aandacht. Dit geldt ook voor de trappen in het gebouw. Hang- en sluitwerk van balkondeuren en ramen zijn verbeterd. Er zijn waar nodig geen valbeschermers bij de ramen op de etages aangebracht. De trapleuning van de wenteltrap is aangepast. Er is per cliënt geen risicoinventarisatie gemaakt met betrekking tot de veiligheid van wonen en verblijf in de huidige woonsituatie. Pagina 20 van 21

21 Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgvilla de Ooijman te Doetinchem op Bijlage 1 Geraadpleegde documenten De onderstaande documenten zijn door de inspectie gebruikt bij het uitvoeren van het inspectiebezoek en het opstellen van dit rapport. De inspectie heeft de documenten niet in totaliteit beoordeeld, maar op specifieke onderwerpen doorgenomen. 12 juli Handboek Kwaliteitsbeleid Zorggarant d.d. 2005; - Calamiteitenplan; - Informatiebrochure aan cliënten. - Holland Zorggroep: Verdeelsleutel personeelsinzet Zorgvilla d de Ooijman en Dagopvang De Zonnewijzer, januari 2014; - Holland Zorggroep Brochure: Wat te doen bij brand; - Holland Zorggroep: Protocol uitgifte voordeursleutel en lopers, oktober 2013; - Holland Zorggroep Gedragscode: Zo zijn onze manieren, oktober 2013; - Holland Zorggroep Registratieformulier ter verbetering, oktober 2013; - Zorggarant: Procedure Vrijheidsbeperkende interventies, oktober 2013; - Zorggarant: Procedure Servicedossier, oktober 2013; - Zorggarant Flyer: Cliëntenraad; - Zorggarant contract/zorgvilla de Ooijman: uitbesteding zorg aan derden, 2008; - Zorgvilla de Ooijman: Calamiteitenplan; - Zorgvilla de Ooijman: In- en uitsluitcriteria; - Zorgvilla de Ooijman/Dagbesteding De Zonnewijzer : overzicht indicaties cliënten. Pagina 21 van 21