Larynxmasker. Dangers, tips and tricks

Transcriptie

1 Larynxmasker Dangers, tips and tricks

2 Leerdoelen 1. Larynxmasker: types en gebruik 2. Complicaties herkennen: DANGERS 3. Complicaties voorkomen: TIPS & TRICKS

3 Overzicht 1. Waarom LMA 2. Geschiedenis 3. Anatomie en evolutie van de LMA 4. Complicaties 5. Hoe deze complicaties te vermijden? 1. LMA plaatsing 2. Positietest 3. Beademing 6. Troubleshooting 7. Conclusie

4 Waarom LMA?

5 Geschiedenis

6 Geschiedenis

7 Geschiedenis

8 Anatomie van de luchtweg: LMA

9 Indicaties Electieve procedures Management van de moeilijke luchtweg (DAS guidelines) Reanimatie Prehospitaal luchtwegmanagement

10 Contra-indicaties Absolute contra-indicaties Kan de mond niet openen Volledige obstructie van de bovenste luchtwegen Relatieve contra-indicaties Verhoogd risico op aspiratie Afwijkingen in supraglottische anatomie Behoefte aan hoge luchtwegdrukken (Need for high airway pressures) Adipositas

11

12

13 Classificatie - meer dan 130 Extraglottic Airway Devices 1. Volgens Brimacombe 2. Volgens Miller 3. Supralaryngeal ontwerp volgens ISO-norm 4. Volgens Cook & Howes

14 Classificatie Classic Laryngeal Mask Airway 1ste generatie

15 Classificatie LMA Fastrach = Intubating LMA = ILMA 1ste generatie

16 Classificatie ProSeal LMA 2de generatie

17 Classificatie LMA Protector 2de generatie

18 Classificatie I-gel 2de generatie

19 Complicaties

20 Complicaties Malpositie Gebrek aan goede seal Trauma

21 Complicaties: Malpositie Juiste positie Ondiep: tip niet postcricoïd Tip in de glottis Tip geplooid!

22 Complicaties: gebrek aan goede seal Cufflek: 1. Manchet hypo-inflatie (risico voor aspiratie, longontsteking) 2. Manchet hyperinflatie (risico voor mucosaschade / zenuwverlamming)

23 Complicaties: Trauma 1. Weke weefsels/mucosa 2. Zenuwen 3. Mineure complicaties 4. Andere: tandletsels, slokdarmperforatie

24 Neurologische Complicaties Beschadiging van de takken van de craniale zenuwen: Nervus trigeminus V Nervus glossopharyngeus IX Nervus vagus X Nervus hypoglossus XII Veelal het resultaat van drukneuropraxie Thiruvenkatarajan Vet al. Anaesthesia 2015 Mar;70(3):

25

26 Hoe gaan we deze complicaties vermijden? Correcte techniek Indicatiestelling LMA versus ETT Keuze type LMA Beademing Monitoring

27 Plaatsing van het larynxmasker Techniek Positionering Testen

28

29 LMA plaatsing - Eerste maal falen van insertie in 14% en 1% geheel falen insertie - Calder techniek - Gebaseerd op de slikbeweging - 98% success rate - Geen gebruik van lokaal anestheticum als lubrificatie - Cuff aflaten voor insertie Brimacombe JR. Laryngeal Mask Anesthesia Principles and Practice. Philadelphia - USA: Brimacombe WB Saunders; JR. Laryngeal pp. Mask Anesthesia Principles and Practice. Philadelphia USA: WB Saunders; pp Calder I, Picard J, Chapmann M et al Anesthesiology. 2003;99:799

30 Hoe weet ik of mijn LMA correct zit? Standaard controle na `intubatie`: rechthoekige capnografie, BVAG met thorax-excursies, aandampen tube. etc Visuele assessment diepte LMA: relatie tanden versus tube Inspiratoire en expiratoire flow zonder obstructie Suprasternal notch tap test (Brimacombe bounce) Gel verplaatsings test 2e generatie: mogelijkheid om een suctietube door LMA suctie-opening te plaatsen Extra: Zeepbeltest Thread test Self-inflating bulb technique Trachlight test Maximum minute ventilation (MMV) test

31 Inspiratoire-expiratoire flow test (1e en 2e gen) 1. Ballonventilatie 2. TV > 8 ml/kg 3. Evalueer compliantie ballon Zeker bij 2e generatie LMA (grotere cuff dan 1e gen) - 2e verplaatsing cricoïd anterieur met directe druk op de arythenoïden en spieren

32 Gelverplaatsingstest (2e gen) Zeepbel in suctiekanaal = GOED Gel in het suctie kanaal Goede positie: op en neer gaande beweging gel (zeepbel) Verkeerde positie: ejectie van de gel bij PPV

33 Beademing op een LMA Spontane ademhaling (CSV - PSV) Drukgestuurde beademing Gecontroleerde beademing (CMV - IMV) Volumegestuurde beademing

34 Spontane ademhaling Voordelen: Titreren analgesie Minimale dosis van anesthetica `Snellere` ontwaaktijden Preventie van maaginsufflatie (aspiratie/ponv) Nadeel: Hogere ETCO2 dan bij gecontroleerde beademing Keller C et alcan J Anesth. 1998;45:

35 Gecontroleerde ademhaling: insufflatiedrukken Teugvolumes < 10 ml/kg Oropharyngeale druk < 31 cm H2O! cuffdruk < 60 cm H20 Lekkage LMA bij drukken hoger dan 17 cm H2O Brimacombe J. Can J Anaesth. 1995;42: Heinrichs W et al. Anesthesiology. 1995;83A1227 Keller C et al. Can J Anesth. 1998;45:

36 Monitoring devices Spiro et al. Eur J Anaesthesiol 2010; 27 (47): 250

37 Minder drukvariabiliteit PCV versus VCV Compenseert voor lek Lagere piekdrukken

38 PEEP?! Controversieel Beom Kim et al. Journal of anesthesia. 2007; Beom Kim et alanaesthetist Oct;60(10):908-15

39 Spierrelaxantia Diepte van narcose en relaxatie faryngeale spieren TIMING Wat met I-LMA? Yoshino A et al. Br J Anaesth. 1999; 83(2): Chui PT, et al.. Anaesthesia. 1998;53(5): Van Vlymen JM et al. Anesthesiology Aug;93(2):340-5.

40 Adequate ventilatie in 90% van de kinderen Lagere incidentie laryngospasme, bronchospasme of hypersalivatie CASE REPORT: Vitrectomie bij ROP prematuur (28 wkn), 1 maand oud. Pramod

41 Lachgas en LMA Baselinedruk 30 mmhg Fig. 1. ProSeal Laryngeal Mask Airway cuff pressure (pressure) changes with time (n = 20, means ± SD) in children. Group A was anesthetized with 50% nitrous oxide in oxygen and sevoflurane; Group B was anesthetized with 50% air in oxygen and sevoflurane. Chen BZ et al. J Clin Anesth May; 23(3): 214-7

42 Troubleshooting: Mask gone wrong

43 Insertieproblemen Mondopening te klein kleiner masker/cuff aflaten Mondholte te klein laterale approach Stroeve insertie bij droge mond: meer lubrificatie Weerstand in de posterieure wand/grote tong laryngoscopie om tong weg te scheppen Korte nek jaw thrust Hoesten, bijten, hikken, stridor Anesthesie verdiepen/curarisatie

44 Verplaatsen van LMA peroperatief Oorzaken: te lichte anesthesie, slechte fixatie, extreme posities hoofd (bv trendelenburg of flexie) Voorkomen: Goede fixatie! Verhelpen: Oorzaken aanpakken Gebruik maagsonde als guide. Bij eerste generatie: verwijder LMA en herplaats.

45

46 Conclusie: 3 kernpunten! 1) PREVENTIE: DANGERS, TIPS AND TRICKS 2) VOORDELEN LARYNXMASKER 3) MEDICOLEGALE ASPECTEN EN PATIËNTTEVREDENHEID KORTOM: BLIJF ALERT!

47 Bedankt voor uw aandacht! Dziękujemy za uwagę!

48 Literatuurlijst 1. Cook, T., & Howes, B. (2011). Supraglottic airway devices: recent advances. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care and Pain, 11(2), Frerk, C., Mitchell, V. S., McNarry, A. F., Mendonca, C., Bhagrath, R., Patel, A.,... & Ahmad, I. (2015). Difficult Airway Society 2015 guidelines for management of unanticipated difficult intubation in adults. British journal of anaesthesia, 115(6), Miller, D. M. (2015). Third generation supraglottic airways: is a new classification needed?. BJA: British Journal of Anaesthesia, 115(4), Timmermann, A., Nickel, E. A., & Pühringer, F. (2015). Larynxmasken der zweiten Generation Second generation laryngeal masks. Der Anaesthesist, 64(1), Miller, R. D., & Pardo, M. (2011). Basics of anesthesia sixth edition. Saunders. 6. Jagannathan, N., Sohn, L. E., Sawardekar, A., Chang, E., Langen, K. E., & Anderson, K. (2012). A randomised trial comparing the laryngeal mask airway Supreme with the laryngeal mask airway Unique in children. Anaesthesia, 67(2), Brimacombe, J., Clarke, G., & Keller, C. (2005). Lingual nerve injury associated with the ProSeal laryngeal mask airway: a case report and review of the literature. British journal of anaesthesia, 95(3), Thiruvenkatarajan V, van Wijk RM, Rajbhoj A. Cranial nerve injuries with supraglottic airway devices: a systematic review of published case reports and series. Anaesthesia 2015 Mar;70(3): Atalay YO, Kaya C, Aktas S, Toker K. A complication of the laryngeal mask airway. Pharyngolaryngeal rupture and pneumomediastinum. Eur J Anaesthesiol 2015;32: White, J., Braude, D. A., Lorenzo, G., & Hart, B. L. (2015). Radiographic evaluation of carotid artery compression in patients with extraglottic airway devices in place. Academic Emergency Medicine, 22(5), Matioc, A. A. (2018). An Anesthesiologist s Perspective on the History of Basic Airway Management The Progressive Era, 1904 to Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists, 128(2), Barash, P. G., Cullen, B. F., & Stoelting, R. K. (2014). Chapter 27: Airway management. Clinical anesthesia, 7th edn. 14. Nomellini, V., & Chen, H. (2012). Murray and Nadel s Textbook of Respiratory Medicine. Journal of Surgical Research, 173(1), Cook, T., Woodall, N., & Frerk, C. (2011). 4th national audit project of the Royal College of Anaesthetists and the difficult Airway Society. Major complications of airway management in the United Kingdom. London: The Royal College of Anaesthetists. 16. Brodrick, P. M., Webster, N. R., & Nunn, J. F. (1989). The laryngeal mask airway. Anaesthesia, 44(3), Segal, N., Yannopoulos, D., Mahoney, B. D., Frascone, R. J., Matsuura, T., Cowles, C. G.,... & Chase, D. G. (2012). Impairment of carotid artery blood flow by supraglottic airway use in a swine model of cardiac arrest. Resuscitation, 83(8), Van Zundert, T. C. R. V., Brimacombe, J. R., Ferson, D. Z., Bacon, D. R., & Wilkinson, D. J. (2012). Archie Brain: celebrating 30 years of development in laryngeal mask airways. Anaesthesia, 67(12),

49 Literatuurlijst 23. Brain, A. (1983). The laryngeal mask a new concept in airway management. BJA: British Journal of Anaesthesia, 55(8), Van Zundert T, Hagberg CA, Wong D, Al-Shaikh B, Pandit JJ, Gatt SP, Brimacombe JR. Physical Characteristics of more than 130 extraglottic airway devices a review Keller, C., Brimacombe, J., & Benzer, A. (1999). Calculated vs measured pharyngeal mucosal pressures with the laryngeal mask airway during cuff inflation: assessment of four locations. British journal of anaesthesia, 82(3), Goldmann, K., Dieterich, J., & Roessler, M. (2007). Laryngopharyngeal mucosal injury after prolonged use of the ProSeal TM LMA in a porcine model: A pilot study. Canadian Journal of Anesthesia, 54(10), Calder, I., Picard, J., Chapman, M., O'sullivan, C., & Crockard, H. A. (2003). Mouth OpeningA New Angle. Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists, 99(4), Keller, C., Sparr, H. J., Luger, T. J., & Brimacombe, J. (1998). Patient outcomes with positive pressure versus spontaneous ventilation in non-paralysed adults with the laryngeal mask. Canadian journal of anaesthesia, 45(6), Bernardini, A., & Natalini, G. (2009). Risk of pulmonary aspiration with laryngeal mask airway and tracheal tube: analysis on procedures with positive pressure ventilation. Anaesthesia, 64(12), Brimacombe, J. (1995). The advantages of the LMA over the tracheal tube or facemask: a meta-analysis. Canadian Journal of Anaesthesia, 42(11), Weiler, N., Latorre, F., Eberle, B., Goedecke, R., & Heinrichs, W. (1997). Respiratory mechanics, gastric insufflation pressure, and air leakage of the laryngeal mask airway. Anesthesia & Analgesia, 84(5), Kim, Y. B., Chang, Y. J., Jung, W. S., Byen, S. H., & Jo, Y. Y. (2013). Application of PEEP using the i-gel during volume-controlled ventilation in anesthetized, paralyzed patients. Journal of anesthesia, 27(6), Goldmann, K., Gerlach, M., & Bornträger, C. (2011). ProSeal laryngeal mask in normal weight and obese patients: oxygenation under pressure-controlled ventilation and different end-expiratory pressures. Der Anaesthesist, 60(10), Yoshino, A., Hashimoto, Y., Hirashima, J., Hakoda, T., Yamada, R., & Uchiyama, M. (1999). Low-dose succinylcholine facilitates laryngeal mask airway insertion during thiopental anaesthesia. British journal of anaesthesia, 83(2), Chui, P. T., & Cheam, E. W. S. (1998). The use of low-dose mivacurium to facilitate insertion of the laryngeal mask airway. Anaesthesia, 53(5), van Vlymen, J. M., Coloma, M., Tongier, W. K., & White, P. F. (2000). Use of the Intubating Laryngeal Mask AirwayAre Muscle Relaxants Necessary?. Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists, 93(2), Fröhlich, D., Schwall, B., Funk, W., & Hobbhahn, J. (1997). Laryngeal mask airway and uncuffed tracheal tubes are equally effective for low flow or closed system anaesthesia in children. British journal of anaesthesia, 79(3),