Eerstelijns diagnostisch centrum en medisch coördinerend centrum ineen.

Transcriptie

1 Eerstelijns diagnostisch centrum en medisch coördinerend centrum ineen. Lilo Crasborn, alg. coördinator MCC Omnes Brechtje Wissink,

2

3

4 De activiteiten die MCC's ontplooien zijn divers. Ze variëren van het maken van samenwerkingsafspraken tussen huisartsen en specialisten tot het uitvoeren van brede transmurale of ketenzorg projecten. Ook het geven van feedback aan huisartsen over het aanvraaggedrag bij aanvullende diagnostiek behoort nogal eens tot de taken van een MCC. De regio waarin een MCC actief is, wordt meestal bepaald door het adherentiegebied van de betrokken instellingen en beroepsgroepen. Vaak is dat de regio waarin het gelieerde ziekenhuis actief is. Binnenkort nieuwe website Zie ook

5 Orbis Medisch Centrum inw. 50 huisartspraktijken, 80 huisartsen 5 gemeenten Meditta als huisartsenorganisatie

6 Voor de start eind 2006: Samenwerkingstraditie op basis van inhoud Bij huisartsen behoefte aan zakelijke afspraken ontstaan Intentieverklaring zakelijke afspraken Positie huisartsen verandert: inkopers

7 Korte termijn denken Snel euro s met externe aanbieders DC in eigendom huisartsen Eerst geldstroom, dan inhoud Lange termijn visie: Ha alleen redden het niet in zorgmarkt Partnership met sterke partner Eerst inhoud dan geldstroom

8 Task force voor inrichting vastgesteld Financieringsmodel Organisatiemodel Fasering in doelstellingen Missie vaststellen Oprichting eind 2006 Patiënt geholpen waar hij het beste af is: Substitutie 2 de 1 ste lijn Chronische zorg in de 1 ste lijn Ketenzorgtrajecten

9 RvB/ MSB Orbis 50% RvC BV/ZBC MCC Omnes MSB Huisartsen BV 50%

10 Praktiserende (!) medische professionals aan het stuur Professionele advisering/ondersteuning op gebied van ketenontwikkeling, implementatie en borging vernieuwingen, netwerkontwikkeling Gebruikmaken van bestaande expertise binnen ziekenhuis en huisartsorganisatie

11 Expertisegroepen van huisartsen, specialisten bespreken substitutiemogelijkheden. Vervolgens logistieke inrichting Afspraken in Service Level Agreements vastleggen en monitoren Financiële paragraaf bepalen Via verrichtingencode eerstelijnsdiagnostiek Of alternatieve afspraken waarbij MCC Omnes vanuit haar marge substitutieafspraken vergoedt en bespreken met zorgverzekeraar

12 Nascholing in samenwerking met WDH en WDA Digitale aanvraag/verwijsformulieren (dit wordt ZorgDomein) Werkafspraken app Te downloaden vanuit app store of google play Wandelgangencircuit, ontmoetingen tijdens het werken.

13 Vraag Wat verstaan jullie onder substitutie van diagnostiek? Welke criteria zijn van belang voor bepalen waar diagnostiek thuishoort?

14 Van huisarts naar patiënt Van ziekenhuisomgeving naar wijkomgeving of huisartsomgeving Van specialist als aanvrager naar huisarts als aanvrager Van kennisoverdracht Van tweedelijnsbudget naar eerstelijnsbudget???

15

16 Brechtje Wissink AIOS/Promovenda Huisartsgeneeskunde Projectgroep Drs. L. Crasborn, Drs. P. Bergmans, Dr. M. Krekels, MCC Omnes te Sittard, Dr. L. van Bokhoven, Dr. M. Spigt, Prof. Dr. G.J. Dinant, Universiteit Maastricht

17 Doel van het onderzoek Achtergrond Onderzoeksvragen Methode Vervolg onderzoek

18 Opstellen van gevalideerde randvoorwaarden voor substitutie van diagnostiek naar: De thuissituatie (zelftesten) De eerste lijn De 1,5 lijn Omstandigheden identificeren waarin substitutie van tweedelijns diagnostiek NIET mogelijk is

19 Versterking van de functie eerstelijns diagnostiek (NZa 2011) Allen: de juiste spelers op de juiste plek

20 Categorie 1 Zelftesten Categorie 2 Huisartsenpraktijk Categorie 3 EDC/Ziekenhuis (huisarts) Categorie 4 EDC/Ziekenhuis (specialist) Categorie 5 Specialist Hb meting ECG Endoscopie Glucosemeter

21 Wat zijn randvoorwaarden om testen thuis uit te voeren? Wat zijn randvoorwaarden om een test in het beheer van de huisarts uit te voeren? En onder welke voorwaarden kan dat volledig in de huisartsenpraktijk? Onder welke voorwaarden kan de huisarts de indicatie stellen voor specialistisch onderzoek? En in welke omstandigheden niet? In welke omstandigheden moet diagnostiek door de specialist uitgevoerd worden?

22 Stap 1 Literatuuronderzoek Opstellen potentiële randvoorwaarden Stap 2 Delphi 1: Randvoorwaarden voorleggen aan experts Scoren op relevantie en randvoorwaarden toevoegen Stap 3 Delphi 2: Resultaten terugkoppelen aan experts Scoren toegevoegde randvoorwaarden Stap 4 Samenvoegen resultaten & opstellen gevalideerde lijst van randvoorwaarden

23 Zoekstrategie literatuur (Pubmed): Algemeen: diagnostic test & evaluation/assessment & design/methods/framework & clinical utility. 901 hits Zelftesten: selftest and evaluation/assessment. 98 hits Huisarts: primary care/family medicine/general practice & point-of-care test/poct & evaluation/assessment & diagnostic test. 56 hits Algemeen: data verzadiging na 8 artikelen. 11 geanalyseerd. Zelftest: data verzadiging na 4 artikelen. 7 geanalyseerd. Huisarts: data verzadiging na 4 artikelen. 7 geanalyseerd.

24 Thema Test karakteristieken Toepasbaarheid Toegevoegde waarde van de test Patiëntveiligheid Economische impact Ziekte prevalentie Randvoorwaarde Hoge validiteit & betrouwbaarheid Hoge sensitiviteit Hoge specificiteit De test is minimaal invasief De patiënt kan de indicatie voor de test stellen, de test zelf uitvoeren en interpreteren, en het vervolgbeleid bepalen Het uitvoeren van de test: - Helpt de patiënt bij het maken van gezondheidsbeslissingen - Leidt niet of nauwelijks tot onnodige ongerustheid/verder onderzoek Belangrijke aandoeningen mogen niet gemist worden Er kunnen geen complicaties optreden door het uitvoeren van diagnostiek Het is kosteneffectief om de test thuis uit te voeren De ziekte waarvoor wordt getest is een veelvoorkomend probleem in de samenleving

25 Thema Test karakteristieken Toepasbaarheid Toegevoegde waarde van de test Patiëntveiligheid Economische impact Ziekte prevalentie Randvoorwaarde Hoge validiteit & betrouwbaarheid Hoge sensitiviteit Hoge specificiteit De test is minimaal invasief De huisarts kan de indicatie voor de test stellen, de test zelf uitvoeren en interpreteren, en het vervolgbeleid bepalen Het uitvoeren van de test: - Helpt de huisarts bij het maken van beleidsbeslissingen - Leidt tot een betere zorguitkomst voor de patiënt Complicaties die kunnen optreden kunnen door de huisarts worden opgevangen Het is kosteneffectief om de test in de huisartsenpraktijk uit te voeren De ziekte waarvoor wordt getest is een veelvoorkomend probleem in de huisartsenpraktijk

26 Thema Test karakteristieken Toepasbaarheid Patiëntveiligheid Economische impact Ziekte prevalentie Randvoorwaarde De kosten van de diagnostische test zijn hoog De diagnostische test is invasief Er is specialistische kennis nodig om de test uit te voeren Er is specialistische kennis nodig om de resultaten te interpreteren Er is specialistische kennis nodig om het vervolgbeleid te bepalen Complicaties die kunnen optreden kunnen alleen door de specialist in het ziekenhuis worden opgevangen Het is kosteneffectief de test door de specialist te laten uitvoeren De ziekte waarvoor wordt getest is geen veelvoorkomend probleem in de samenleving

27 Potentiële randvoorwaarden worden voorgelegd aan een panel van experts: Scoren randvoorwaarden op een schaal van 1 tot 9 Voegen randvoorwaarden toe In 2 e ronde terugkoppeling en scoren van toegevoegde randvoorwaarden

28 Stap 4: gevalideerde lijst van randvoorwaarden Identificeren van diagnostische testen die mogelijk in aanmerking komen voor substitutie Onderzoeken van deze testen in prospectieve setting

29 Wilt u deelnemen aan het expert panel? Heeft u suggesties? Waren er onduidelijkheden?

30 Diverse ontwikkellijnen: Langs de weg van faciliteren Langs de weg van uitbreiden eerstelijnspakket Langs de weg van expertiseondersteuning

31

32

33

34

35

36

37

38 Voorbeeld substitutie MRI knie als eerstelijnsdiagnostiek.

39

40 Brechtje

41

42 De NZa onderscheidt op dit moment een viertal soorten knelpunten ten aanzien van de eerstelijnsdiagnostiek: a. Knelpunten voortkomend uit afwijkende bekostiging b. Knelpunten voortkomend uit achterhaalde prestaties/tarieven c. Knelpunten door verwevenheid eerstelijnsdiagnostiek met tweedelijnsbehandelingen d. Overige knelpunten

43

44

45

46 Overzicht huidige bekostiging met prikkels

47 Overzicht huidige bekostiging met Huisarts Eerstelijns diagnostisch centrum prikkels Eerstelijns diagnostiek door ziekenhuis Diagnostiek door ziekenhuis Huidige bekostiging okt 2013 ZBC MCC Omnes Aandeelhouders: huisartsen en ziekenh. Stakeholder: preferente zorgverzekeraar Per verrichting (vrij) Begroting Per verrichting (vast) Diagnostiek in DBC Regiobudget Honorariumplafond Sluittarief begroting Ordertarief per bloedanalyse Concurrerende tarieven onderhandelt met zorgverzekeraars Huisarts wordt gestimuleerd veel echo s te doen Huisarts kan niet beloond worden voor doelmatig aanvragen Diagnostisch centrum wordt niet beloond voor kwaliteit Diagnostisch centrum wijst huisarts op onnodig aanvraaggedrag Ziekenhuis ervaart prikkel om veel te produceren Ziekenhuis koopt huisarts om patiënten naar hem te verwijzen Prijs kan niet omlaag door vaste tarieven Ziekenhuis heeft prikkel om DBC te openen en dus klant te winnen Ziekenhuis heeft geen prikkel samen te werken met eerstelijn Ziekenhuis kan dubbeldiagnostiek doen MCC heeft inspanningsverplichting binnen regiobudget te blijven MCC reorganiseert inzet diagnostiek in de keten: 1 e lijn, tenzij MCC verzorgt nascholing zinnig/zuinig diagnostiek aanvragen Ziekenhuis ervaart geen prikkel om boven regiobudget te produceren Prijs kan omlaag bij overproductie

48

49

50 Doel: betere zorg en gezondheid tegen lagere kosten in afgebakende regio Populatie: alle bij de huisartsen in deze regio ingeschreven en bij CZ verzekerde patiënten Huisartsen en zorggroep sleutelrol bij gezondheid, kwaliteit en kosten totale populatie Virtueel regiobudget op basis van kenmerken populatie In niet-vrijblijvende samenwerking met alle regionale stakeholders ( marktsamenwerking ) Shared savings prikkel voor gedragsverandering en herinvestering in regio

51 The Science of Muddling Through (Charles Lindblom, 1959)

52

53 Betrouwbare partner vanuit optiek gezamenlijke zorgprofessionals Filter voor initiatieven bij de huisartsen Innovatie en implementatiemotor Transmurale diagnostische programma s Platform voor ontwikkeling geïntegreerde zorg rondom kwetsbare ouderen, dementie, cva etc. Probleemregisseur voor transmurale ketenvraagstukken (verkeerde bed, incidenten, medicatieoverdracht enz.) In blijven zetten op zinnige en zuinige zorg met onze partners

54 zorg voor financiële middelen om de overlegstructuur tussen medisch specialisten en huisartsen te verbeteren, bevorder de ontwikkeling van samenwerkingsstructuren om eerder terug te verwijzen naar de eerste lijn, geef huisartsen en specialisten inzicht in geleverde zorg en huisartsen ook in het aantal verwijzingen dat zij doen in vergelijking tot collega s, richt het beleid tegelijkertijd op eerste en tweede lijn, bevorder de informatieoverdracht door een richtlijn voor het eenduidig uitwisselen van informatie tussen huisarts en specialist.

55

56

57

58 Met DIAGNOSTIEK als aangrijpingspunt

59 Plexus 2010