Triple Aim Longzorg in Nijkerk Almere, 21 juni 2016 Carl Verheijen
Verwachting (jaren) DUBBELE UITDAGING we worden steeds ouder én ongezonder 90 Levensverwachting (zonder chronische ziektes) voor Nederlanders (Nederlanders geboren in betreffende jaar; 1981-2011) Levensverwachting 80 70 22 60 50 Ongezonde Jaren 38 40 Zonder chronische ziekten 30 20 10 0 81 Noot: onder chronische ziektes zijn begrepen Astma/chronische bronchitis, Hartafwijking, Beroerte, Hoge bloeddruk, Maag-darm stoornissen, Suikerziekte, Rugaandoening, Reumatische/gewrichtsaandoeningen, Migraine en Kanker Bron: CBS 83 85 87 89 91 93 95 97 Jaar 99 01 03 05 07 09 11
Begin Juni
Longzorg in NL de Volkskrant maart 2016 Sub optimalisatie van eigen tuin
Doel: de schotten weghalen Patiënt centraal, geen eenheidsworst Professionele en bedrijfsmatige autonomie Ruimte om door de schotten heen te werken Proactief aan de slag te gaan (voorzorg) Sub optimalisatie van eigen tuin Belonen op resultaten en uitkomsten (meten) Efficiency winst verdelen en terug vloeien naar de zorg
Longzorg COPD Fase 1 dashboard 23/05/16 We vinden de tikkende tijdbommen Diagnose Dynamische hyperinflatie Totaal aantal patienten tot dusver in BodyBox 152 Aantal bevestigde COPD patiënten 88 Aantal patienten nog te verwerken 14 9% 4 Waarvan met zeer ernstige dyn. hyperinflatie 2 2% 5 Waarvan met ernstige dyn. hyperinflatie 15 17% Totaal aantal patiënten gediagnosticeerd en verwerkt 138 6 Waarvan met matige dyn. hyperinflatie 27 31% 1 Waarvan met een reeds bestaande COPD episode 89 64% 7 Waarvan met lichte dyn. hyperinflatie 12 14% 2 Waarvan met een (nieuw) COPD vermoeden 41 30% 8 Waarvan zonder dyn. hyperinflatie 20 23% 3 Waarvan met een overige verwijzing/onduidelijk 8 6% 9 Waarvan niet kunnen meten 12 14% ad 1 Patiënten met een reeds bestaande COPD episode 89 ad 4 COPD patiënten met zeer ernstige dynamische hyperinflatie 2 a Waarvan COPD bevestigd 70 79% a Waarvan met een disprop. DH 2 13% b Waarvan eigenlijk Astma 6 7% ad 5 COPD patiënten met ernstige dynamische hyperinflatie 15 c Waarvan iets anders 13 15% a Waarvan met een disprop. DH 12 80% ad 2 Patiënten met een (nieuwe) COPD verdenking 41 ad 6 COPD patiënten met matige dynamische hyperinflatie 27 a Waarvan COPD bevestigd 17 41% a Waarvan met een disprop. DH 6 40% b Waarvan eigenlijk Astma 3 7% c Waarvan iets anders 21 51% ICS ad 3 Patiënten met een overige verwijzing 8 Aantal bestaande, herbevestigde COPD patiënten 70 a Waarvan COPD bevestigd 1 13% 10 Waarvan met eerder ICS gebruik 48 69% b Waarvan eigenlijk Astma 3 38% 11 Waarvan zonder eerder ICS gebruik 22 31% c Waarvan iets anders 4 50% ad 10 Bestaande COPD patiënten met eerder ICS gebruik 48 a Waarbij ICS indicatie is herbevestigd 15 31% b Waarbij ICS indicatie is geschrapt 33 69% Aantal patiënten waarbij BB niet volledig is gelukt 31 22% ad 11 Bestaande COPD patiënten zonder eerder ICS gebruik 22 Aantal patiënten waarbij verwijsinfo incompleet 14 10% a Waarbij ICS is toegevoegd 3 14% NCSI Kleur Aantal personen kwalificerend voor NCSI (COPD/ACOS+geel/rood) 74 Aantal bevestigde COPD patiënten 88 Waarvan vervolgens NCSI ingevuld 41 55% Met kleurinschatting groen door LA 14 16% Waarvan NCSI ingevuld vóór de diagnose/bb 11 15% Met kleurinschatting geel/rood door LA 74 84% Waarvan nog geen NCSI gehad 22 30% MDO Aantal patienten NCSI ingevuld 98 Aantal personen kwalific. voor MDO (COPD/ACOS+geel/rood + NCSI) 52 12 Waarvan in BB geweest 69 70% Waarvan besproken in MDO 35 47% 13 Niet in BB geweest 29 30% Nog te bespreken 17 Gem. aantal weken sinds invullen NCSI 16 ad 12 BB patienten met ingevulde NCSI 69 Aantal NCSIs van <= 8 weken geleden 10 a Met een correcte indicatie voor NCSI 41 59% b Zonder indicatie voor NCSI Totaal aantal mensen besproken in MDO 48 Geen COPD 14 20% Aantal mensen besproken in MDO zonder juiste indicatie 13 NCSI ingevuld vóór BB diagnose 14 20% Geen COPD 8 Geen NCSI 5 Zuiverder diagnostiek We resetten medicatie
Kosten / jaar VISIE betere gezondheid belonen door delen afname kostengroei en herinvesteren in preventie en innovatie: shared benefits Zorgkosten van populatie Trend Vergoeding -/- Realisatie Shared benefits Bonus en Malus afspraken 2010 2011 2015 7
Triple Aim realiseren voor Nijkerk
INTERNATIONAAL 5 bouwstenen van bereiken Triple Aim a. Ruimte in wet- en regelgeving: ontschotten b. Contractinnovatie: uitkomsten belonen c. Populatiedata: kunnen sturen en verrekenen d. Integrator : realiseren contractuele afspraken en resultaten e. Zorg & preventieprogramma s: Triple Aim uitkomsten
NIJKERK 5 bouwstenen van bereiken Triple Aim a. Ruimte in wet- en regelgeving: substitutie akkoord b. Contractinnovatie: integraal longzorgcontract met Achmea c. Populatiedata: Achmea Health Database & Vektis d. Integrator : samenwerking Gezondheidscentra Optimedis e. Zorg & preventieprogramma s: nieuw eigen longprogramma
Doel: Triple Aim Longzorg Tevreden patiënt (over kwaliteit van leven en van zorg) NCSI monitor CQ-index Minder ziektelast Minder exacerbaties & ziekenhuisopnames Betere diagnostiek/ therapie NCSI monitor Achmea/HIS/ Vektis data 1% minder kosten dan trend 25% substitutie 11
Wie dragen Longzorg Nijkerk? Kernteam Operationele ondersteuning door Optimedis (Jurrien Pentinga, programmamanager) coördinator (Marianne Postma, POH) adm. medewerker (Gerda van der Vis, ass) Op achtergrond gefaciliteerd (kennis, middelen, contacten en visie) door partners Longfonds, GSK en Novartis 12
Samenvatting van wat we nu doen binnen Longzorg Nijkerk. Inzet exacte diagnose - expertise longarts en Bodybox - ziektelast/risico inschatting/wat nodig? Samenwerking/Gezamenlijk beleid Vergroten actieve participatie patiënt -MDO -medicatiebeleid/formularium -eenduidig inhalatie-instructie - Samenspraak met patiënt, breed kijken naar gezondheid, aansluiten bij wat belangrijk is voor patiënt: NCSI, IZP, PGD Inzetten breed scala interventies - TAPAS van Zorg Aanbod Plan - buiten 1 e lijn (welzijn/sport/vrijwilligers)
Kwaliteit van zorg CQ-index Minder ziektelast Minder exacerbaties & ziekenhuisopnames Betere diagnostiek/ therapie NCSI monitor Vóórafgaand aan het instromen Longzorg programma; Jaarlijkse vervolgmetingen. 14
Tevreden patiënt (over kwaliteit van leven en van zorg) Ervaren Kwaliteit NCSI monitor CQ-index 15
Voorpagina AD Amersfoort 19 november Na evaluatie [vragenlijst] met praktijkondersteuner werden mijn ogen geopend Ik voel mij veel fitter. Terwijl ik toch chronische astma heb. Mijn man vindt mij veel vrolijker
Betere betaalbaarheid Achmea/HIS /Vektis data 1% minder kosten dan trend 25% substitutie 17
Wat is de scope van het contract? A Alle zorgkosten van Achmea verzekerden ingeschreven bij de Nijkerks huisartsen B Alle zorgkosten van alle Achmea longpatiënten 16 jaar en ouder: subselectie van A, o.b.v. gebruik R03 medicatie en/of longzorg DOT s 2 e lijn. D C B A C Alle chronische longzorgkosten van alle Achmea longpatiënten 16+: subselectie van B o.b.v.: alle kosten van R03 medicatie kosten van huisartsenzorg kosten van paramedische zorg (o.b.v. nader te bepalen declaratiecodes) kosten 2 e lijns DOTs volgend uit (1) specialisme 0322 (longgeneeskunde) en (2) gerelateerde declaratiecodes D Alle chronische longzorgkosten van alle Achmea chronische longpatiënten 16+: Subselectie van C, o.b.v. criterium verzekerde voldoet aan de inclusievoorwaarden onder het contract. Target groep (ketenpatiënten) C = Scope van de longzorgkosten die met -1% per jaar wordt omgebogen D = Daarvan de longzorgkosten van patiënten waarvoor 1 e /1½ lijn ketentarief gedeclareerd kan worden
Om welke patiënten gaat het dan? (Achmea health database & His gegevens via TTP Mondriaan) C D
Value Based Healthcare Contract 1. Doel kostenombuiging van slechts -1% per jaar op totale kosten 2. Substitutie afspraak van 25% lagere DOT kosten 3. Verwachte farmacie en fysiotherapie kosten (minder medicatie) 4. Shared savingsafspraak : trend -/- werkelijke kosten 5. Bij negatief resultaat terugbetalen (accountable care) 6. Bij positief resultaat 50-75% herinvesteren in de zorg 20
Doel: de schotten weghalen Patiënt centraal, geen eenheidsworst Professionele en bedrijfsmatige autonomie Ruimte om door de schotten heen te werken Proactief aan de slag te gaan (voorzorg) Sub optimalisatie van eigen tuin Belonen op resultaten en uitkomsten (meten) Efficiency winst verdelen en terug vloeien naar de zorg NCSI, IZP, PGD Kernteam Samenwerking Bodybox AHD & Vektis Contract
Triple Aim Longzorg Nijkerk Nog vragen?