Nationaal nascholingscongres anesthesiologie

Transcriptie

1 Nationaal nascholingscongres anesthesiologie Thema: Longen 9 november 2016

2 Pre-op voorbereiding: one size fits all? Dr Anco Boonstra Longarts VUMC, Amsterdam Dr Boonstra or his employer VUMC has or had financial relationships with companies including but not limited to: Actelion, Pfizer, Tefa, Sun Pharma, Bayer, United Therapeutics, Therabel, Ferrer, Boehringer Ingelheim, GSK, Mondobiotech. In addition to being an investigator in trials involving these companies relationships include financial reimbursement for consultancy service and membership of scientific advisory boards. All payments from 2012 larger than 500 Eu can be found on under number

3 Inhoud presentatie Postoperatieve pulmonale complicaties zijn veel voorkomend en dragen significant bij aan de verhoging van de perioperatieve morbiditeit en mortaliteit. Welke preoperatieve factoren? Afhankelijke van operatie soort? Algemene factoren? Of specifieke factoren per patiënt?

4 Is het belangrijk? Post operatieve long complicaties verlengen het verblijf met 1 a 2 weken Chest 1996;110: Pulmonale complicaties komen net zo vaak voor als cardiale complicaties J Gen Intern Med 1995;10:671-8

5 Mevr D-B Diagnose morbus Sjögren gesteld o.b.v. positief lipbiopt, antistoffen tegen SS-A en SS-B, SICCA-klachten, artralgieën en moeheid Auto-immuuntrombocytopenie; therapie-resistent ondanks behandeling met achtereenvolgens prednison, dapson en splenectomie (juli 2005); complete remissie na behandeling met Rituximab Juli: Leucopenie en progressie moeheid en artralgieën: start behandeling met Hydroxychloroquine Nov: De novo Raynaud fenomeen, lupus anticoagulans positief: start behandeling met Nifedipine Mei: Opname op de afdeling reumatologie van het VU medisch centrum i.v.m. ernstige dyspnoe, waarbij pleuropericarditis en pulmonale hypertensie werden vastgesteld: behandeling met Prednison (initieel 60 mg per dag) en Acenocoumarol; vanaf november 2007 tevens behandeling met Sitaxan Nov: PAP-druk 55/23, mean PAP 35. Cardiac output 7.7 l/min. Stabiele PAP-drukken bij bekende pulmonale hypertensie bij morbus Sjögren VO2 max 80% voorspeld 2014 Mrt: Opname dyspnoe klachten geduid bij een medicamenteus geïnduceerde myositis Aug: myocarditis, meest waarschijnlijk op basis van auto-immuunstoornis Palpitaties op basis van PVC's bij bekende pulmonale hypertensie bij SLE. Geen ritmestoornis aangetoond 2016 nodus schildklier waarvoor indicatie tot resectie

6 Longfunctie 2007

7 Is standaard longfunctie onderzoek (hier) zinvol?

8

9 Smetana GW. N Engl J Med Mar 25;340(12): Ann Intern Med. 2006;144:

10 Wat doet er wel toe? Patiënt gerelateerde factoren

11 Patiënt gerelateerde factoren Level of evidence Ann Intern Med. 2006;144:

12 Wat doet er wel toe? Patiënt gerelateerde factoren Ingreep gerelateerde factoren

13 Procedure gerelateerd: Ann Intern Med. 2006;144:

14 Slechte voeding? Onverwachte afwijkingen? Slechte nierfunctie Longfunctie test onvoldoende bewezen. Ann Intern Med. 2006;144:

15 Wat doet er toe? Leeftijd ASA Hartfalen COPD Actief roken Procedure: Aorta Thorax Boven buik > onderbuik

16 Hoe te behandelen? Leeftijd ASA Hartfalen COPD Actief roken Procedure: Aorta Thorax Boven buik > onderbuik hartfalen poli COPD zorgpad stoppen (8 weken)

17 Is de pulmonale hypertensie een factor?

18

19

20

21 De ernst van de PH hangt af van de onderliggende aandoening

22 Prevalentie/incidentie 1. Pulmonary arterial hypertension (PAH) 1.1. Idiopathic (IPAH) 1.2. Familial (FPAH) Associated with (APAH): Collagen vascular disease Congenital systemic-to-pulmonary shunts** Portal hypertension HIV infection Drugs and toxins Other (thyroid disorders, glycogen storage disease, Gaucher disease, hereditary hemorrhagic telangiectasia, hemoglobinopathies, myeloproliferative disorders, splenectomy) 1.4. Associated with significant venous or capillary involvement Pulmonary veno-occlusive disease (PVOD) Pulmonary capillary hemangiomatosis (PCH) 1.5. Persistent pulmonary hypertension of the newborn 2. Pulmonary hypertension with left heart disease 2.1. Left-sided atrial or ventricular heart disease 2.2. Left-sided valvular heart disease Pulmonary hypertension associated with lung diseases and/or hypoxemia 3.1. Chronic obstructive pulmonary disease 3.2. Interstitial lung disease 3.3. Sleep-disordered breathing Alveolar hypoventilation disorders 3.5. Chronic exposure to high altitude 3.6. Developmental abnormalities 4. Pulmonary hypertension due to chronic thrombotic and/or embolic disease 4.1. Thromboembolic obstruction of proximal pulmonary arteries 4.2. Thromboembolic obstruction of distal pulmonary 800 arteries 4.3. Non-thrombotic pulmonary embolism (tumor, parasites, foreign material) 5. Miscellaneous Sarcoidosis, histiocytosis X, lymphangiomatosis, compression of pulmonary vessels (adenopathy, tumor, fibrosing mediastinitis) /31460= 0.8%

23 RAP Diastolische dysfunctie Fluid challenge bij Ph, RA druk Voorbeeld van beloop van normale wedgedruk bij gezonden bij oplopende belasting tot 90% voorspeld (wedge <18 max) J Appl Physiol 100: , First published Mar 2, 2006; doi: /japplphysiol William D. Anderson, Dylan A. Taylor, Marcel Bouffard and Richard L. Jones Michael K. Stickland, Robert C. Welsh, Mark J. Haykowsky, Stewart R. Petersen, pressures on exercise pulmonary gas exchange Effect of acute increases in pulmonary vascular

24 Complicaties bij Pulmonale Hypertensie Filling = Killing

25 Deze patiënt Geen extra onderzoek Hoog risico ivm PH Bespreek in hoog risico overleg Cave vulling.

26 Nationaal nascholingscongres anesthesiologie Conclusie Smetana GW. N Engl J Med Mar 25;340(12):937-44