LEERGANG SUBSTITUTIE JAN VAN ES INSTITUUT KORT VERSLAG VAN DE BIJEENKOMSTEN

Transcriptie

1 LEERGANG SUBSTITUTIE JAN VAN ES INSTITUUT KORT VERSLAG VAN DE BIJEENKOMSTEN WOENSDAG 6 MAART 2013: PRESENTATIES DEELNEMERS Herma Barnhoorn, Directeur Stichting Een Plus Samenwerking, SEPS, in Velp. Samenwerkingsverband van zelfstandige zorgondernemers in de eerste lijn, met als doel te komen tot geïntegreerde zorg, afgestemd op de ca inwoners van Velp en Rozendaal. 15% Inwoners > 75 jaar, 25% > 65 jaar. M.n. huisartsen, apotheken, paramedici. EERSTELIJNS OUDERENZORG MET EEN SO: SPECIALIST OUDERENGENEESKUNDE Populatie vraagt veel zorg, en alles gaat langzaam. Financiering project: pilot op eigen kosten in Van 1 mei 2011 tot 1 mei 2012 Zorg op Een Lijn, nu tot 1 juni 2014 subsidie vanuit RVVZ. Beoogde substitutie: op basis van de pilot was de aanname: Het gaat om 90 mensen per jaar, 60% met complexe problematiek: 1/2 jaar langer thuis, en 40% kwetsbaar:1 jaar langer thuis. Verder: minder verwijzingen naar de 2de lijn. Werkwijze: huisartsen verwijzen naar de Praktijk Ouderen Geneeskunde; aldaar een SO, Ouderen- Verpleegkundige OV, secretaresse, maatschappelijk werk. Dan volgt een diagnostisch traject aan huis: 4 x een uur huisbezoek van SO en OV. O.a. sanering farmacie: zeer belangrijk onderdeel. MDO, de huisarts is meestal afwezig: heeft nu eenmaal een ander tempo; de SO is wel aanwezig en praat de huisarts bij. Zorgdoel bepaald door patiënt en mantelzorger Zorgplan SAMPC (verpleeghuis systematiek) tabel op 1 A4. Wordt gezet op ZWIP --> toegankelijk voor patiënten en mantelzorgers. Coördinatie van al deze hulpverleners door een verpleegkundige i.c. OV. Afsluiting na gemiddeld 4-5 maanden. Dan weer overdracht naar huisarts. Door aanpak SO minder crises. Evt opnieuw traject bij nieuwe events. De ervaring is dat het na het traject een flinke tijd rustig blijft. Huisarts blijft hoofdbehandelaar Indeling in complex en kwetsbaar is lastig, men gaat aansluiten bij Jos Slaets. SO werkt in HIS, plus in eigen extra dossier SO ook ingezet voor consultatie. eigen tarieven voor kwetsbaren, tarieven voor complex ca tot en tarief consult; SEPS houdt ook de kosten bij, en past tarieven aan. Tarieven voor aanvullende kosten. Maatschappelijk werker zit ook in tarief. In dienst genomen omdat de regionale MW organisatie failliet aan het gaan is. Financiering: ZonMW voor inrichting cq start RVVZ via Menzis voor zorg door SO en OV, en financiering MW voor 3 jaar. GEZ-middelen SEPS voor management. Menzis voorziet in module Ouderengeneeskunde, en in zorgprogramma. Het huidige consulttarief voor een SO voorziet niet in voldoende middelen. Resultaten: patiënten, mantelzorgers, hulpverleners enthousiast: veel aanvragen voor presentaties en werkbezoeken. Onderzoek deels ism UMCG op populatieniveau voor ZVW en AWBZ, deels via eigen vragenlijsten. Dit is substitutie van verzorgingshuizen, verpleeghuizen ÉN ZVW. Paulien van Hessen Pagina

2 Marij van Eijndhoven, senior medisch adviseur College voor zorgverzekeringen CVZ GERIATRISCHE REVALIDATIE ZORG = GRZ Onderzoek door CVZ naar revalidatie in AWBZ in 2006, want: invoering ZVW, nieuwe bekostiging 2 de lijn: segment B DBC, ziekenhuizen: beddenreductie, ontwikkeling naar schakel- en herstelafdelingen, grensdiscussies AWBZ en ZVW. Kenmerken in 2009: gemiddelde leeftijd man 77, vrouw 81 (2:1), mediaan verblijf 47 dagen, bijna 100% na ziekenhuisopname, o.a. electieve heup / knie, trauma en fractuur, CVA. CVZ Pakketadvies 2009: overheveling van AWBZ naar ZVW: Breidt ZVW uit met 'somatische revalidatie zoals verpleeghuizen die plegen te bieden'. Argumenten: winst in kwaliteit betere aansturing in de keten vanuit EEN verzekeringsregime betere afbakening AWBZ en ZVW Tussen 2009 en 2011: indicatieverbreding GRZ: DBC's ontwikkeld. Budget 2010: 620 mio, 2011: 740. GRZ moet aansluiten op ziekenhuisopname: komen vanuit thuissituatie, weer terug kunnen naar huis Mensen die al uit verpleeghuis komen: daarheen terug, daarvoor is deze verstrekking niet bedoeld. Aard populatie: kwetsbaarder en complexer dan wat naar de revalidatie gaat Welke zorg blijft achter in AWBZ: ZZP9B: ZZP voor de kortdurende, tot 3 maanden, revalidatie. Volgens de registratie ca. 10% van de ZZP9. ZZP9B blijft AWBZ voor diegene die al AWBZ behandeling en verblijf ontvingen in het verpleeghuis. Psychogeriatrische problematiek is GEEN contra-indicatie meer voor GRZ. Probleem: men wil dit ook voor mensen die eigenlijk binnen de gewone revalidatie passen. Paulien van Hessen Pagina

3 Arnoud Melief, adviseur Raedelijn: CONSULTATIEF SPREEKUUR DE BILT Sinds 2011 houden specialisten UMCU spreekuur in de huisartsenpraktijk, 1 x 6 weken: óf een gezamenlijk consult, of de specialist ziet alleen de patiënt, en bespreekt na met huisarts. Internist, orthopeed, oogarts, longarts. Binnenkort ook longarts, dan ook cardioloog en klinisch geriater. Doel: gerichter verwijzen cq onnodige verwijzingen voorkomen, wachtlijsten voorkomen, deskundigheid huisarts omhoog, bevordering samenwerking en vertrouwen 2de en 1ste lijn. Partijen en rollen: GZC De Bilt: - huisartsen en projectleider - initiatief en trekker UMCU: - specialisten Achmea - financiering: 2011 en 2012: plus GEZ - interesse in verspreiding Raedelijn - advisering bij projectplan, Businesscase, vinden financiering, verspreidingsplan Meerwaarde: - huisarts en specialist: deskundigheid bevorderd over en weer - huisartsen: betere diagnostiek, beter medisch beleid m.n. therapie - specialisten: besef presentatie klachten in 1 ste lijn, besef beperkte middelen, wederzijds begrip bevorderd tussen specialist en huisarts - patiënt: zorg dichtbij en snel; 49% geeft voorkeur aan consultatief spreekuur in de huisartsenpraktijk boven verwijzing naar het ziekenhuis. - minder medicalisering, minder snel in medische molen. - zorgverzekeraar: kwaliteit omhoog, gerichter doorverwezen: zorg goedkoper en doelmatiger Kosten: Voor 103 patiënten ,- : 1/2 uur specialist, 10 minuten huisarts, projectkosten. Bij 70 patiënten verwijzing vermeden, gemiddelde DBC prijs 667,50 besparing per patiënt ca. 200,- Doelen vervolg project: - Spreekuur uitbreiden met cardioloog en geriater, mogelijkheden revalidatie-arts, huidarts, reumatoloog, gynaecoloog. - Regionale uitbreiding: wellicht model Maastricht, in de transmurale centra. - Inzicht in verwijscriteria en proces van consultaties. - Beter inzicht verkrijgen in kostenbesparing. - Er komt een formulier dat huisartsen gaan invullen over hun criteria voor verwijzen naar het consultatieve spreekuur. Ook via Zorgdomein, vergeleken met gewoon verwijzen. - Eerst verder met UMCU, dan AZ en Diak. Paulien van Hessen Pagina

4 Marianne Bramson, secretaris Zorggroep Amsterdam: DAPPERE DOKTERS Het begon met gesprekken met Marcel Levi, Henriette van der Horst, Ab Klink, Bart Meyboom. Dappere dokters: grenzen zorg en leven bespreekbaar maken, ook met patiënten. Maar vooral onder artsen. Er waren 80 artsen, ca 50% huisartsen, 50% specialisten. Marianne deed de ' tafel' overbehandeling. Artsen zaten op het puntje van hun stoel om iets te roepen. Het bleek een groot punt dat leefde onder artsen. Ze ergeren zich enorm aan vergoeding door zorgverzekeraars van onzin poli's. Grote wens van huisarts én specialist: meer transmurale afstemming. Samen met patiënt beslissen. Ook wel wat rivaliteit, ergernis. Men was eerlijk onder elkaar: Iedereen herkent overdiagnostiek en overbehandeling. SEH is cruciaal bij overbehandeling en overdiagnostiek. Intern doorverwijzen tussen specialisten blokkeert rol HA als poortwachter. Richtlijnen kennen ongunstige bijwerkingen, te weinig transmurale afspraken. Nu een transmuraal platform in de regio OLVG. Platformbestuur bestaat uit bestuurders eerste lijn, en vanuit ziekenhuis stafbestuur en RvB. Heel positief lijkt: de professionals komen hier zelf mee. Paulien van Hessen Pagina

5 Lilo Crasborn, coördinator: MCC OMNES: 50 huisartsen, inwoners. Ontstaan: ca. 5 jaar geleden: huisartsen vroegen diagnostiek aan bij ziekenhuis, en wilden zelf diagnostiek gaan doen. Afspraak: we gaan het samen doen. BV: 50% aandeel Orbis, 50% huisartsen Westelijke Mijnstreek. Directie: 0,2 FTE praktiserend huisarts, 0,2 FTE praktiserend internist. Het hangt erg op personen. Missie: aanbieden / inkoop ELD - versterking identiteit eerste lijn - versterking kwaliteit eerste lijn - transmuraal centrum Eerste stappen Substitutie: logistiek Diagnostiek bloedprikken in de huisartsenpraktijk. De zorgverzekeraar, i.c. CZ, gunde OMNES wat extra marge. Daarmee: faciliteren uitvoeren van diagnostiek in de h.a.praktijk, bijv. ECG apparatuur, 24 uurs bloeddruk, CRP. Ook specialisten betaald vanuit marge van MCC. Huisarts vraagt diagnostische expertise maar blijft hoofdbehandelaar en beslist pas na advies specialist over verwijzing. Nu bezig met: - consult huisarts bij specialist - expert opinion - diagnostische one stop shops. bijv. Pulmocheck voor kinderen, poli voor ontwikkelingsproblemen. Spertijden: geen nieuw lab-onderzoek als er nog een geldende uitslag van eerdere bepaling is. Lage Rugpijn: 6 weken lang geen MRi, bij persisterende klachten snel MRi en consult neuroloog. Expliciete overdracht naar eerste lijn na behandeling: - nazorg na CVA door POH - huisartsenbedden voor voorkómen onnodige bedbezetting: niet meer in ziekenhuis MCC heeft in deze trajecten een faciliterende rol en draagt zorg voor communicatie, evaluatie en borging van afspraken Nieuw: substitutie in de GGZ - ontwikkeling consultatiefunctie GGZ: tel consult, diagnostisch traject - stepped care onbegrepen moeheid - versnelde terug verwijzing naar huisarts Men is bezig met regioregie. Experimenteer-regio is Heerlen en Maastricht. Sittard wil aanhaken. Inzichten: expertise komt los van het ziekenhuisgebouw. Zorgstraatjes en substitutie naar POH is soms ook suboptimalisatie. Paulien van Hessen Pagina

6 EVALUATIE: Lilo: - zeer geslaagde leergang, heeft aan verwachtingen voldaan. - begrip Substittie is verbreed en verdiept. - fijn: veel concrete voorbeelden. Arnoud: - Katinka: goede interventies van PvH op langdradigheid. - BigMove: substitutie?? Financiering 2de lijn!! - iets meer opbouwen: eerst algemeen bijv. Aldien, Jan Erik, dan meer specifiek inzoomen. - maak meer gebruik van de kennis van aanwezigen, doe dat eerder dan laatste bijeenkomst. Marianne: - superenthousiast. Verrast door de inhoud, minder de bekende verhalen. - Leuk om de parels van het land te horen, en hun te kunnen bevragen. - Ze neemt de mix mee naar haar eigen praktijk. - Gemêleerd gezelschap, interactie, netwerk verbredend. - inderdaad: maak eerder gebruik van elkaars kennis. Herma: - zinnige cursus. Substitutie start met enthousiaste en inspirerende mensen. - Mist: GC en koepels, ook alle spelers moeten de revue passeren. - toch iets meer interactief: bijv. welke 3 punten neem je nu mee naar huis. - Het liep te vaak uit in de tijd. - Fijn dat de samenvattingen er waren op de website. - Mist een concreet voorbeeld van Shared Savings cq de maatschappelijke opbrengst. - wellicht een dag over opbrengsten, m.n. financieel. Marij: - vanuit een andere werksituatie. - wilde verdiepend inzicht in wat er allemaal speelt in de eerste lijn. Leuke diversiteit aan deelnemers, veel gezien en gehoord. Er was tijd voor interactie met de sprekers. - tweede doel: wat kunnen wij hier als CVZ mee: blijft lastig. Wat zijn de beste instrumenten, en wat kunnen wij daarmee als CVZ. Paulien van Hessen Pagina