Lifestyle factoren en infertiliteit

Transcriptie

1 Lifestyle factren en infertiliteit Karen Peeraer, MD Universitaire ziekenhuizen Leuven KULeuven 12 februari 2015

2 Lifestyle factren VROUW Obesitas Alchl Rken MAN Obesitas Alchl Rken Marihuana/Cannabis Anablica Scrtale temperatuurverhging

3 Obesitas en infertiliteit

4 Obesitas - WHO WHO definitie: BMI 25: vergewicht BMI 30: besitas Prevalentie van besitas wereldwijd verdubbeld sinds 1980 Wereldwijd: leeftijdsgrep >20 jaar 35% vergewicht 11% besitas

5 Obesity at start f pregnancy China Denmark % verweight WHO % bese WHO Cpenhagen Australia, Melburne Sweden Brazil Belgium 2006 Italy Finland UK USA, Cleveland Ohi Guelinckx et al, Obesity Reviews, 2008

6 Vlaanderen N= BMI (kg/m²) n % n % n % n % < , , , , , , , , , , , , , , , ,1 Overgewicht/besen 31,7% 33,8% Tename : 2,1% Bgaerts et al, (preliminary results), 2013

7 Cmplicaties van besitas in de zwangerschap Cnceptie Embrynale peride Fetale peride zwangerschap Bevalling Pstpartum Jeugd Vlwassen Verminderde vruchtbaarheid Fertiliteitsbehandeling minder succesvl Verhgd risic p miskraam Verhgd risic p fetale malfrmaties Macrsmie Verminderde detectie van fetale afwijkingen! Pre eclampsie Verhgd risic p depressie Infecties Respiratire prblemen Verhgd risic p: inductie, instrumentale verlssing, secti, anesthesie cmplicatie Bemeilijkt intrapartum mnitring Verhgd risic p gebrte trauma Verhgd risic p PPH Verhgd risic p trmbse Zwangerschapsdiabetes Zwangerschapshypertensie Brstvedingsprblemen Verhgd risic p wndinfectie Verhgd risic p Type 2 DM Verhgd risic p childhd besity Verhgd risic p metabl syndrm

8 35% Outcmes by BMI (%) 33% 30% 27% 25% 20% 15% 10% 21% 23% 11% GDM Hypertensin Inductin f labur 5% 0% 5% 5% 3% 3% 2% 1% 1% BMI < 18,5kg/m² BMI 18,5 24,9kg/m² BMI 25 29,9kg/m² BMI 30kg/m² underweight nrmal weight verweight bese, TOTAL Bgaerts et al, 2011

9 Wijze verlssing/bmi (2009) p <0.0001

10 BMI en spntane kans p zwangerschap Vruwen met BMI 30 den er langer ver m zwanger te geraken (NICE 2013). gewichtsverlies zal de kans p zwangerschap den stijgen igv anvulatie een prgramma met fysische activiteit en dieet is efficiënter dan gewichtsverlies alleen Vruwen met BMI < 19 en een nregelmatige cyclus f amenrrhea meten het advies krijgen m in gewicht te te nemen m hun kans p zwangerschap te den tenemen (NICE 2004) Vruwen met BMI > 25 hebben een significant verhgd risic p miskraam NICE guidelines: 2004 amended 2013;Bts C, Stephensn MD.Des besity increase the risk f miscarriage in spntaneus cnceptin: a systematic review. Semin Reprd Med. 2011; 29(6):

11 BMI en IVF/ICSI Verhgde BMI: Meer miskramen Minder zwangerschappen en minder levend gebrtes, Hger annulerings % behandelingen Hgere dsissen gnadtrfines, langere stimulaties Slechtere variële respns met minder eicellen Over assciatie tussen te hge BMI en kwaliteit en ntwikkeling van het embry kunnen de meeste studies geen significante bewijzen leveren BMI en leeftijd: Onder de 36 jaar : vruchtbaarheid neemt sterk af met tenemende BMI Vanaf 36 jaar: BMI minder invled p vruchtbaarheid Verhgde en verlaagde BMI: Minder beschikbare embry s vr transfer en m in te vriezen Gefaalde fertilisatie: BMI bven de 40 f extreem ndergewicht Zander Fx et al., 2012; Machtinger et al., 2012; Singh et al., 2012; Pinbrg et al., 2011; Shah et al., 2011;Bellver et al.,2010;arwartanti et al., 2009; Rittenberg et al., 2011, Kning et al., 2012; Sneeds et al., 2008; Esinler et al., 2008

12 342 IVF cycli

13

14

15

16 1273 IVF cycli Sneed et al., 2008 Hum Reprd

17 Pinbrg et al., 2011 Reprd BiMed Online

18 413 zwangere pte na IVF Rittenberg et al., 2011 Hum Reprd

19 Engeland geen fertiliteitsbehandeling z BMI >40 Nieuw Zeeland geen fertiliteitsbehandeling z BMI >32

20 Obesitas bij de man en fertiliteit Studies tnentegenstrijdigeresultatenaan Tch assciatie tussen Overgewicht/besitas en tegenmen prevalentie van azspermia r ligzspermia BMI 30 vermindert de vruchtbaarheid Theretisch: hypgnadtrp hypgandisme Vetweefsel: teststerne estradil dr armatase enzym estradil remt de hypthalamus en hypfyse Gewichtsreductie kan leiden tt nrmalisering LH, FSH en teststerne en z de spermatgenese psitief beïnvleden Zlang geen definitief antwrd dr prspectieve gerandmiseerde studies is gewichtsreductie aangewezen bij bese mannen met een anders nverklaarde subfertiliteit Barazani et al., 2014; Sermndade et al., Hum Reprd Update 2013; NICE 2004, amended 2013; NVOG 2011; ASRM Fertil Steril 2008

21 Kffie en infertiliteit

22 Caffeïne VROUW Het aantal miskramen bij vruwen die 375 mg caffeïne f meer per dag verbruiken lijkt tegenmen. Het met wrden aanbevlen m de dagelijkse cnsumptie tt niet meer dan 4 kpjes (+100mg cafeïne) kffie te beperken, zeker in geval van cnsumptie met frisdrank en tabak. Matige cnsumptie van caffeïne (1 2 kpjes per dag) heeft geen aantnbaar negatief effect p de vruchtbaarheid. MAN Onvldende evidentie m kffiegebruik te beperken CNGOF 2010; Rash et al., Acta Obstet Gynecl Scand. 2003;ASRM 2008

23 3092 vruwen, jaar, 5 Eurpese landen

24

25 Alchl en infertiliteit

26 Alchl en fertiliteit Excessief alchlgebruik ( > 20 E per week) kan de vruchtbaarheid van mannen verminderen Centrale werking thv hypthalamus GnRH secretie LH en FSH verstrde spermatgenese Direct inhiberend effect thv hypfyse Matig alchhl gebruik ( < 2 E /dag) heeft geen effect p de vruchtbaarheid Een eenheid is: een glas bier een klein glas wijn 25 ml sterke alchl 50 ml sherry Risic p miskraam is tegenmen bij vruwen die 5 eenheden alchl f meer per week cnsumeren. Vruwen die prberen zwanger te wrden meten gecunseld wrden m max twee keer per week 1 f 2 glazen alchl te drinken en alchlintxicatie te vermijden wv het risic p fetale afwijkingen Barazani et al., 2014; Anifandis et al., 2014; NICE 2013; nvg 2011;ASRM 2008;Rash et al., Acta Obstet Gynecl Scand. 2003

27 Des mderate alchhl cnsumptin affect Fertility? Jensen et al., BMJ. 1998

28 The impact f cigarette smking and alchl cnsumptin n sperm parameters and sperm DNA fragmentatin (SDF) 207 semen samples Mderate alchlics >0 7 units/week, heavy alchlics >7units/week Anifandis et al., Arch Gynecl Obst 2014

29 Rken, cannabis en infertiliteit

30 Rken bij de vruw Rken vermindert de spntane kans p zwangerschap en geeft een verhgd risic p miskraam Rken vermindert de variële reserve Passief rken geeft mgelijks k een verminderde kans p cnceptie NICE ASRM 2008

31 Rken bij de man Er is een verband tussen rken en verminderde spermakwaliteit Rken vermindert de kwaliteit van het genetisch materiaal (nucleus) van de zaadcel met tenemende risic p miskraam bij de nietrkende vruwelijke partner Ok als alleen de man > 20 sig/dag rkt is de wachttijd tt cnceptie verlengd; nduidelijk f dit kmt dr verminderde vruchtbaarheid bij de rkende man f dr verminderde vruchtbaarheid bij de vruw dr passief rken Barazani et al., 2014; NICE 2013; ASRM 2008; Li et al., 2011; nvg 2011; Venners et al., 2004; Hull et al., 2000

32 Rken Meta analyse ( 57 studies): rken is geasscieerd met verschillende afwijkende semen parameters: vlume, densiteit, ttal sperm cunt, mtiliteit en mrflgie. Li et al., 2011

33 Rken man en miskraam (Venners et al., Am J Epidemil. 2004)

34 The impact f cigarette smking and alchl cnsumptin n sperm parameters and sperm DNA fragmentatin (SDF) Mderate smkers: smkers with >0 1 pack year histry Heavy smkers: smkers with >1packs year histry Anifandis et al., Arch Gynecl Obst 2014

35 Cannabis Eurpa Meest gebruikte illegale drugs in Eurpa Gebruik jaar: Bijna ¼ min. 1x cannabis gebruikt 1% dagelijks cannabisgebruik België Ppulairste illegale drugs Gebruik jaar: Oit: 14,3% Tijdens de laatste 12 maanden: 5,1% Tijdens de laatste 30 dagen: 3,1%, waarvan 1% intensief f (bijna) dagelijks gebruik Barazani et al., 2014, nvg 2011

36 Cannabis Bevat het cannabinïde THC ( tetrahydrcannabinl) THC: blkkeert centraal de hypthalame hypfysaire gnadale as T levels Reversibel 3 maand na stppen Kliniek: Gynaecmastie Libid Erectiele dysfunctie en ejaculatiestrnissen! Weinig humane studies en deze k bservatineel Beschikbare evidentie ndersteunt dat cannabisgebruik een nadelig effect heeft p de mannelijke reprductiecapaciteit Barazani et al., 2014, nvg 2011

37 Anable sterïden en infertiliteit

38 Anable sterïden en infertiliteit Jnge mannen in reprductieve leeftijd: 3 4% Inhibeert de spermatgenese dr suppressie p de hypthalame hypfysairegnadale as Geeft hypgnadtrp hypgnadisme: Reversibel in 4 12 maanden na stppen Sms tt 3 jaar, zeldzaam irreversibel! Behandeling: Stppen!!!!!! i.m. injecties hcg al dan niet in cmbinatie met gnadtrfines ( hmg, rec FSH) Barazani et al., 2014, Suza and Hallak., 2011, nvg 2011

39 Endcrinlgie Anable steriden Hypthalamus GnRH Hypfyse (-) Teststerne (-) Oestradil (-) DHT (-) inhibine B FSH LH Sertli-cel Testes Teststerne Leydig-cel

40 Anable sterïden en infertiliteit KLINISCH Testisatrfie Oligspermie/ azspermie % teratzspermie Seksueel disfunctineren Gynaecmastie LABO Verhging van Hb en hematcriet Gestrde leverenzymwaarden Sterk verlaagd LH en FSH Sterk verhgd f verlaagd teststern Barazani et al., 2014, Suza and Hallak., 2011, nvg 2011

41 Scrtale temperatuurverhging Testes buiten lichaam 2 4 C lager dan lichaamstemperatuur spermatgenese Scrtale temperatuurverhging kan de spermakwaliteit nadelig beïnvleden: Islerend nderged Saunabezek Warme zitbaden Berepsmatige bltstelling aan warmtebrnnen Minimale temperatuursverhging ndig vr suppressie van de spermatgenese is ng nduidelijk: mgelijks > 1 C?? Reversibel effect Barazani et al., 2014; nvg 2011; Wang et al., 2007

42 Lifestyle advies vruw Kffie: beperk dagelijkse cnsumptie tt 4 kpjes, zeker indien gecmbineerd met frisdrank en tabak Alchl: max twee keer per week 1 f 2 eenheden alchl (vrkmt fetale afwijkingen en vermindert risic p miskraam) Fliumzuur: supplement (min. 400 mg dagelijks) m het risic p neuralebuisdefect te verminderen

43 Lifestyle advies vruw Rken Stppen met rken is aanbevlen verlaagt waarschijnlijk de kans p spntane cnceptie de variële reserve de zwangerschapskans na IVF/ICSI verhgt waarschijnlijk het risic p miskraam Passief rken heeft waarschijnlijk k een negatief effect p de kans p zwanger wrden

44 Lifestyle advies vruw BMI 30 : duurt waarschijnlijk langer m zwanger te wrden [NICE 2004, amended 2013] 30 + anvulatie: gewichtsverlies aanraden m z spntane kans p zwanger te verhgen. [NICE 2004, amended2013] 25 : NA FERTILITEITSBEHANDELING: lagere zwangerschap en LB, hger % miskramen

45 Lifestyle advies man BMI BMI 30: waarschijnlijk verminderde vruchtbaarheid [NICE 2004, 2013] Na fertiliteitsbehandeling: verhgde paternale BMI : klinische zwangerschapkans en aantal levendgebren (Fertil Steril, 2011) Alchl en drugs: Overmatig alchlgebruik(> 20E per week) zu vruchtbaarheid verminderen (2011 NVOG). Gebruik van drugs f anable sterïden heeft een negatief effect p de kwaliteit van sperma; stppen verbetert de kwaliteit binnen 6/12 M (2011 NVOG) Rken: Negatieve assciatie tussen rken en verminderde spermakwaliteit Lagere zwangerschapskans bij fertiliteitsbehandeling als man rkt (HRU, 2005) Stppen met rken verbetert de gezndheid [2004 ASRM 2008]

46 Cnclusie De incidentie van nvruchtbaarheid neemt te ten gevlge van vermijdbare rzaken > 1/2 van nvruchtbaarheidsbehandelingen wrden uitgeverd mwille van leeftijd en lifestyle factren de plssing = preventie, creëren van fertility awareness

47 Thanks!