Bouwen aan populatiegerichte zorg- en welzijnsorganisaties. 10 e Terschellingcongres. Marc Bruijnzeels, directeur

Transcriptie

1 Bouwen aan populatiegerichte zorg- en welzijnsorganisaties 10 e Terschellingcongres Marc Bruijnzeels, directeur

2 Grote probleem

3 Oplossing: Tangram

4 Wat is de cultuur?

5 Wel intensivering van samenwerking 100% 90% 80% 24% 30% 34% 70% 60% 14% 13% 11% 50% 40% 30% 20% 10% 26% 36% 28% 26% 29% 29% 0% Niet samen op één locatie en geen contract Niet samen op één locatie maar wel contract Wel samen op één locatie maar geen contract Wel samen op één locatie en ook contract Bron: Hansen J et al. Monitor multidisciplinaire samenwerking binnen de eerste lijn. Nivel 2012

6 % huisartsenpraktijken met andere disciplines op 1 locatie Alg maatsch Werk Apotheek Buitenpoli ziekenhuis Diëtetiek Eerstelijns psycholoog Ergotherapie Fysiotherapie Huidtherapie Jeugdzorg Kraamzorg Logopedie Oef entherapie Overig Podotherapie SPV Tandarts Thuiszorg Verloskunde Verpleeghuis Verzorgingshuis 0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0% 35,0%

7 De goede richting? Betere uitkomsten?

8 JVEI participeert in 3 grote nationale onderzoeken Samenwerkings Monitor Op Eén Lijn (SMOEL) 70 praktijkprojecten Meerwaarde van diverse multidisciplinaire organisatievormen 320 praktijken: van gesegregeerd tot geïntegreerd Effectiviteit en kosteneffectiviteit van geïntegreerde geboortezorg 50 praktijken w.o.geboortecentra

9 Oplossingsrichting: populatie gerichte zorg en welzijnsorganisaties Mens gericht Populatie oriëntatie Veelomvattend Coördinatie Laagdrempelig poortwachter Bron: B. Starfield 2010

10 Fundamenten Geïntegreerde Eerstelijnsgezondheidszorg 2,5 3 1,5 2 0,5 1 0 belang voorkomen

11 Hoe bereiken we nog meer geïntegreerde extramurale gezondheidszorg? Anders gezegd: Wat moeten we nog meer stimuleren?

12 Buitenlandse voorbeelden

13 The Triple Aim: Effectief! Patient-Centered Medical Homes, Health Affairs, September 14, 2010.

14 The Triple Aim: Effectief!

15 Overbruggen Rationaliteiten Verschillende (eerstelijns) disciplines Knelpunt: Socialisatie door opleiding, ervaring en opvoeding

16 Hoe implementeren we nu deze gedachte? Wat ontbreekt, is een instrumentarium dat de verbinding verzorgt en het gat tussen idee en realisatie dicht. Ten Have S et al. In Holland/Belgium Management Review

17 Bouwstenen 1. Populatiemanagement 2. Risicostratificatie 3. Omgevingsanalyse 4. Geïntegreerde Zorg 5. Visie op Substitutie 6. Klinisch Leiderschap 7. Financiering 8. Evidence based veranderen

18 Substitutie bereik je door populatiemanagement Eerste lijn Tweede lijn DM2 CVRM?

19 Kenmerken PHM PHM is distinguished from disease management by including more chronic conditions and diseases, by use of "a single point of contact and coordination," and by "predictive modeling across multiple clinical conditions". PHM is considered broader than disease management in that it also includes "intensive care management for individuals at the highest level of risk" and "personal health management... for those at lower levels of predicted health risk."

20 Populatiemanagement 2,5 3 1,5 2 0,5 1 0 belang voorkomen

21 Fundamenten Geïntegreerde Eerstelijnsgezondheidszorg 1,5 1 0,5 0-0,5 belang-voorkomen belang-voorkomen

22 vor interactieve kaart Almere Den Haag

23 Zorgvraag (per 1000 inwoners)

24 Diabetespatienten 1 a 2 Borger Meer dan 2 Borger 1 a 2 Helmers Meer dan 2 Helmers Gezondheidscentra Per locatie is een beeld beschikbaar van patiënten naar aandoeningen. Combineren geeft een beeld van het gezamenlijke potentieel, met name van belang als in de wijk wel voldoende vraag is maar per praktijk minder

25 Feitelijke zorg > Verwachte zorg 70 De patiënten zijn niet gemiddeld qua zorgvraag Praktijk (verwacht, obv kengetallen) Praktijk (feitelijk, obv HIS) Praktijkpopulatie in wijk Wijk Diabetes Mellitus Coronaire hartziekte COPD Depressie Slokdarm en maag CVA Hartfalen Artrose

26 Risicostratificatie

27

28 Multimorbiteit: Diabetes per patienten Zeeburg Watergraafsmeer Vaart Staatslieden Slotermeer Osdorp Koempoelan Helmers Haveneiland Geen extra ziekte Een extra ziekten Twee extra ziekten Drie of meer extra ziekten De Keyzer Borger Bocholt Banne SAG Per centrum hier de multimorbiditeit voor diabetes Wellicht zijn hoge waarden te verklaren uit lagere inkomens of hogere percentages allochtonen? Hierop is met de wijkscan in te zoomen. Via het Jan van Es Instituut kunt u ook benchmarken met andere wijken en praktijken

29 Must Pass element NCQA for Patient Centered Medical Homes The practice tracks, follows-up and coordinates tests, referrals and care at other facilities (e.g. hospitals) The practice manages care transitions

30 HDR concept Information products HIS Authorities: RIVM, etc. KIS ZIS AIS City/region Organise the collection of data and reports close to the data source Local review of requests for data Universities Other research organisations in and 30 outside NL

31 Geïntegreerde Zorg

32 Dimensies van geïntegreerde zorg Externe omgeving Management proces Macro Ondersteunende proces Gedeelde Verantwoordelijkheid Meso Klinische proces Micro

33 Op weg naar integratie Systemische integratie: experimenteren met populatiebekostiging Organisatorische integratie: een enkele organisatievorm met gedeelde governance structuur Professionele integratie: veel monodisc onderlinge toetsing, vrijwel geen multidisc uitwisseling zoals FTO. Functionele integratie: meer dan 90% is aangesloten bij monodisc zorggroepen. Slechts 30% huist fysiek met andere disciplines Klinische integratie: talloze voorbeelden van aandoeningspecifieke ketenzorg, weinig voorbeelden van mensgericht integraal casemanagement Figuur: op weg naar geïntegreerde eerstelijnszorg in Nederland

34 Integratiemeter

35 Omgevingsanalyse 3 2,5 2 1,5 1 0,

36 Leiderschap 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 belang voorkomen

37 Financien en monitoring 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 financien afgestemd belang zorgverz en gemeenten voorkomen monitoring

38 Financien en monitoring 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 financien afgestemd zorgverz en gemeenten belang-voorkomen monitoring

39 8. Evidence based veranderen

40 Model Promiic 2.0 Theory of Business Theory of Change Theory of Execution Context Aanleiding Veranderhistorie Missie Scope Ambitie/Noodzaak Strategie Veranderdoelen Consensus Organisatie Veranderstrategie Leiderschap Capaciteiten Veranderaanpakken Verandervermogen Mensen Interventies Middelen Gedrag Resultaat Prestatie indicatoren Evaluatie Consolidatie Monitoring

41 Noodzaak R&D naar proces van meer implementatie Figuur uit artikel

42 Mijn droom