Eerste hulp bij samenwerken met de eerstelijn

Transcriptie

1 Organisatie en financiering van de eerstelijnszorg Eerste hulp bij samenwerken met de eerstelijn Pim Valentijn, Jan van Es Instituut Copyright 2013, Jan van Es Instituut, Kenniscentrum voor de geïntegreerde eerstelijnszorg

2 Wat gaan we doen? Organisatie in de eerstelijn Financiering van de eerstelijn Lessen voor een goede een samenwerking Copyright 2013, Jan van Es Instituut, Kenniscentrum voor de geïntegreerde eerstelijnszorg

3 Aanpassingen/ aantekeningen Triple aim naar voren halen popu management (utopie of realiteit voor uw gemeente?) In welke verandermodus staat u nu?? Definitie gezondheid -> what to do invulling geven Driehoek gemeente/zvz/eerstelijn Financiering van de eerstelijn uitgebreider behandelen/ integratie korter. Afsluitend wat moet u komende 10 maanden gaan doen > Hoe kom ik met zvz in contact!! (samen met eerstelijn) Copyright 2013, Jan van Es Instituut, Kenniscentrum voor de geïntegreerde eerstelijnszorg

4 Gezondheid Fysiek welzijn Psychisch welzijn Sociaal welzijn Copyright 2013, Jan van Es Instituut, Kenniscentrum voor de geïntegreerde eerstelijnszorg

5 De driehoek: wijs de stakeholder(s) en partner(s) eens aan voor uw situatie? Gemeente Succesvolle samenwerking? Eerstelijnszorg Zorgverzekera ar Copyright 2013, Jan van Es Instituut, Kenniscentrum voor de geïntegreerde eerstelijnszorg

6 Think global, act local

7 Wat u vanmiddag niet krijgt.

8 Bouwen aan kennis, beleid en praktijk Kwaliteitsbeheer Standaardisatie Richtlijnen Protocollen Juridisch kader & vergoeding Infrastructuur Evidence Intuïtie

9 Organisatie van de zorg Topklinische zorg na verwijzing 3 e lijn Specialistische zorg na verwijzing 2 e lijn Eerste contact met professionele zorgsysteem 1 e lijn Open populatie 0 e lijn Copyright 2013, Jan van Es Instituut, Kenniscentrum voor de geïntegreerde eerstelijnszorg

10 De kracht van de eerstelijnsgezondheidszorg Bron: B. Starfield 1994

11 Wat is de eerstelijn? Mens gericht Populatie oriëntatie Veelomvattend Coördinatie Laagdrempelig poortwachter Bron: B. Starfield 2010

12 Fragmentatie Bron: Harverd, New England Journal of medicine

13 De medicatie tegen fragmentatie?! Samenwerking, integratie, ontschotten, afstemmen, coördinatie, transmurale zorg, 1,5 lijns zorg, case management.. Copyright 2013, Jan van Es Instituut, Kenniscentrum voor de geïntegreerde eerstelijnszorg

14 Hoever gaat integratie? Lengte van de relatie Valentijn P, Schepman S, Opheij W, Bruijnzeels M. Understanding integrated care: a comprehensive conceptual framework based on the integrative functions of primary care. International Journal of Integrated Care [serial online] 2013 Mar 22. Available from: URN:NBN:NL:UI: Integratie Coördinatie Afstemming Segregatie Mate van gezamenlijk beslissen

15 Start met een blik op de populatie Copyright 2013, Jan van Es Instituut, Kenniscentrum voor de geïntegreerde eerstelijnszorg

16 Maar ook met een blik op het individu Copyright 2013, Jan van Es Instituut, Kenniscentrum voor de geïntegreerde eerstelijnszorg

17 Een publiek goed organiseren. Copyright 2013, Jan van Es Instituut, Kenniscentrum voor de geïntegreerde eerstelijnszorg

18 Type eerstelijns organisaties

19 Wat ziet u in de praktijk? Copyright 2013, Jan van Es Instituut, Kenniscentrum voor de geïntegreerde eerstelijnszorg

20 Verschillende perspectieven Verbeteren kwaliteit en toegankelijkheid van de dienstverlening Verbeteren marktaandeel, efficiëntie, kwaliteit Beleidsmakers Managers Coördinatie van rollen en verantwoordelijkheden door professionele grenzen Professionals Toegankelijkheid, vloeiend proces.. Patiënten (Lloyd and Wait 2006)

21 Verbinden van werelden Valentijn P, Schepman S, Opheij W, Bruijnzeels M. Understanding integrated care: a comprehensive conceptual framework based on the integrative functions of primary care. International Journal of Integrated Care [serial online] 2013 Mar 22. Available from: URN:NBN:NL:UI: ) Externe omgeving 3) Management proces 2) Gedeelde verantwoordelijkheid 1) Klinische proces

22 Integratie in de eerstelijn Systemische integratie: experimenteren met populatiebekostiging Organisatorische integratie: een enkele organisatievorm met gedeelde governance structuur Professionele integratie: veel monodisc onderlinge toetsing, vrijwel geen multidisc uitwisseling zoals FTO. Functionele integratie: meer dan 90% is aangesloten bij monodisc zorggroepen. Slechts 30% huist fysiek met andere disciplines Klinische integratie: talloze voorbeelden van aandoeningspecifieke ketenzorg, weinig voorbeelden van mensgericht integraal casemanagement

23 Type eerstelijns organisatie?

24 Wat gebeurt er binnen een eerstelijns organisatie? Bestuurlijk praten Professioneel doen

25 Oriëntatie eerstelijns organisaties? Ziektespecifiek Community individuele aanpak zorgstandaarden integrale bekostiging zorggroepen integratie 1 e en 2 e lijn 1,5 e lijns centra populatie aanpak zorgprogramma s GEZ module gezondheidscentra integratie 1 e en 0 e lijn van ZZ naar GG Ondernemersrationaliteit Maatschappelijke rationaliteit

26 Twee rationaliteiten binnen één organisatie Rules are Rules (Anglo-Saxon-People) Spirit of the Law (Romans European Way) Copyright 2013, Jan van Es Instituut, Kenniscentrum voor de geïntegreerde eerstelijnszorg

27 Financiering zorgverzekeringswet Werkgever Inkomens afhankelijke bijdrage (50%) Zorgverzekeringsfonds Overheid Rijksbijdrage (5%) Zorgtoeslag Burger Nominale premie (45%) Bijdrage en verevening Zorgverzekeraar Notabetaling Zorgaanbieder

28 Budgettair kader zorg Bedragen x 1 miljard AWBZ 23,2 24,5 25,2 28,1 ZVW 34,1 35,5 36,0 36,5 Overheid 12,4 12,7 12,9 12,8 Particuliere zorgverzekering 3,4 3,4 3,7 3,9 Totaal begroting 83,9 87,3 89,4 92,7

29 Budgettair kader zorg naar sector AWBZ Uitgaven 2012 ca. 28 mld ZVW Uitgaven 2012 ca. 36 mld Ziekenhuiszorg 21.8 mld MS 2.2 mld Huisartsen 2.6 mld Paramedici 1.9 mld Tandheelkunde 21.8 mld Genees- en hulpmiddelen 6.0 mld Geneeskundige GGZ 5.6 mld

30 Financiering eerstelijn Vanaf 2006 huisartsenfinancieringsstructuur (Vogelaarakkoord): Stimulering samenwerking tussen huisartsen (onderling) en andere eerstelijnszorgaanbieders. Verdere ontwikkeling van programma s chronische aandoeningen. Substitutie van tweedelijnszorg naar eerstelijnszorg. De beheersing van administratieve lasten. Mix vergoeding systematiek: Inschrijftarief + consulten M&I verrichtingen + M&I modules De samenwerkingscomponent

31 Financiering Vanaf 2010 ketenzorg: Diabetes; COPD (chronische obstructieve longziekten); CVR (cardiovasculair risicomanagement) en hartfalen. Bron: Werkmap huisarts & gemeente Samenwerken in de wijk (LHV en VNG 2013)

32 Financiering vanaf 2015 Nieuw bekostigingssysteem per 1 januari segmenten: 1) Basisvoorziening huisartsenzorg Poortwachter O.v.b gedifferentieerd inschijftarief en consulttarief (gemaximaliseerd) 2) Multidisciplinaire samenwerking Vergoeding gericht op complexiteit zorgvraag Vrij tarief Contractant en declarant: georganiseerde samenwerking 3) Belonen zorguitkomsten en vernieuwing Specifieke initiatieven Vrij tarief Contractant en declarant: georganiseerde samenwerking

33 Nieuwe Financiering (2015) Huisartsenzorg GEZ Uitomsten en Zorgvernieuwing Samenwerkingsmodule BASIS-Abonnement

34 Nieuwe Financiering: Populatiebekostiging Populatiebekostiging betekent dat de zorgaanbieder(s) een bedrag krijgt (krijgen) per inwoner of verzekerde in zijn (hun) populatie, ongeacht of deze inwoner of verzekerde nu zorg gebruikt of niet. Populatiemanagement: The coordination of care delivery across a population to improve clinical and financial outcomes, through disease management, case management and demand management (McGraw Hill 2002) the technical field of endeavor which utilizes a variety of individual, organizational and cultural interventions to help improve the morbidity patterns (i.e., the illness and injury burden) and the health care use behavior of defined populations. (Hillman 2008)

35 The way to glory: Triple aim 3 doelstellingen: 1) Betere gezondheid 2) Betere zorg 3) Lagere kosten

36 Triple aim op gemeente niveua Totale organisatie infrastructuur: Governance, (zicht op) populatie, visie (Triple AIM), prestatie indicatoren, verbeteringspotentieel, etc Uitkomstmaten op populatie niveau (Triple aim) 1. Gezondheid 2. Kwaliteit van zorg 3. Kosten per patiënt Metingen Periodieke uitkomsten Periodieke uitkomsten Periodieke uitkomsten Periodieke uitkomsten Projecten en investering portfolio Project Project Project Project Project Project Feedback loops Feedback loops

37 Kan dit überhaupt wel in uw gemeente? 1. De eerstelijnsclubs waarmee ik praat zijn echte organisaties Ja Nee 1 Nee: Triple aim management light = vanuit inhoudelijke benadering 1 ja: Triple aim management heavy = vanuit inhoudelijke en systemische benadering

38 Kan dit überhaupt wel in uw gemeente? 2. Ik ken het marktaandeel van de zorgverzekeraars in mijn gemeente Ja Nee Bij 2 Nee: Oeps, ik heb nog wat huiswerk. Bij 1 ja: Er is een zvz met meerderheidsbelang -> inhoudelijke en systeem benadering (level 2 nieuwe financiering) Er is geen zvz met meerderheidsbelang -> inhoudelijke benadering

39 Kan dit überhaupt wel in uw gemeente? 3. De wijk = de praktijk Ja Nee Bij 3 Nee: Klopt

40 Kan dit überhaupt wel in uw gemeente? 4. Ik ben bekend met de diagnose samenwerkeritis Ja Oh je we leiden aan samenwerkeritis!! Nee

41 Eerste hulp voor een vruchtbare samenwerking met de eerste lijn Breng de wijk én praktijk in kaart met: - JVEI wijk en praktijkscan Breng organisatievermogen van eerstelijnsorganisaties in kaart met: - JVEI organisatievermogenscan Breng de samenwerking in kaart met: - JVEI integratiemeter Monitor uw succes met: - JVEI Praktijkgericht onderzoek - JVEI Triple aim management Meer op: ww.jvei.nl

42 Tot slot

43 Bedankt voor uw aandacht Pim Valentijn, MSc, PhD candidate, Jan van Es Instituut, Landelijk Kenniscentrum voor de Geïntegreerde Eerste Lijn