VAP Prevention. Dr. H. Jansens, Arts ziekenhuishygiëne UZ Antwerpen Voorzitter BICS (Belgian Infection Control Society)

Transcriptie

1 VAP Prevention Dr. H. Jansens, Arts ziekenhuishygiëne UZ Antwerpen Voorzitter BICS (Belgian Infection Control Society)

2 Alfabet van de pneumonie CAP community HAP hospital HCAP health-care NHAP nursing home VAP ventilator

3 VAP Definitie >48 h na intubatie <48 h na extubatie Risico? 10-20% van patiënten na 48 intubatie Zelfde MDR bacteriën als HCAP/HAP Meest voorkomende nosocomiale infectie ICU

4 Belang preventie?

5 Preventie Start voor alle nosocomiale infecties = HANDHYGIËNE 5 momenten van handhygiëne

6

7 VAP preventie en handhygiëne richtlijnen Voor + na aspiratie Na aanraken ventilatie apparaat Na contact respiratoire secreties

8 Succes implementatie preventieve maatregelen Erken het probleem VAP is een probleem dat bedreigend kan zijn Basis kennis pathogenese belangrijk Kennis infectiepreventie Algemeen VAP preventie

9 Educatie Educatie programma over verschillende fases gedurende verschillende jaren Gedrag aanpassen Resultaat Toename compliance Daling VAP incidentie met 43% Bouadma et al, Int Crit Care Med,2010.

10 Impact of educational efforts on reduction of VAP rates in individual ICUs. Data are from Zack et al14 *Significant decrease in VAP rates before and after intervention (p < 0.001). Shorr A F, Kollef M H Chest 2005;128:583S-591S 2005 by American College of Chest Physicians

11 VAP bundel 30 hoogstand Dagelijks herzien sedatie Mondtoilet met chloorhexidine Cufdrukcontrole Aan te bevelen: subglottis aspiratie

12 Zoutoplossing toedienen Voor aspiratie ET tube Secreties los en beter opzuigen Stimuleert hoestreflex Daling biofilmvorming Gevaar = loskomen bacteriën uit tube met contaminatie van LLW en zo VAP bevorderen

13 Zoutoplossing Caruso et al, Crit Care med, 2009 RCT Toedienen van zoutoplossing voor aspiratie uit ET tube Minder VAP in groep met zoutoplossing toediening Reductie VAP rate van 23.5 naar 10.8%

14 Onduidelijke data voor volgende strategie Kinetische bedden voor continue rotatie Studie met vermindering VAP van 23 naar 11% Ventilatieduur verkorten Opnameduur korter Prijs nog te hoog

15 Onduidelijke data voor volgende strategie Cuff Vorm (conisch) Materiaal (polyurethaan) Druk monitoring Continue? Vingergevoel? Kennis verbeteren zeer belangrijk

16 Onduidelijke data voor volgende strategie Gebruik smalle tegenover brede diameter van gastric tube Continue vs bolus voeden Maag vs post-pylorus voeden Open vs gesloten aspiratie systemen

17 Patient to nurse ratio effect 1658 patiënten 27 ICU 9 Europese landen Mechanische ventilatie 23.7% (393/1658) VAP Blot et al, AJCC, 2011

18 Patient to nurse ratio Nurse ratio VAP rate 1/1 2/1 2.5/1 3/1 >1/1 9.3% 25.7% 18.7% 24.2% 24.4% Ratio van 1/1 lijkt geassocieerd met lager risico op VAP (p=.002) Na aanpassing met confounding variabelen geen significantie meer Zeker verder onderzoek nodig

19 Patient to nurse ratio Reductie van aantal dagen intubatie belangrijker Preventie prioriteit = pro-actief extubatie protocol of sedatie stop beleid Factoren eigen patiënt ook belangrijk (trauma en ernst pathologie patiënt)

20 Chloorhexidine Concentratie Tijd blootstelling Frequentie Tanden poetsen Methode Plaats Frequentie Mondhygiëne

21 Mondhygiëne RCT 547 patiënten 4 verschillende behandelingen Chloorhexidine CH Tanden poetsen TP Beiden Controlegroep

22 Mondhygiëne CH TP 2.5ml per kwadrant aanbrengen Elk kwadrant van mond en gehemelte en tong met TP (5 poetsbeurten per tand) Tanden poetsen geen effect op VAP rate Chloorhexidine geeft wel een daling van VAP Munro et al, AJCC, 2010.

23 Mondhygiëne Randomised comparative study 3 groepen patiënten met verschillende mondzorg 109 patiënten Orale hygiëne strategieën en effect op microbiële kolonisatie van tandplaques met respiratoire pathogenen bekijken Outcome volgen = incidentie VAP Berry et al, Int J Nurs Stud, 2011.

24 Mondhygiëne Groep A Groep B Groep C 43 patiënten 33 patiënten 33 patiënten Spoelen steriel H2O Nabicarbonaat mondspoeling Chloorhexidine 0.2% Tanden poets Tanden poets Tanden poets Trend voor reductie bacteriële kolonisatie 1% incidentie VAP 5% incidentie VAP 5% incidentie VAP

25 Mondhygiëne Mondspoeling met verschillende producten geen grote verschillen qua effect incidentie VAP Tanden poetsen met tandenborstel wel een bepalende factor in de reductie van kolonisatie tandplaques met respiratoire pathogenen

26 Mondhygiëne Problemen Uniformiteit Patiëntencomfort Onaangenaam en moeilijk voor verpleegkundigen om uit te voeren Training Goed materiaal

27 Weanen Studieopzet: Standaard tijd voor weanen patiënten ingevoerd Criteria voor beoordelen weanen voor verpleegkundigen Verlagen sedatie tot Ramsey score 2-3 Spontaan ademhalen ged min Indien mogelijk extubatie Cracchiolo et al, J Resp Care, 2007.

28

29 Weanen Resultaten en conclusies Voor interventie 4.5 infecties/1000 ventilatordagen VD Post interventie 0.6 infecties/1000 VD Voor interventie patiënten 7.2 hogere kans op ontwikkelen van VAP Standaard tijdstip voor weanen Verhoogde compliance Significante reductie VAP rate als gevolg

30 Wat nog niet.. DVT prophylaxis Maagzuurremmers =Maatregelen die complicaties op ICU vermijden en zo ligduur verkorten en risico op beademing verminderen Selectieve darmdecontaminatie

31 Plussen en minnen Noodzakelijke start Doel Daling VAP Compliance verhogen Kennis opbouwen Betere zorg bij geventileerde patiënten

32 Plussen en minnen Geen eenduidige richtlijnen hoe Sedatie herzien Hoe mondtoilet Vrije keuze subglottis aspiratie Vergelijking moeilijk indien verschillende methodes gebruikt werden

33 Does vent bundle work?

34 Veranderen is moeilijk maar alles is mogelijk

35 98U2Mvo