Teleconsultatie voor minder doorverwijzingen van 2 e naar 1 e lijn in de regio Nijmegen en omstreken

Transcriptie

1 Plan van aanpak Teleconsultatie voor minder doorverwijzingen van 2 e naar 1 e lijn in de regio Nijmegen en omstreken Datum: Auteur Guido Adriaanse, Cecile Kramer en Mariëlle Ouwens (projectleider) Versie: Final april 2015 Status: Plan van aanpak gebaseerd op projectplan d.d. 31 maart 2014 en projectaanvraag VEZN April 2015 zijn de laatste aanvullingen gedaan.

2 Inhoud 1. Achtergrond en doel Doel In scope Plan van aanpak Werkwijze Op te leveren producten Risicomanagement Organisatie en Planning Projectorganisatie Overleg- en communicatiestructuur Tijdsplanning... 7

3 1. Achtergrond en doel Een relatief groot aantal patiënten uit de eerste lijn wordt verwezen naar de 2de lijn en na één of twee consulten bij de specialist weer terugverwezen naar de 1ste lijn. Het betreft over het algemeen verwijzingen om pathologie uit te sluiten bij een lage a priori kans. Van deze patiënten kan de diagnostiek waarschijnlijk ook in de eerste lijn worden afgehandeld als er een andere werkwijze wordt gevolg met behulp van adequate diagnostiek en consultering van een medisch specialist. De huidige situatie heeft als nadelen voor de patiënt onder andere dat deze onnodig naar het ziekenhuis moet, met vaak een langere toegangstijd, een langere doorlooptijd, een grotere reisafstand en een langere tijd van diagnostische onzekerheid als gevolg. Daarnaast maakt doorverwijzing naar de tweede lijn de zorg onnodig duurder, met name voor de meer eenvoudige ingrepen. Nadeel is ook dat door tussendoor verzoeken van huisartsen te behandelen de logistiek in het ziekenhuis wordt verstoord, wat ook weer zijn uitwerking heeft op de patienten aldaar. Daarnaast heeft de 2e lijn nu geen registratie van de bespreking en ook geen aanknopingspunt voor als een patient in een later stadium wel doorverwezen wordt. Om de diagnostiek in de eerste lijn te versterken, hebben de LHV-Huisartsenkring Nijmegen en het Canisius Wilhelmina Ziekenhuis te Nijmegen (CWZ) het initiatief genomen voor een project waarin huisartsen worden gestimuleerd en gefaciliteerd patiënten (langer) in de eerste lijn te houden, waardoor het aantal verwijzingen naar de tweede lijn afneemt en de zorg in de eerste lijn gebruik kan maken van kennis uit de tweede lijn Doel Doel is het verbeteren van de kwaliteit en doelmatigheid van de zorg in de regio van de LHV-Huisartsenkring Nijmegen e.o. en het Canisius Wilhelmina Ziekenhuis te Nijmegen (CWZ) door het stimuleren van adequate diagnostiek (volgens de NHG-standaarden) in de 1e lijn en het inzetten van de expertise van een medisch specialist in de 1e lijn In scope Om te kunnen beoordelen in welke mate het beoogde doel realiseerbaar is, zal het project starten met een pilot vanuit het CWZ en de huisartsen van de Huisartsenkring Nijmegen. De uiteindelijke keuze voor onderwerpen is gevallen op de volgende drie onderwerpen: Niet-traumatische knieproblemen bij volwassenen: Knieklachten zijn in de huisartsenpraktijk de meest voorkomende klachten van het bewegingsapparaat. De incidentie van alle (traumatische en niet-traumatische) knieklachten bedraagt 13,7 en de prevalentie 19,0 per 1000 personen per jaar, met een gelijke verdeling over beide geslachten. 1 Lumbosacraal radiculair syndroom: Het aantal nieuwe gevallen van het LRS in de huisartsenpraktijk is 9 per 1000 patiënten per jaar; bij mannen wordt de aandoening vrijwel even vaak vastgesteld als bij vrouwen. 2 Functionele schildklieraandoeningen bij volwassenen (hypo- en hyperthyreoïdie): De incidentie van hypothyreoïdie in de huisartsenpraktijk varieert tussen de 120 en 170 per patiënten per jaar en de incidentie van hyperthyreoïdie tussen de 30 en 50 per patiënten per jaar. Beide aandoeningen komen circa 5 maal vaker voor bij vrouwen dan bij mannen en nemen toe met de leeftijd. 3 1 NHG-Standaard Niet-traumatische knieproblemen bij volwassenen. Geraadpleegd op NHG-Standaard Lumbosacraal Radiculair Syndroom. Geraadpleegd op NHG-Standaard Schildklieraandoeningen. geraadpleegd op pagina 3

4 2. Plan van aanpak 2.1 Werkwijze De werkwijze om het gestelde doel te bereiken is uitvoerig beschreven in het projectplan en hieronder schematisch weergegeven. * De uitwerking wordt door de kerngroep verder ingevuld. Een zorgdomein applicatie wordt hiervoor ingericht en het idee is om een innstructiefilm te maken. Ook wordt de informatie en communicatie nader ingevuld in overleg met Zorgbelang Gelderland. pagina 4

5 2.2 Op te leveren producten Het project levert een aantal producten op: Per onderwerp een aangepaste procedure voor de diagnostische fase Per onderwerp een aangepaste module in Zorgdomein Betere diagnostische mogelijkheden voor huisartsen, indien hierover overeenstemming is bereikt Mogelijkheden voor meekijkconsulten in de eerste lijn Een formulier dat in Zorgdomein bij de meekijkconsulten kan worden gebruikt; Informatie voor patiënten over de nieuwe werkwijze Bijgestelde doorrekening besparingspotentieel (zie bijlage voor eerste inschatting) Plan voor borging en bredere implementatie 2.3 Risicomanagement In onderstaande tabel staan diverse risico s voor dit project beschreven, inclusief de kans dat het betreffende risico zich voordoet, de impact op het project en de te nemen maatregelen Beschrijving risico Kans Impact Te nemen maatregelen Draagvlak deelnemende huisartsen Matig Toestemming voor het project is gegeven Huisartsenkring Nijmegen. Draagvlak management CWZ. Draagvlak deelnemende medisch specialisten CWZ. Draagvlak patiënten (of hun vertegenwoordigers) van de deelnemende huisartspraktijken 5 Betrokkenheid/afstemming (regionale zorginkopers) zorgverzekeraars 6 Financiering meekijkconsult huisartsen en specialisten 7 Aanvraagmogelijkheid diagnostiek huisartsen Gering Matig Matig Matig Matig in de algemene ledenvergadering van de Kring en de huisartsen zijn geïnformeerd middels een nieuwsbrief De Coöperatie Integrale Huisartsenzorg Nijmegen (CIHN) is tevens akkoord Alle ±250 regionale huisartsen participeren in de pilot De afgevaardigden in de projectgroep hebben mandaat om verbeterprojecten in te zetten De medisch specialisten van de betreffende vakgroepen (Interne Geneeskunde, Orthopedie, Neurologie) zijn akkoord Zorgbelang Gelderland is benaderd en wordt tijdens de uitvoer van het project op verschillende momenten betrokken (bijv. voor het informeren van patiënten) Tevens kunnen de Cliëntenraad van het CWZ en de Cliëntenraad van de CIHN als klankbordgroep fungeren Leden van de projectgroep hebben contact gezocht met CZ en VGZ. Overleg met VGZ en CZ over vergoeding meekijkconsult voor Huisartsen (via M&Imodule) en Specialisten/ziekenhuis. Er wordt onderzocht wat de mogelijkheden zijn voor het aanvragen van diagnostiek door huisartsen op advies van de specialist. pagina 5

6 3. Organisatie en Planning 3.1 Projectorganisatie Voor de uitvoering van het project is een kerngroep ingesteld en drie werkgroepen namelijk: - Werkgroep: routing, indicatiestelling en technische realisatie Zorgdomein (= Zorgdomein) - Werkgroep: diagnostische mogelijkheden en realisatie meekijkconsult (= Diagnostiek) - Werkgroep: monitoring en procesevaluatie (= Monitoring en Evaluatie) Gedurende de uitvoering wordt er reeds nagedacht over de implementatie en communicatie. Dit is een terugkerend punt op de agenda van de stuurgroep. Hieronder staan de verschillende gremia met hun deelnemers. Kerngroep Persoon Organisatie Rol Guido Adriaansens LHV Huisartsenkring Nijmegen e.o g.adriaansens@upcmail.nl Voorzitter Cecile Kramer LHV Huisartsenkring Nijmegen e.a. c.kramer@lhv.nl Lid Marielle Ouwens IQ healthcare marielle.ouwens@radboudumc.nl Projectleider Fried Bohmer Manager CWZ f.bohmer@cwz.nl Lid Gé Verbeet Zorgdomein CWZ g.verbeet@cwz.nl Lid Marc ten Dam Internist CWZ, medisch manager transmurale m.t.dam@cwz.nl Lid zorg Gitta Groenenboom Zorgdomein Groenenboom@zorgdomein.nl Adviseur Béate Lenderink Zorgbelang Gelderland marionreinartz@zorgbelanggelderland.nl Adviseur Pieter van Haren Vertegenwoordiger VGZ Pieter.van.Haren@VGZ.nl Adviseur Werkgroep Zorgdomein Persoon Organisatie rol Fried Bohmer Manager CWZ f.bohmer@cwz.nl Voorzitter Gé Verbeet Zorgdomein CWZ g.verbeet@cwz.nl Lid Marc ten Dam Internist CWZ, medisch manager m.t.dam@cwz.nl Lid transmurale zorg Gitta Groenenboom Zorgdomein Groenenboom@zorgdomein.nl Adviseur Werkgroep Diagnostiek Persoon Organisatie Guido Adriaansens LHV Huisartsenkring Nijmegen g.adriaansens@upcmail.nl Voorzitter Harrie Wilms Directeur one-stop / CWZ? hwilms@os-chd.nl Lid Marc ten Dam Internist CWZ, medisch manager transmurale zorg m.t.dam@cwz.nl Lid Werkgroep Monitoring en Evaluatie Persoon Organisatie Marielle Ouwens IQ healthcare Marielle.Ouwens@radboudumc.nl Voorzitter Femke Atsma IQ healthcare Femke.Atsma@radboudumc.nl Methodoloog Mirjam Harmsen IQ healthcare Mirjam.Harmsen@radboduumc.nl Onderzoeker Marc ten Dam CWZ m.t.dam@cwz.nl Specialist adviseur pagina 6

7 3.2 Overleg- en communicatiestructuur Soort overleg Frequentie Telefonisch (T) of face-to-face (F) Kerngroep Elke 6 tot 8 weken F of T Werkgroepen Zo vaak als nodig T of F 3.3 Tijdsplanning Het project kent een lange aanloop en een officiële start vanaf november 2014 met een doorloop van 18 maanden. Hieronder is een grove planning opgenomen van de voorgenomen activiteiten als ook de verplichte evaluatiemomenten van de subsiedverlener Versterking Eerstelijn Zuid Nederland (VEZN). pagina 7

8 BIJLAGE Besparingspotentieel Adherentie CWZ 250 huisartsen inwoners incidentie per Knieklachten 13, Lumbosacraal syndroom Schildklieraandoening 2 840

9 X-knie: MRI Knie: X-LWK: MRI LWK: per patiënt in Euro's potentieel Lab X-foto MRI Polibezoek verschil Arthrosis knie bij orthopedie; ,44 243,22 509, Pseudoradiculair syndroom lumbo-sacraal bij neurologie; ,64 243,22 567, Hyperthyreoïdie nno; ,00 859, Huisarts M&I 50,00 * Consulttarief Specialist 50,00 * incidentie regio marktaandeel VGZ /CWZ deelname HA percentage niet doorverwezen Arthrosis knie bij orthopedie; % 50% 60% Pseudoradiculair syndroom lumbo-sacraal bij neurologie; % 50% 60% 180 marge tov DOT Hyperthyreoïdie nno; % 50% 60% Totaal ROOD: is een aanname tbv het rekenmodel, studie moet uitwijzen hoeveel HA meedoen en hoeveel zij niet meer doorverwijzen ROOD *: is een aanname; vergoeding is nog niet definitief vastgesteld BLAUW: is de prijs van de benoemde code en het huidige VGZrief voor het CWZ pagina 9