JAAROVERZICHT 2013 Centrum Voortplantingsgeneeskunde Jeroen Bosch Ziekenhuis

Transcriptie

1 JAAROVERZICHT 2013 Centrum Voortplantingsgeneeskunde Jeroen Bosch Ziekenhuis Overzicht van paren die het oriënterend fertiliteitonderzoek (OFO) ondergingen. Aantal nieuwe paren in 2013 Jaar Aantal nieuwe paren Prim. subfertiliteit van het paar Secundaire subfertiliteit van het paar Overige (bv verzoek cryopreservatie) 8 5 Anamnese 1 (nooit eerder geweest) Ondanks het dalend aantal bevallingen in Nederland is het aantal nieuwe inschrijvingen weer licht gestegen. Het aantal paren dat voor de eerste keer komt stabiliseert zich rond de 500.

2 IVF in (cryo-resultaten NIET meegerekend) Aantal gestarte cycli Aantal puncties Aantal ET s Aantal klin zw Aantal doorgaande zw Doorg. Eenlingen Doorg.tweelingen Doorg drielingen Abortus EUG Zw/gestarte cyclus % 20,0 25,7 29,5 17,0 34,5 24,8 Zw/punctie % 22,6 27,4 32,5 20,1 36, Zw/Et % 25,6 35,5 35,9 22,7 40,0 31,7 Doorg zw/gestarte cyclus% 15,3 22,2 24,9 12,5 26,4 20,1 Doorg zw/ punctie % 17,3 24,0 27,4 14,8 28,2 22,6 Doorg zw/ ET % 19,7 30,6 30,3 16,7 30,5 25,7

3 IVF in 2012 (cryo-resultaten meegerekend) Jaar 2013 Aantal gestarte cycli 110 Aantal puncties 103 Aantal ET s 178 Aantal klin zw. 57 Aantal doorgaande zw. 40 Doorg. Eenlingen 36 Doorg.tweelingen 4 Doorg drielingen - Abortus 15 EUG 3 Zw/gestarte cyclus % 51,8 Zw/punctie % 55,3 Zw/Et % 32,0 Doorg zw/gestarte cyclus % 36,3 Doorg zw/ punctie % 38,8 Om vergelijking met de landelijke cijfers mogelijk te maken werden in deze tabel de resultaten van de cryo cycli opgeteld bij die van de verse cycli. Zo werden 83 cryo-et s van na IVF ontstane embryo s, die leidden tot 19 zwangerschappen en 11 doorgaande zwangerschappen, aan de verse cycli toegevoegd. Beleid embryotransfer en leeftijdsopbouw IVF-populatie Single embryo transfers (SET) 43,3 47,3 52,5 59,2 72,6 vrouwen 38 jaar of ouder %: 35,5 34,7 32,9 27,8 22,7 vrouwen van 40 jaar of ouder % 13,3 20,0 17,9 13,1 11,8 Mede als gevolg van de maatregelen van de Minister zijn het aantal SET s in 2013 sterk toegenomen.

4 ICSI in (cryo-resultaten NIET meegerekend) Aantal gestarte cycli Aantal puncties Aantal ET s Aantal klin zw Aantal doorgaande zw Doorg. Eenlingen Doorg.tweelingen Doorg.drielingen Abortus EUG Zw/gestarte cyclus % 28,3 24,2 22,9 24,0 31,6 27,4 Zw/punctie % 32,3 25,5 23,1 25,9 35,0 29,7 Zw/Et % 35,2 27,2 24,2 28,4 36,9 32,1 Doorg zw/gestarte 23,0 18,9 20,6 17,4 26,3 22,5 cyclus % Doorg zw/ punctie % 26,3 20,0 20,8 18,8 29,2 24,4 Doorg zw/ ET % 28,7 21, ,6 30,8 26,3

5 ICSI in 2013 (cryo-resultaten meegerekend) Jaar 2013 Aantal gestarte cycli 152 Aantal puncties 137 Aantal ET s 212 Aantal klin zw. 63 Aantal doorgaande zw. 50 Doorg. Eenlingen 48 Doorg.tweelingen 2 Doorg.drielingen - Abortus 12 EUG - Zw/gestarte cyclus % 41,4 Zw/punctie % 46,0 Zw/Et % 29,7 Doorg zw/gestarte cyclus % 32,9 Doorg zw/ punctie % 36,6 In deze tabel werden de resultaten van 82 cryo-et s van na ICSI ontstane embryo s, welke leidden tot 15 klinische zwangerschappen en 10 doorgaande zwangerschappen, opgeteld bij de verse ICSI cycli.. Beleid embryotransfer en leeftijdsopbouw ICSI-populatie Single embryo transfers (SET) % 44,4 58,0 44,0 56,0 76,9 vrouwen van 38 jaar of ouder % 15,7 18,5 30,5 19,8 18,4 vrouwen van 40 jaar of ouder % 11,2 5,5 7,6 5,6 3,9 Evenals bij de IVF behandelingen is bij de ICSI behandelingen de stijging van het aantal SET s in 2013 duidelijk waarneembaar.

6 Invloed van leeftijd vrouw op IVF uitkomsten Leeftijd vrouw IVF <34j 34-36j 36-38j >38j totaal Aantal gestarte cycli Doorg. Zw Doorg. Zw/gestarte cyclus % 31,1 33,3 22,2 21,7 26,4 Invloed van leeftijd vrouw op ICSI uitkomsten Leeftijd vrouw ICSI <34j 34-36j 36-38j >38j totaal Aantal gestarte cycli Doorg. Zw Doorg. Zw/gestarte cyclus % 26,4 22,7 20,0 32,1 26,3 Cryopreservatie in Aantal gestarte cycli Aantal ET s Aantal klin zw Aantal doorgaande zw Doorg. Eenlingen Doorg.tweelingen Zw/Et % 15,9 21,2 21,1 19,2 20,6 22,2 Doorg zw/ ET % 13,5 11,6 18,0 13,0 12,7 16,4 Complicaties van IVF/ICSI en cryopreservatie OHSS met opname * 1 - Infecties * 0 - Bloeding (waarvoor tamponnade) Vagale reactie met RR daling

7 Meerlingen na IVF/ICSI per doorgaande zwangerschap Jaar Doorg zw tweeling drieling % meerlingen , , , , , , , , ,5 9, , ,0 Algemene beschouwing De IVF-resultaten lagen in het vorige rapportagejaar (2012) duidelijk onder ons overall gemiddelde. Het aantal gecancelde cycli was hoog, evenals het percentage miskramen. Of het betrekken van het nieuwe IVF laboratorium in Tilburg in dat jaar daar debet aan was is niet geheel duidelijk. Er heeft begin 2013 uitvoerig overleg plaatsgevonden met de partners in het Centrum Voortplantingsgeneeskunde Brabant. Diverse maatregelen in het laboratorium werden genomen. We kunnen concluderen dat 2013 weer een goed jaar is geweest. Ondanks het feit dat de Minister ons allerlei beperkingen heeft opgelegd, bv verplichte SET onder de leeftijd van 38 jaar in de eerste 2 cycli en het invoeren van een maximum dosering van 225 E FSH per dag, Zijn de resultaten weer helemaal hersteld. Het aantal single embryo transfers (SET) is gestegen tot 73% bij IVF en 77% bij ICSI. Het meerlingpercentage is onder de 10% gebleven. De cryopreservatie behandelingen gaven vergelijkbare resultaten met andere jaren. Wanneer de cryo ET worden opgeteld bij de verse cycli worden aanzienlijke doorgaande zwangerschapscijfers per gestarte cyclus bereikt.

8 IUI 2013 Nat. cyclus CC FSH Totaal Gestarte cycli IUI Klin zwangersch Doorg. Zw Tweeling Abortus EUG Zw/cyclus % 11,4 11,5 12,3 11,8 Zw/IUI % 12,2 12,6 14,1 13,1 Doorg. Zw/cyclus % 10,4 9,4 11,0 10,2 Doorg. Zw/IU %I 11,1 10,4 12,6 11,4 N.B. Bij cervicale factor vindt IUI plaats in een ongestimuleerde cyclus. Bij mannelijke subfertiliteit en onbegrepen subfertiliteit worden over het algemeen eerst 3 cycli met Clomid gestimuleerd, daarna 3 cycli met rec-fsh. Alleen boven de 38 jaar wordt direct rec-fsh gebruikt. Om de zwangerschapskans zo realistisch mogelijk weer te geven baseren wij ook dit jaar de statistieken van ovulatie-inductie, IUI en IVF/ICSI op doorgaande zwangerschappen per gestarte cyclus. Er werd in 2013 eenmaal een OHSS gemeld na IUI.

9 Ovulatie-inductie met gonadotrofines in Gestarte cycli hcg toegediend klinische zwangerschap doorgaande zwangerschap waarvan tweeling waarvan drieling abortus EUG Zwangerschap/gestarte cyclus 19,9 16,3 16,2 16,2 16,3 % Zwangerschap/ovulatie % 22,8 22,3 20,4 19,2 20,5 Doorg. zw/cyclus % 13,6 12,4 13,8 13,6 12,4 Doorg.zw/ovulatie % 16,2 17,0 17,3 16,5 15,7 Reden staken cyclus (ovulatie-inductie met gonadotrofinen) Te veel follikels Geen respons Geovuleerd Cyste Overig (niet medisch) Intercurrente zkt 10 Totaal gestaakt 17 (15,5%) 33(25,6%) 25(20,3%) 24(15,6%) 43 (20,6%)