Schouderdystocie. PROTOCOL VROEDKUNDE Schouderdystocie. Vroedvrouw o

Transcriptie

1 Schuderdystcie Schuderdystcie Hiernder vinden jullie de link van 2 filmpjes ver schuderdystcie: VOORBEREIDING NAZORG Vredvruw ZIE ALGEMEEN WERKSCHEMA: verlskundige pathlgie Kennis en inzicht in de pathlgie (definitie schuderdystcie zie cursusmdule 9) Gynaeclg verwittigen Evaluatie baringsprces: aanzuiging caput, geen uitwendige spildraai, Aanwezigheid van een tweede vredvruw vragen. Bedacht zijn p spedsecti. (evt. na Zavanelli maneuvre) Primaire episitmie. Meder, baby, partner en mgeving ZIE ALGEMEEN WERKSCHEMA: verlskundige pathlgie Parturiënte aanmedigen m ged te persen f persinstructies ged te vlgen m de partus verder ged te laten verlpen Benen altijd tegelijk uit beensteun (gynaeclgische huding)naar beneden brengen. Infrmeer ver het herstel, eventuele pijnstilling, hygiëne en het belang van de bekkenbdemefeningen Materiaal Materiaal ZIE ALGEMEEN WERKSCHEMA: verlskundige pathlgie Opruimen: Brandbaar materiaal: handschenen, deppers, wegwerpdeken, draad, plastieken spuit Naalden in naaldcntainer Glazen ampul f flacn in glascntainer Instrumenten reinigen en (laten) steriliseren vr hergebruik 1

2 Schuderdystcie Meder, baby, partner en mgeving Parturiënte vragen m niet mee te persen; Aan de parturiënte vragen m, tijdens het uitveren van de verschillende handgrepen, de benen in hyperflexie te brengen; Vredvruw ZIE ALGEMEEN WERKSCHEMA: verlskundige pathlgie Ev. partner/cllega vragen m parturiënte te helpen m benen/heupen in hyperflexie te brengen (de bekkenafmetingen wrden hierdr grter) 2

3 Schuderdystcie Basisprincipes Algemene aandachtspunten Hygiëne Zrg vr reine vulvastreek ZIE ALGEMEEN WERKSCHEMA: verlskundige Veiligheid Geen fundusdruk uitveren; pathlgie Geen uitwendige spildraai pdringen; Geen fundusdruk uitveren Beleving De parturiënte vragen m niet mee te persen. Rekening huden met de reacties van de vruw Geen uitwendige spildraai pdringen De parturiënte vragen m niet mee te persen. (pijngeveligheid, angst) en haar partner Zelfzrg Cmfrt Indien mgelijk benen in hyperflexie brengen Og hebben vr ngemak gynaeclgisch huding/hyperflexie van de heupen en kuitkrampen. Zrg vr een afdekdeken bij kude rillingen Ergnmie Aangepaste werkhgte Ecnmie Andere aandachtspunten bij het uitveren van nderstaande maneuvres: Symfyse hgerp laten rllen (met ngeveer 8cm) ver de anterir schuder Psterir schuder wrdt ver prmntrium geduwd Flexie van de fetale ruggengraat Maternale lrdse pheffen Bekkeningang maximaal penen De bekeningang maximaal penen De bekkeningang in gede stand brengen in het verlengde van de perskrachten Vermijden van druk(tgv gewicht) thv het sacrum Gezien uitwendig niet te zien is welke schuder het diepst is ingedaald, wrden de handgrepen best in nderstaande vlgrde uitgeverd. Pas nadien kan wrden vastgesteld welke schuder vast zat. Stap Actie Opmerkingen 1 Mc Rberts maneuvre De parturiënte wrdt p haar rug gelegd De parturiënte wrdt gehlpen m de billen ver de rand van het bed te leggen (stuit z ver mgelijk laten zakken). De parturiënte wrdt gehlpen m haar heupen/benen in hyperflexie te brengen De anterirschuder zit achter de symfyse vast; De psterirschuder is het diepst ingedaald en is het prmntrium reeds gepasseerd. Bisacrmiale diameter verkleinen en in de schuine diameter van bekkeningang 3

4 Schuderdystcie Het hfdje van de baby wrdt ndertussen in flexie pgedrukt en gehuden. Tevens kan tegelijkertijd dr een tweede vredvruw een schuine suprapubische druk wrden uitgeverd aan de drsale zijde van de anterirschuder. Deze suprapubische druk gecmbineerd met het in hyperflexie brengen van de benen en het pdrukken van het caput zrgt er veelal vr dat de baby kan gebren wrden. brengen (dr uitveren van suprapubische druk). Mashbrun, 1988, en O Leary and Lenetti, 1990, adviseren m dit maneuvre als eerste stap te zien bij schuderdystcie. Een tweede pging wrdt aangeraden als de eerste niet lukt. Opmerking: als men de benen eerst tegelijk dichtdet en naar beneden brengt m ze vervlgens samen p te trekken en te penen kan dit maneuvre beter zijn del bereiken! Pas na twee mislukte pgingen stapt men ver naar een vlgende techniek, maar de huding blijft bij alle vlgende technieken elementair. Gebrte van de psterir arm (snuitbeweging) Breng de vingers in de vagina en vlg de gebgenheid van het sacrum Zek de psterir arm Schuif je vingers langs te psterir arm verder p tt aan de ellebg Beweeg de fetale arm met een snuitbeweging, afveegbeweging ver het gezicht (de neus) Laat de nderste arm gebren wrden Indien dit niet lukt vert men de Wds f Rubin uit. 2 Knie ellebg huding (cfr. practicum baringshudingen) 3 Wdsmethde (kurkentrekkermaneuver) Crrigeer de huding van de parturiënte (geen druk p sacrum en cccygis) Eén hand p abdmen meder welke druk uitefent p de fetale schuder (f billetjes) Twee vingers wrden ingebracht in de vagina thv. de anterir vlakte (=thv clavicula)van de psterir schuder De schuder wrdt gerteerd ver 180 De psterir schuder krijgt de mgelijkheid m in te dalen in BI en wrdt nu anterir Spntane gebrte van anterir (beklemde) schuder mgelijk dr neerwaartse tractie De suprapubische druk kan cmplementair Drdat het sacrum hl is en gevuld met weke delen is men in de mgelijkheid de arm af te halen. Geen druk p sacrum en cccyis Je gaat p zek naar de schuder die het diepst is ingedaald; De psterirschuder is het diepst ingedaald; Psterir schuder wrdt anterir; Drdat de psterir aanvankelijk dieper zat dan de anterir, kmt na 180 draaien de anterirschuder (schrefbeweging) meer naar vr (dus vrbij de symfyse) dan aanvankelijk. 4

5 Schuderdystcie wrden gebruikt bij de Wdsmethde. Indien de arm, die zich p dit mment psterir bevindt, niet spntaan wrdt gebren, kan de snuitbeweging wrden tegepast (cf. supra). 4 Rubin maneuvre Twee vingers in de vagina brengen t.h.v. de drsale zijde van de anterir schuder; Schuders in de schuine diameter brengen van bekkeningang dr inwendige druk uit te efenen; Eens de schuder in schuine diameter vrbij de symfyse zijn, kan de nrmale partus van de schuders plaatsvinden. Indien de arm, die zich p dit mment psterir bevindt, niet spntaan wrdt gebren, kan de snuitbeweging wrden tegepast (cf. supra). 5 Breken van de clavicula (cleidtmie) Drukken p de clavicula; Vrste ksel aangehaakt huden en hfd mvatten; Rmp en ledematen verlssen; 6 Symfysitmie Blaascatheter plaatsen Lkale verdving De urethra met behulp van twee tucherende vingers naar zijwaarts verplaatsen en met bisturi 2/3 van de vezels van de symfyse drsnijden 7 Zavanelli maneuver Starten met tclyse Uitwendige spildraai terugdraaien: hfd flecteren en in het bekken terugplaatsen en cntinu pdrukken; Spedsecti Anterir schuder is het diepst ingedaald; Beide schuders in adductie brengen waardr de bisacrmiale afstand verkleint. Dr juist aan de achterkant van de vrste (ter plaatse van de scapula) schuder met twee vingers druk uit te efenen,kan dr adductie de mvang van de schudergrdel afnemen en kan de schudergrdel in de schuine diameter wrden gedwngen. Dit maneuvre wrdt niet ndzakelijk met suprapubische druk uitgeefend. Clavicula breken zdat de bisacrmiale diameter verkleint, dit kan k spntaan ptreden OPMERKING: Bij geringe ervaring is er een grt risic p ernstige maternale mrbiditeit. BEMERKINGEN Grt sterftecijfer (50% sterftecijfer bij het kind) Referentie: The Zavanelli maneuvre in shulder dystcia: case reprt and review f published cases. Vllebergh JH, van Dngen PW 2000 Mar 89(1):81 4. Eur J Obstet Gynecl Reprd. Bil.; Richtlijnen NVOG Schuderdystcie, december