Inleiding. Lange termijnsverwikkelingen van HIV-infectie en therapie. Dr. Paul De Munter Dienst Algemene Interne - UZ Leuven

Transcriptie

1 Lange termijnsverwikkelingen van HIV-infectie en therapie Dr. Paul De Munter Dienst Algemene Interne - UZ Leuven Inleiding Chrnische infectie met HIV Prgressieve immuundeficiëntie Chrnische inflammatie Levenslange antivirale therapie Nrmale verudering Opprtunistische aandeningen Cardivasculaire cmplicaties Medicamenteuze nevenwerkingen Verwachte mrbiditeit 1

2 Inleiding Lange termijnsverwikkelingen Dr HIV zelf (virale replicatie/immuundeficiëntie) Dr inflammatie in het kader van HIV-infectie Dr antivirale geneesmiddelen Dr c-infectie Nrmale mrbiditeit vereenkmstig leeftijd en risicfactren ( verwikkelingen HIV en therapie) Levensverwachting en ddsrzaken JAMA 2008, 300, 51 Smith CJ, Lancet

3 Metable verwikkelingen en cardivasculaire cmplicaties Cardivasculaire cmplicaties Klassieke risicfactren frequenter bij HIV: Rken Hypertensie Diabetes Obesitas? Infect Dis Clin N Am 28 (2014) 458 3

4 HIV, rken en cmrbiditeit Niet-rker, geen HIV Rker, geen HIV Niet-rker, HIV Rker, HIV Hasse B, OFID 2015 HIV, therapie en CV risic Vrnamelijk jnge patienten met laag CV risic Lundgren, EACS Barcelna,

5 HIV en ART in UZ Leuven ART met virlgische en immunlgische resultaten Tename in gebruik ART in patienten met nderdrukt virus in nrmale immuniteit Minder inflammatie en minder CV events verwacht Prprtin n ART Prprtin VL<50 Prprtin CD4 > 500 Antiretrvirale therapie en lipiden UZ Leuven chrt, Invled van start therapie p lipiden Invled van switch therapie p lipiden Lake JE, Lancet Infect Dis 2013 Palella FJ, AIDS 2014 =>Niet alle therapieën zijn gelijk =>Switch naar NNRTI (rilpivirine) f INTI 5

6 Cardivasculair risic en HIV Calculatr (ude versie?): Framingham scre nderschat cardivasculair risic bij HIV-geinfecteerden Aangepaste scre in chrte HIV-patiënten (D:A:D) Mller NF, Eur J f Prev Cardil Leeftijd Geslacht Diabetes Familaal risic Rken, ex-rken Ttaal en HDL Chlesterl Systlische bleddruk CD4 Actief abacavir gebruik Cumulatieve bltstelling aan PI en NRTI Beleid bij dyslipidemie Lichaamsbeweging en dieet Statine (cave interacties) f ezetimibe in functie van cardivasculair risic (D:A:D scre); HIV p zich (vrlpig?) geen indicatie tt statine Aanpassing antiretrvirale therapie 6

7 Diabetes mellitus HIV-infectie p zich risicfactr? Twijfel blijft Antiretrvirale therapie: (smmige NRTI en PI) in viv geasscieerd met verhgd risic DM in vitr: - PI: verminderde insulinesecretie en insulineresistentie - NRTI: insulineresistentie HgbA1c nderschat gemiddelde glycemie bij HIV licht Minstens jaarlijks screenen met nuchtere glycemie Beleid: - zals bij HIV-negatieve patiënten - cave interacties (! metfrmine en dlutegravir) - therapieswitch weg van PI te verwegen Renale verwikkelingen 7

8 Nierfunctie en HIV Nierschade in kader van cmrbiditeit (AHT, DM, Hep C) HIV-geasscieerde nefrpathie (HIVAN) Zeldzaam gewrden dr vregtijdige therapie Antiretrvirale therapie: Nefrlithiase dr smmige prteaseinhibitren Nefrtxiciteit tenfvir: tubulaire dysfunctie Nieuwe vrm p kmst: tenfvir alafenamide (TAF) Inhibitie tubulaire secretie creatinine cbicistat en dlutegravir Sax PE, JAIDS 2014 Verwikkelingen bt 8

9 Bt en HIV Osteprse frequenter bij: HIV-geïnfecteerden vs geen HIV Antiretrvirale therapie vs geen therapie Reductie btdensiteit en antiretrvirale therapie McCmsey GA. JID 2011 PI>NNRTI TDF>ABC (maar TAF beter dan TDF) Vitamine D deficiëntie uit te sluiten +-25% van Afrikaanse afkmst Indicatie bifsfnaten idem als HIV-negatief Sax PE. Lancet 2015 Lichaamsmrflgie 9

10 Stigmatiserende wijzigingen in uitzicht Lipatrfie: ude NRTI Niet meer gezien met huidige antiretrvirale therapie Vetaccumulatie: PI Minder gezien met huidige PI en PI minder gebruikt => Vrnamelijk een prbleem van het verleden Grinspn S. N Engl J Med 2005 Besluit Opprtunistische pathlgie belangrijk afgenmen Waakzaamheid lange termijnstxiciteit van levenslange therapie Cardivasculair risic: - klassieke risicfactren aanpakken - effectieve behandeling HIV - metabl vriendelijkere therapie - behandeling diabetes en dyslipidemie Renale pathlgie dr klassieke risicfactren, HIV zelf en antiretrvirale therapie cave nefrlithase dr PI en nefrtxiciteit tenfvir => niettemin tendens tt nrmale levensverwachting en nrmaal patrn van mrbiditeit 10