Regionale contractering Wmo en Jeugdhulp 2017

Transcriptie

1 Collegevoorstel Openbaar Onderwerp Regionale contractering Wmo en Jeugdhulp 2017 Programma Zorg & Welzijn Portefeuillehouder B. Frings Samenvatting Voor 2017 moeten de zorgaanbieders voor de nieuwe Wmo en Jeugdhulp opnieuw gecontracteerd worden. De contractering vindt plaats in regionaal verband. De besluitvorming in dit voorstel gaat over: - het verlengen van contracten met de bestaande kleinschalige aanbieders - start van de aanbesteding voor nieuwe kleinschalige zorgaanbieders - start van de aanbesteding dyslexiezorg - start van de aanbesteding jeugdhulp met verblijf - start van het subsidieverleningstraject jeugdbescherming en jeugdreclassering. BW-nummer Directie/afdeling, ambtenaar, telefoonnr. MO10, Leonie Braks Datum ambtelijk voorstel Registratienummer Ter besluitvorming door het college Onder voorbehoud van ondertekening door regiogemeenten en verlening van volmacht door de regioburgemeesters 1. De verlenging van de contracten met bestaande kleinschalige aanbieders voor 2017 vast te stellen. 2. Bijgaande offerte-aanvraag voor de toetreding van nieuwe kleinschalige zorgaanbieders 2017 vast te stellen. 3. Bijgaande offerte-aanvraag voor inkoop dyslexiezorg 2017 vast te stellen. 4. Voor de bestuurlijke aanbesteding jeugdhulp met verblijf a. bijgaande intentieverklaring vast te stellen b. bijgaande ontwikkelovereenkomst vast te stellen. 5. Bijgaande subsidiebestek voor Jeugdbescherming en Jeugdreclassering 2017 vast te stellen. 6. Bijgaande raadsinformatiebrief vast te stellen waarmee we de raad informeren over de inkoop van de nieuwe Wmo, Jeugdhulp en Beschermd Wonen in Steller Leonie Braks Paraaf akkoord Datum Alleen ter besluitvorming door het College X Actief informeren van de Raad Zie vervolgblad Besluit B&W d.d. 4 oktober 2016 X Conform advies Aanhouden Anders, nl. nummer: 4.3 Paraaf akkoord Datum Bestuursagenda Portefeuillehouder CV inkoop 2017 nieuwe Wmo en Jeugd

2 Collegevoorstel Vervolg beslispunten Ter besluitvorming door de burgemeester 1. Wethouder Bert Frings te machtigen om namens de gemeente Nijmegen de hierna te noemen overeenkomsten te ondertekenen. a. Verlengingsbrieven Wmo en Jeugdhulp 2017 met de Kleine Aanbieders b. Intentieverklaring Bestuurlijke aanbesteding Jeugdhulp met Verblijf 2017 c. Ontwikkelovereenkomst Bestuurlijke aanbesteding Jeugdhulp met Verblijf 2017 CV inkoop 2017 nieuwe Wmo en Jeugd

3 Collegevoorstel 1 Probleemstelling De contractering van de nieuwe Wmo en jeugdhulp was in 2015 en 2016 gericht op transitie en continuïteit van zorg tegelijkertijd met forse bezuinigingen. Wij hebben gekozen voor een model van partnership met onze aanbieders en we zijn trots dat zij in staat zijn geweest de zorg te continueren en een stap dichterbij de burger te brengen. Maar we zijn er nog niet, de transformatie moet verder vorm krijgen. Enerzijds om de zorg nog dichterbij de burger te brengen en lichter te maken anderzijds om daarbij ook binnen de beschikbare budgetten te blijven. Dit vraagt om een zorgvuldige doorontwikkeling van het zorglandschap en de contractering van de aanbieders. In de nota Kracht door Verbinding is vastgelegd dat we lokaal doen wat lokaal kan en regionaal wat regionaal moet. Uitgangspunt is dat we zoveel mogelijk ondersteuning en zorg zo licht en dichtbij mogelijk willen hebben. Specialistische, zwaardere zorg is beschikbaar op regionaal niveau met oog voor tijdige afschaling naar lichtere vormen van zorg. In 2015 is een inkoop- en subsidiemodel geïntroduceerd gericht op het ondersteunen van de lokale werkelijkheid van de verschillende gemeenten en tegelijkertijd de bundeling van de regionale krachten om een stevige positie te verkrijgen in het zorglandschap. In 2016 is dit model gecontinueerd. Tabel 1 Regionaal inkoop- en subsidiemodel Uitvoeren Inkopen Lokaal Regionaal Lokaal Regionaal Blok A Diensten: Inloop ontmoeting, basis dagbesteding ouderen en vervoer Blok B Wmo en Jeugdhulp Diensten: Ontwikkelingsgerichte dagbesteding, vervoer, kortdurend verblijf, ambulante trajecten, observatie en diagnostiek voor jeugd en volwassenen Blok C1 Jeugdhulp met verblijf Diensten: pleegzorg, gezinshuizen en residentiële jeugdhulp Blok C2 Jeugdhulp Diensten: jeugdbescherming en jeugdreclassering Beschermd Wonen (met regio Rivierenland) In 2017 blijft het model gehandhaafd en willen we een aantal verbeteringen doorvoeren in de contractering waarmee we verder invulling geven aan de inhoudelijke en financiële uitgangspunten uit Kracht door Verbinding. Met bijgaande raadsinformatiebrief en tabel informeren we de raad over de wijzigingen in 2017 ten opzichte van De belangrijkste veranderingen zijn vooralsnog: 1. Specialistische dagbesteding ouderen en kortdurend verblijf ouderen wordt overgeheveld naar de lokale inkoop (Blok A) om een verbinding met de lokale welzijnsvoorziening te maken. Bovendien bleek het onderscheid tussen basis- en specialistische dagbesteding voor ouderen in de praktijk niet goed werkbaar.

4 Collegevoorstel Vervolgvel 3 2. Dyslexie wordt apart aanbesteed zodat we de groei kunnen ombuigen middels plafonds. 3. We gaan nog meer sturen op een goede inbedding van zorgaanbieders in de lokale netwerken per gemeente/wijk. 4. We stoppen met de bovenregionale inkoop van complexe jeugdhulp (blok C) en bundelen dit nu met de regionale inkoop om een betere verbinding tot stand te brengen met de lokale netwerken. De bezuinigingen op jeugdhulp maken een meerjarig transformatiescenario noodzakelijk in de complexe jeugdhulp. Dit voorstel gaat over de volgende aanbestedingstrajecten en contract verlengingen: Nr Blok Onderdeel Traject 1 B Kleine Aanbieders (bestaande contracten) Contract verlengen 2 B Kleine Aanbieders (nieuwe openbare aanbesteding) Start nieuwe aanbesteding 3 B Dyslexiezorg Start nieuwe aanbesteding 4 C1 Jeugdhulp met verblijf Start nieuwe aanbesteding 5 C2 Jeugdbescherming en reclassering Start nieuwe subsidieverlening Later in het jaar worden de volgende besluiten voorgelegd: Nr Blok Onderdeel Traject 1 B 2 Juridische aspecten De Combinatie (17 samenwerkende zorgaanbieders) Contract verlengen, we zijn nog in overleg over de wijzigingen die we willen doorvoeren onder andere op het budget. 2 B Kleine Aanbieders (nieuwe openbare aanbesteding) Gunning 3 B Dyslexiezorg Gunning 4 C1 Jeugdhulp met verblijf Gunning en begrotingswijziging 5 C2 Jeugdbescherming en Subsidieverlening en reclassering begrotingswijziging 1 Blok B: verlenging overeenkomsten met kleinschalige Aanbieders De raamovereenkomsten van de kleinschalige aanbieders kunnen nog eenmaal verlengd worden. Er zullen een aantal wijzigingen in het contract worden opgenomen (zie 4. Argumenten). De regiogemeenten verlenen Wethouder Frings het volmacht om deze overeenkomsten te ondertekenen. 2 Blok B: Openbare aanbesteding Wmo en Jeugdhulp voor toetreding Kleine Aanbieders Om nieuwe kleine aanbieders een kans te geven zorg te leveren in de regio per 1 januari 2017 wordt een nieuwe aanbesteding gestart. Hiervoor is een offerteaanvraag opgesteld die gebaseerd is op de inkoopdocumenten van 2015 en 2016 en de wijzigingen die we in 2017 willen doorvoeren. Voor de gunning van de opdracht in het najaar dienen de regiogemeenten Wethouder Bert Frings een volmacht te verlenen.

5 Collegevoorstel Vervolgvel 4 3 Blok B: Dyslexiezorg Om grip te krijgen op de groei van dyslexiezorg is besloten deze apart aan te besteden. Dit geeft de mogelijkheid tot een plafond. 4 Blok C1: Bestuurlijke Aanbesteding Jeugdhulp met Verblijf De in 2015 gesloten subsidieovereenkomsten voor het leveren van jeugdhulp met verblijf en pleegzorg lopen per af. De partijen die we voorheen in bovenregionaal verband contracteerden zijn nu regionaal aangesloten. Er is gekozen voor een Bestuurlijke Aanbesteding voor blok C1. Deze vorm van aanbesteden wordt landelijk veel gebruikt voor de complexe jeugdhulp omdat het de mogelijkheid geeft in overleg met de leveranciers tot een gezamenlijke overeenkomst te komen. Daarnaast biedt de overeenkomst meer flexibiliteit zodat ook een langere looptijd afgesproken kan worden. Dit is van belang om met de instellingen tot een transformatie te komen. We starten de bestuurlijke aanbesteding met een Intentieverklaring en Ontwikkelovereenkomst. Deze worden nu voorgelegd ter vaststelling. In een aantal netwerkbijeenkomsten stellen we een Resultaatovereenkomst op en Deelovereenkomsten per instelling. Deze zullen eind 2016 worden voorgelegd aan de colleges ter vaststelling. De regiogemeenten verlenen Wethouder Frings het volmacht om deze overeenkomsten te ondertekenen. 5 Blok C2: Subsidieverlening Gecertificeerde Instellingen voor Jeugdbescherming en reclassering Het bestek wordt nu voorgelegd ter vaststelling. De verlening van de subsidies jeugdhulp vallen onder de subsidieverordening jeugdhulp die in 2015 is vastgesteld door alle regiogemeenten. De subsidies moeten worden verleend door de gemeente Nijmegen en de regiogemeenten dienen derhalve de gemeente Nijmegen te mandateren om deze subsidies te verlenen. Hiervoor volgt eind 2016 een collegevoorstel. 3 Doelstelling De gemeente heeft zorgplicht uit hoofde van de Wmo 2015 en de Jeugdwet. Hiertoe moeten ook voor 2017 zorgaanbieders gecontracteerd worden om de gevraagde diensten te leveren aan de inwoners van het Rijk van Nijmegen. De contractering moet bijdragen aan de kerndoelstellingen van de transitie zoals in de door de gemeenteraad vastgestelde beleidsnota Kracht door Verbinding : 1. Zorg dichtbij de burger organiseren 2. Gericht op samenredzaamheid en eigen netwerk 3. 1 gezin 1 afgestemd plan 4. Samenhang in het zorgaanbod 5. Stevige inbedding in het lokale veld 6. Zo licht mogelijk 7. Sneller afschalen 8. Preventief en collectief boven curatief en individueel 4 Argumenten 1 blok B: verlenging kleinschalige aanbieders De contracten worden nog een jaar verlengd met uitzondering van de kleine aanbieders die geen zorg hebben geleverd in Daarnaast zijn er aanscherpingen gemaakt in de bouwstenen, dat is het productenpakket dat we inkopen (zie bijlage 5). Er zijn producten samengevoegd, definities aangescherpt en

6 Collegevoorstel Vervolgvel 5 ontbrekende producten geïntroduceerd. Deze wijzigingen zijn tot stand gebracht na inventarisatie bij zorgaanbieders, sociale wijkteams en backoffices en dienen ter verbetering van de toeleiding. Daarnaast verhogen we het tarief voor specialistische begeleiding tot het landelijk gemiddelde tarief voor deze vorm van begeleiding (landelijke benchmark) dit is reeds verwerkt in de financiële prognoses. 2 blok B: toetreding kleinschalige aanbieders Een nieuwe aanbesteding wordt georganiseerd om nieuwe Kleine Aanbieders in de regio een kans te geven. Er zal een intensief selectieproces gevoerd worden op de kwaliteit van de aanbieder. We hebben immers al veel aanbod van kleine aanbieders en we willen dat deze nieuwe lichting goed gescreend wordt op de kwaliteitseisen 3 Blok B: Dyslexiezorg De dyslexiezorg laat een enorme groei ten opzichte van de ramingen. Om grip te krijgen moeten we investeren in die scholen die relatief veel kinderen doorsturen en in de aanbieders door goed te selecteren. We introduceren plafonds om de zorggroei om te buigen komende jaren. Het doel van plafonds bij aanbieders is dat er scherper geprioriteerd wordt in de instroom van kinderen. Dit moet leiden tot werkafspraken tussen onderwijs en aanbieders over een juiste selectie op de instroom en versnelling van de doorstroom bijvoorbeeld door meer groepsgerichte activiteiten. 4 Blok C1: Jeugdhulp met verblijf Hier moeten we nog een grote bezuinigingsslag realiseren door een sterker voorveld, betere toeleiding, meer ambulant aanbod, flexibele vormen van verblijf en meer gezinsvervangend verblijf in plaats van residentiële opvang. Dit vergt een meerjarig transformatiescenario. In tegenstelling tot voorgaande jaren zullen deze diensten niet meer gesubsidieerd worden, maar is er gekozen voor een bestuurlijk aanbestedingstraject. De redenen om voor een bestuurlijk aanbestedingstraject te kiezen zijn: de grotere mate van flexibiliteit van de contractinhoud, de intensieve samenwerking met meerdere aanbieders (bij de totstandkoming van het contract en daarna) en de meerjarentermijn om tot transformatie te komen. We stoppen met de bovenregionale contractering van jeugdhulp met verblijf met de G6 en bundelen dit in 1 aanbesteding Jeugdhulp met verblijf voor de hele regio. 5 Blok C2: Jeugdbescherming en Jeugdreclassering Hier wordt nog 1 jaar een subsidie verstrekt aan de 3 bekende Gecertificeerde Instellingen die eerder ook subsidie ontvingen zijnde Jeugdbescherming Gelderland, William Schrikker en Leger des Heils. Doel is meer aandacht voor preventieve maatregelen en drang in nauwe samenwerking met het voorveld zodat gedwongen maatregelen worden voorkomen (drang in plaats van dwang). 5 Financiën De integratie uitkering sociaal domein voor Wmo en Jeugdhulp van de regiogemeenten vormt het budgettaire kader voor de contractering. In onderstaande tabel brengen we de ontwikkeling van deze middelen in beeld:

7 Collegevoorstel Vervolgvel 6 Regio Nijmegen In * miljoen Jeugd 68,2 64,0 62,0 62,8 Wmo 37,6 42,0 40,0 39,7 Totaal 105,7 106,0 102,0 102,4 Mutatie tov voorgaand jaar 0,3% -3,9% 0,5% Gemeente Nijmegen Jeugd 40,2 37,6 36,8 37,2 Wmo 20,6 23,2 21,9 21,7 Totaal 60,8 60,8 58,6 58,9 Mutatie tov voorgaand jaar 0 % -3,5% 0,4% In 2015 heeft er een forse korting op de rijksmiddelen plaatsgevonden. In 2016 is het jeugdbudget verder gekort en is een hogere bijdrage voor de Wmo ontvangen als gevolg van invoering van het objectief verdeelmodel. De septembercirculaire 2016 leidt tot negatieve mutaties. Het gaat om mutaties die betrekking hebben op taken die voor gemeenten wegvallen of erbij komen doordat groepen cliënten feitelijk in een ander domein terecht komen/zijn gekomen. Deze mutaties hebben dus te maken met verkeerde veronderstellingen in de budgettoedeling per 1 januari 2015 (een foutieve startstreep). Dat resulteert in 2017 tot een regionale korting van 4 miljoen ( 2 miljoen op Wmo en 2 miljoen op Jeugdbudget) ten opzichte van De Nijmeegse korting bedraagt voor jeugd en Wmo samen 2,2 miljoen. Omdat de bijstelling in de septembercirculaire pas onlangs bekend is geworden, hebben we de rijkskorting 2017 niet kunnen vertalen in de tarieven voor de kleine aanbieders. We schatten het Nijmeegse inkoopbedrag kleine aanbieders jeugd en Wmo in 2017 op ruim 6 miljoen en lopen dus een financieel risico van ongeveer 2 ton ( 6 miljoen * 3,5%). Belangrijkste bijstelling van de tarieven betreft het uurtarief voor specialistische begeleiding. Dit tarief wordt in 2017 verhoogd van 61,20 naar 68,40. De financiële impact op de kleine aanbieders jeugd en Wmo is regionaal ongeveer 3,5 ton en voor Nijmegen ongeveer 2 ton. Deze bijstelling kunnen we niet uit aanvullende rijksbijdragen dekken. In geval van tekorten zullen we een beroep doen op de bestemde reserve Wmo/Jeugd. Deze bestemde reserve heeft in Nijmegen nu een saldo van 7,9 miljoen. Als deze reserve uitgeput dreigt te raken of als in 2017 blijkt dat budgetten en plafonds te snel worden uitgeput zullen we binnen het programma Zorg en Welzijn maatregelen nemen om dreigende tekorten op te vangen. Bekostigingsmodellen We hanteren in 2017 drie verschillende bekostingsmodellen: 1 Vast budget (Combinatie, vrijwillig kader jeugdbescherming en reclassering) Een vast budget is het bekostigingsmodel wat het preventief werken het meeste stimuleert. Er zit immers geen productieprikkel in om zoveel mogelijk zorg te leveren. Het geeft de

8 Collegevoorstel Vervolgvel 7 aanbieders de ruimte om te doen wat nodig is. Dat kan dus ook een preventieve activiteit zijn of een kortere behandelduur. Het vaste budget wordt gebaseerd op een prognose en een onderhandeling. De geleverde zorg wordt wel nog gemonitord. Als gedurende 2017 blijkt dat budgetten te snel worden uitgeput of onvoldoende zijn en bijvoorbeeld tot te lange wachtlijsten leiden dan treden de gemeenten in overleg met de aanbieders om een analyse te maken en maatregelen te nemen. Het is aan de afzonderlijke gemeenten of ook financiële aanvullingen worden toegekend. Dat zal mede afhangen van de begrotingskaders van de afzonderlijke regiogemeenten. 2. Betalen voor geleverde diensten met een plafondbedrag (dyslexiezorg, jeugdhulp met verblijf) Voor deze contracten hanteren we een plafondbedrag. Bij dyslexie voeren we jaarlijks een korting door ten opzichte van de uitgaven in De gemeenten ontvangen een bedrag voor Ernstige Enkelvoudige Dyslexie. Bij de toeleiding moet sterker gescreend worden. Uit onderstaande tabel blijkt hoe de regionale plafondbedragen 2017 tot en met 2020 zich verhouden tot de uitgaven 2015: in * miljoen Uitgaven Plafond 2017 Plafond 2018 Plafond 2019 Plafond 2020 Bedrag 2,2 nnb 1,6 1,4 1,3 1,1 Het wordt een uitdaging om de korting te realiseren. We willen in een termijn van 5 jaar naar een halvering van de uitgaven, van 2,2 miljoen in 2015 naar 1,1 miljoen in 2020 (Nijmeegs aandeel ongeveer 45%). Als gedurende 2017 blijkt dat het plafond te snel wordt bereikt dan treden de gemeenten in overleg met de aanbieders om een analyse te maken en maatregelen te nemen. We houden daarvoor een reserve aan van Het risico bestaat dat deze reserve niet afdoende is en/of dat we de plafondbedragen in 2018 ev niet zullen realiseren. In dat geval zullen we binnen het programma Zorg en Welzijn bijsturingsmaatregelen nemen om tot een sluitende begroting te komen. Voor jeugdhulp met verblijf worden in het najaar ook plafonds afgesproken in de vorm van aantallen plekken en budget. 3. Betalen voor geleverde diensten met een open eind (kleine aanbieders,gedwongen kader jeugdbescherming en reclassering) Voor deze zorg hebben we een prognose gedaan die gebaseerd is op de in 2015 geleverde zorg waarbij we rekening hebben gehouden met de aanpassingen van de tarieven. Door het open einde karakter kunnen de uitgaven echter hoger uitvallen. Verevening Voor de zware jeugdzorg van blok C (Jeugdhulp met Verblijf, Jeugdbescherming, jeugdreclassering en Landelijk transitie arrangement) maken we een regionale vereveningsafspraak. Dit doen we omdat de kosten voor een individuele cliënt enorm kunnen oplopen waar je weinig grip op hebt als gemeente. We hebben een verevening afgesproken om de financiële risico s daarvan gezamenlijk als regio te dragen. Het voordeel van dit model is dat er een eenvoudige prikkel is ingebouwd om het zorgverbruik in de hand te houden en het geeft mogelijkheden om de risico s te spreiden.

9 Collegevoorstel Vervolgvel 8 Tarieven De tarieven die we hanteren bij de verschillende contracten zijn gebenchmarked in het land. Voor jeugdhulp met verblijf gaan we nog een aantal tarieven onderzoeken om zo dicht mogelijk bij de reële zorgkosten te komen. 6 Participatie en Communicatie Cliënten In de aanloop naar de contractering 2017 hebben we gesprekken gevoerd met vertegenwoordigers van cliëntenraden uit de regio. Op deze manier zijn er veel signalen en aandachtspunten opgehaald. De signalen rond de zorgaanbieders zijn meegenomen in de programma s van eisen. De belangrijkste gaan over personele wisselingen, plaatsing bij crisis en wachtlijsten. Signalen over lokale toegangspoorten zijn doorgespeeld naar de coördinatoren. Deze betroffen vooral communicatie, wachttijd en deskundigheid. Daarnaast is helder geworden dat de cliëntenparticipatieraden een belangrijke bron vormen voor de gemeenten om vinger aan de pols te houden en dus regulier bezocht moeten worden. Aanbieders Met bestaande zorgaanbieders is er contact in het kader van contractmanagement. Er hebben markconsultaties plaatsgevonden voorafgaand aan de contractering. In de contracteringsprocedures is er wettelijk gereguleerd schriftelijk- en mondeling contact. Regiogemeenten De regiogemeenten werken samen aan de inkoop en uitvoering van Wmo en Jeugdhulp. Daarvoor zijn de volgende structuren ingericht: 1. Er is een regionaal ondersteuningsbureau (ROB) voor de contractering en het contractmanagement 2. Er is een regionale coördinator lokale toegang om de krachten te bundelen rond de sociale wijkteams en andere toeleiders 3. Wethouders, hoofden van de gemeentelijke uitvoering, beleid en financiën stemmen af in regionale overleggen. 7 Uitvoering en evaluatie De publicatie van een definitieve lijst met gecontracteerd zorgaanbod zal worden gedeeld met alle regiogemeenten, (sociale) wijkteams en zal gepubliceerd worden op de website van de gemeente. Met alle aanbieders vinden reguliere contractmanagementgesprekken plaats waarin wordt besproken hoe het loopt met de levering van zorg aan cliënten en hoe het staat met diverse afspraken, samenwerking in het veld en de uitnutting van het budget. 8 Risico De gemeenten in de regio Nijmegen hebben gekozen voor een sturingsmodel met 3 kernthema s: toegankelijkheid, kwaliteit en betaalbaarheid. Deze thema s zijn van belang voor de monitoring van de transitie en langs de 3 kernthema s benoemen we de risico s. Betaalbaarheid. De betaalbaarheid komt onder druk omdat de bezuinigingen van de rijksmiddelen nog niet structureel zijn doorgevoerd in de hele keten van informele hulp en collectieve voorzieningen tot individueel maatwerk. Bovendien brengt de septembercirculaire 2016 een extra korting

10 Collegevoorstel Vervolgvel 9 met zich mee. Omdat de bijstelling in de septembercirculaire pas onlangs bekend is geworden, hebben we de rijkskorting 2017 niet kunnen vertalen in de tarieven voor de kleine aanbieders. We schatten het Nijmeegse inkoopbedrag kleine aanbieders jeugd en Wmo in 2017 op ruim 6 miljoen en lopen dus een financieel risico van ongeveer 2 ton ( 6 miljoen * 3,5%). Belangrijkste bijstelling van de tarieven betreft het uurtarief voor specialistische begeleiding. Dit tarief wordt in 2017 verhoogd van 61,20 naar 68,40. De financiële impact op de kleine aanbieders jeugd en Wmo is regionaal ongeveer 3,5 ton en voor Nijmegen ongeveer 2 ton. Deze bijstelling kunnen we niet uit aanvullende rijksbijdragen dekken. We proberen de onzekerheid over de uitgaven te reduceren met plafondbedragen. Voor de dyslexiezorg willen we terug van van 2,2 miljoen in 2015 naar 1,1 miljoen in 2020 (Nijmeegs aandeel ongeveer 45%). Als we deze ambitie niet realiseren, zullen we binnen het programma Zorg en Welzijn bijsturingsmaatregelen nemen om tot een sluitende begroting te komen. Ook met vaste budgetten proberen we de uitgaven te beteugelen. Een deel van de zorg heeft echter een open eind karakter. Door inrichting van het berichtenverkeer zijn we beter in staat de uitnutting te monitoren en tijdig in gesprek te gaan met de aanbieders en toeleiders om maatregelen te treffen. Het is echter geen automatisme dat we binnen de vaste budgetten en plafonds blijven want de behoefte aan zorg valt niet helemaal te sturen. Met name bij de Jeugdbescherming en jeugdreclassering geldt dat we verplicht zijn zorg te leveren. Voor de zware jeugdzorg met verblijf en jeugdbescherming en jeugdreclassering spreken we een regionale verevening af om grote financiële risico s te verdelen. We kunnen nu nog niet inschatten of de budgetten Jeugd en Wmo toereikend zullen zijn. In geval van tekorten zullen we een beroep doen op de bestemde reserve Wmo/Jeugd. Als deze reserve uitgeput dreigt te raken omdat in 2017 blijkt dat budgetten en plafonds te snel worden uitgeput zullen we binnen het programma Zorg en Welzijn maatregelen nemen om dreigende tekorten op te vangen. Toegankelijkheid De toegankelijkheid vormt een risico voor de betaalbaarheid en kwaliteit. Enerzijds als de toeleiding onvoldoende slaagt in het vinden van lichte oplossingen en teveel blijft doorverwijzen naar zorg. Anderzijds als de toeleiding naar zorg verstopt raakt en de problematiek van burgers verergert gedurende de wachttijd. Van groot belang is dat de toeleiding passend toeleidt: zo licht als mogelijk, zo zwaar als nodig en met de juiste snelheid. Deels hebben de gemeenten grip op de toeleiding zoals de sociale wijkteams en de regieteams, deel liggen die buiten de directe aansturing zoals huisartsen en jeugdartsen. In de contractering vragen we van zorgaanbieders om te ondersteunen in de toeleiding door consultatie en advies te leveren en hun expertise in te brengen (beschikbaarheidsfunctie). De afzonderlijke gemeenten zijn verantwoordelijk voor het sturen op de toeleiding en de totstandkoming van een sterk lokaal netwerk tussen aanbieders, sociale wijkteam, huisartsen, welzijnswerk en onderwijs. Kwaliteit Als gemeenten zijn wij verantwoordelijk voor de uitvoering van de Wmo 2015 en de Jeugdwet. We zijn daarmee ook verantwoordelijk voor de kwaliteit van de zorg en het toezicht daarop. De landelijke jeugdinspecties houden toezicht op de uitvoering van de Jeugdwet en het toezicht op de Wmo hebben we uitbesteed aan de GGD Gelderland Zuid. Het kwaliteitsbeleid en de kwaliteitsmonitoring zijn volop in ontwikkeling. Daarbij staat de cliënt centraal. Risico s op kwaliteit worden ingeperkt door de wettelijke eisen waar zorgaanbieders aan moeten voldoen bijvoorbeeld het opleidingsniveau van personeel, afhandeling van incidenten- en klachten en cliëntenparticipatie. Zeker bij Jeugdhulp zijn deze wettelijke eisen zeer uitgebreid. In de contracten worden deze eisen herhaald. Monitoring van kwaliteit vindt plaats door contractmanagementgesprekken, cliëntervaringsonderzoeken en

11 Collegevoorstel Vervolgvel 10 kwaliteitscontroles op rechtmatigheid en doelmatigheid. Het regionale toezicht en handhaving krijgen vorm door middel van een fraudemeldpunt, diepergaande controles en inspecties. Over de resultaten van het cliëntervaringsonderzoek Wmo en Jeugdhulp en de kwaliteitscontroles volgt een aparte raadsinformatiebrief. Bijlagen: 1. Raadsinformatiebrief Regionale contractering Wmo, Jeugdhulp en Beschermd Wonen Bijlage Raadsinformatiebrief regionale contractering 3. Offerteaanvraag nieuwe kleinschalige zorgaanbieders Bijlage offerteaanvraag kleinschalige aanbieders programma van eisen 5. Bijlage offerteaanvraag kleinschalige aanbieders bouwstenen 6. Offerteaanvraag dyslexie Bijlage offerteaanvraag dyslexie programma van eisen 8. Intentieverklaring bestuurlijke aanbesteding jeugdhulp met verblijf 9. Ontwikkelovereenkomst bestuurlijke aanbesteding jeugdhulp met verblijf 10. Subsidiebestek Jeugdbescherming en Jeugdreclassering 2017

12 Afdeling Maatschappelijke Ontwikkeling Aan de gemeenteraad van Nijmegen Mariënburg PS Nijmegen Telefoon Telefax (024) Postbus BB Nijmegen Datum 4 oktober 2016 Ons kenmerk MO10/ Contactpersoon Leonie Braks Onderwerp Regionale contractering Wmo, Jeugdhulp en Beschermd Wonen 2017 Datum uw brief -- Direct telefoonnummer Geachte leden van de raad, Met deze brief informeren wij u over het verloop van de contractering voor 2017 van de nieuwe Wmo, jeugdhulp en beschermd wonen in de regio Nijmegen. De contractering was in 2015 en 2016 gericht op transitie en continuïteit van zorg tegelijkertijd met forse bezuinigingen. Wij hebben gekozen voor een model van partnership met onze aanbieders en we zijn trots dat zij in staat zijn geweest de zorg te continueren en een stap dichterbij de burger te brengen. Maar we zijn er nog niet, de transformatie moet verder vorm krijgen. Enerzijds om de zorg nog dichterbij de burger te brengen en anderzijds om binnen de beschikbare budgetten te blijven. Dit vraagt om een zorgvuldige doorontwikkeling van het zorglandschap en de contractering van de aanbieders. Wijzigingen contractering 2017 In de nota Kracht door Verbinding is vastgelegd dat we lokaal doen wat lokaal kan en regionaal wat regionaal moet. Uitgangspunt is dat we zoveel mogelijk ondersteuning en zorg zo licht en dichtbij mogelijk willen hebben. Dit betekent dat we de bulk van de ondersteuning en zorg gebiedsgericht gaan aanbieden. Specialistische, zwaardere zorg is beschikbaar op regionaal niveau met oog voor tijdige afschaling naar lichtere vormen van zorg. In 2015 is een inkoop- en subsidiemodel geïntroduceerd gericht op het ondersteunen van de lokale werkelijkheid van de verschillende gemeenten en tegelijkertijd de bundeling van de regionale krachten om een stevige positie te verkrijgen in het zorglandschap. In 2016 is dit model gecontinueerd. CV inkoop Raadsinformatiebrief regionale contractering Wmo Jeugdhulp en beschermd Wonen 2017

13 Gemeente Nijmegen Afdeling Vervolgvel 1 Tabel 1 Regionaal inkoop- en subsidiemodel Uitvoeren Inkopen Lokaal Regionaal Lokaal Regionaal Blok A Diensten: Inloop ontmoeting, basis dagbesteding ouderen en vervoer Lokale overeenkomsten (subsidies of inkoop) Blok B Wmo en Jeugdhulp Diensten: Ontwikkelingsgerichte dagbesteding, vervoer, kortdurend verblijf, ambulante trajecten, observatie en diagnostiek voor jeugd en volwassenen Blok C1 Jeugdhulp Diensten: pleegzorg en residentiële jeugdhulp 11 regionale subsidies 9 bovenregionale subsidies betalingsregelingen 1 contract met De Combinatie, een samenwerkingsverband van 17 zorginstellingen. 180 raamcontracten met kleinschalige aanbieders Blok C2 Jeugdhulp Diensten: jeugdbescherming en jeugdreclassering 3 subsidies aan de gecertificeerde instellingen Beschermd Wonen (met regio Rivierenland) 27 contracten In de bijlage staat beschreven welke veranderingen we voor 2017 willen doorvoeren in de contractering. De belangrijkste veranderingen zijn vooralsnog: 1. Specialistische dagbesteding en kortdurend verblijf voor ouderen wordt overgeheveld naar de lokale inkoop om een verbinding met de lokale welzijnsvoorziening te maken. 2. We gaan sturen op de doorontwikkeling van de gebiedsgerichte teams naar sterke lokale netwerken per gemeente/wijk. 3. Dyslexie wordt apart aanbesteed zodat we de groei kunnen ombuigen middels plafonds. 4. De bezuinigingen op jeugdhulp maken een meerjarig transformatiescenario noodzakelijk in de complexe jeugdhulp. 5. We stoppen met de bovenregionale inkoop van complexe jeugdhulp om een betere verbinding tot stand te brengen met de regionale inkoop en met de lokale netwerken. CV inkoop Raadsinformatiebrief regionale contractering Wmo Jeugdhulp en beschermd Wonen 2017

14 Gemeente Nijmegen Afdeling Vervolgvel 2 Doelstelling De contractering moet bijdragen aan de de kerndoelstellingen van de transitie zoals door de gemeenteraad vastgestelde beleidsnota s Kracht door Verbinding en Veur Mekaor : 1. De kanteling is de kern van de werkwijze van de professional 2. De mens in de eigen leefomgeving staat centraal 3. Zorg en ondersteuning bieden aan die personen die het nodig hebben 4. Eén huishouden, één plan & een optimale samenhang tussen zorg en welzijn door professionals en informele zorg en ondersteuning 5. Iedereen benut de eigen mogelijkheden en neemt eigen verantwoordelijkheid waarbij we streven naar maximale zelfregie en samenredzaamheid 6. Optimale participatie in een inclusieve samenleving 7. Een verschuiving in de keten van zwaar naar licht:preventie voor curatie 8. Betaalbare zorg en ondersteuning Financiën 2017 Het budget Beschermd Wonen bedraagt in ,2 miljoen voor de centrumgemeentefunctie en vormt het financiële kader voor de contractering Beschermd Wonen. De integratie uitkering sociaal domein voor Wmo en Jeugdhulp van de regiogemeenten vormt het budgettaire kader voor de contractering. In onderstaande tabel brengen we de ontwikkeling van deze middelen in beeld: Regio Nijmegen In * miljoen Jeugd 68,2 64,0 62,0 62,8 Wmo 37,6 42,0 40,0 39,7 Totaal 105,7 106,0 102,0 102,4 Mutatie tov voorgaand jaar 0,3% -3,9% 0,5% Gemeente Nijmegen Jeugd 40,0 37,6 36,8 37,2 Wmo 20,6 23,2 21,9 21,7 Totaal 60,8 60,8 58,6 58,9 Mutatie tov voorgaand jaar 0 % -3,5% 0,4% In 2015 heeft er een forse korting op de rijksmiddelen plaatsgevonden. In 2016 is het jeugdbudget verder gekort en is een hogere bijdrage voor de Wmo ontvangen als gevolg van invoering van het objectief verdeelmodel. De septembercirculaire 2016 leidt tot negatieve mutaties. Het gaat om mutaties die betrekking hebben op taken die voor gemeenten wegvallen of erbij komen doordat CV inkoop Raadsinformatiebrief regionale contractering Wmo Jeugdhulp en beschermd Wonen 2017

15 Gemeente Nijmegen Afdeling Vervolgvel 3 groepen cliënten feitelijk in een ander domein terecht komen/zijn gekomen. Deze mutaties hebben dus te maken met verkeerde veronderstellingen in de budgettoedeling per 1 januari 2015 (een foutieve startstreep). Dat resulteert in 2017 tot een regionale korting van 4 miljoen ( 2 miljoen op Wmo en 2 miljoen op Jeugdbudget) ten opzichte van De Nijmeegse korting bedraagt voor jeugd en Wmo samen 2,2 miljoen. Omdat de bijstelling in de septembercirculaire pas onlangs bekend is geworden, hebben we de rijkskorting 2017 niet kunnen vertalen in de tarieven voor de kleine aanbieders. Bij dreigende overschrijding van de begroting gaan wij in gesprek met aanbieders en toeleiders. We schatten het Nijmeegse inkoopbedrag kleine aanbieders jeugd en Wmo in 2017 op ruim 6 miljoen en lopen dus een financieel risico van ongeveer 2 ton ( 6 miljoen * 3,5%). Belangrijkste bijstelling van de tarieven betreft het uurtarief voor specialistische begeleiding. Dit tarief wordt in 2017 verhoogd van 61,20 naar 68,40. De financiële impact op de kleine aanbieders jeugd en Wmo is regionaal ongeveer 3,5 ton en voor Nijmegen ongeveer 2 ton. Deze bijstelling kunnen we niet uit aanvullende rijksbijdragen dekken. In geval van tekorten zullen we een beroep doen op de bestemde reserve Wmo/Jeugd. Deze bestemde reserve heeft in Nijmegen nu een saldo van 7,9 miljoen. Als deze reserve uitgeput dreigt te raken of als in 2017 blijkt dat budgetten en plafonds te snel worden uitgeput zullen we binnen het programma Zorg en Welzijn maatregelen nemen om dreigende tekorten op te vangen. Cliëntenparticipatie Elke aanbieder is wettelijk verplicht een medezeggenschapsraad, cliëntenraad of (pleeg)ouderraad te faciliteren. Elke gemeente heeft daarnaast eigen Wmo-raden en/of adviescommissies om te adviseren over de specifieke beleidsvoornemens en beleidsuitvoering. Als opdrachtgevende gemeenten hebben we een Regionaal Platform van Ervaringsdeskundigen ingericht om ervaringen uit de praktijk om te zetten in adviezen. Voor de contractering is een aparte avond georganiseerd op 16 juni met vertegenwoordigers van alle cliëntenraden (ongeveer 160 raden) om terug te blikken op 2015 en vooruit te kijken naar Daarin zijn thema s aan bod gekomen die specifiek met de contractering te maken hebben zoals samenwerking tussen zorgprofessionals, kwaliteit van de zorg en het functioneren van de cliëntenparticipatie. Vervolgstappen contractering 2017 Contracten Invulling 2017 Blok B Wmo en Jeugdhulp 1 contract met De Combinatie, een samenwerkingsverband van 17 zorginstellingen. Blok B Dyslexie Blok C1 Jeugdhulp 11 regionale subsidies 6 bovenregionale subsidies In het najaar tekenen contractverlenging met wederzijdse instemming over de wijzigingen. In het najaar gunning met budgetplafonds om de groei om te buigen. De bovenregionale inkoop bundelen met de regionale inkoop. In augustus start het bestuurlijke aanbestedingstraject, de gunning is gepland in november. Dan wordt ook het besluit genomen over de regionale CV inkoop Raadsinformatiebrief regionale contractering Wmo Jeugdhulp en beschermd Wonen 2017

16 Gemeente Nijmegen Afdeling Vervolgvel 4 verevening om risico s te dempen. Blok C2 Jeugdhulp 3 subsidies aan de gecertificeerde instellingen Bestek is gepubliceerd, subsidieverlening vindt plaats in november. Nog 1 jaar subsidiëren en dan heroverwegen. Blok B Wmo en Jeugdhulp 180 raamcontracten met kleinschalige aanbieders Gunning begin 2017 voor nieuwe toetreders. Hoogachtend, college van Burgemeester en Wethouders van Nijmegen, De Burgemeester, De Gemeentesecretaris, drs. H.M.F. Bruls mr. drs. A.H. van Hout Bijlage: Tabel Keuzes Inkoop- en subsidiemodel Wmo en Jeugdhulp /Doorontwikkeling CV inkoop Raadsinformatiebrief regionale contractering Wmo Jeugdhulp en beschermd Wonen 2017

17 Keuzes Inkoop- en subsidiemodel Wmo en Jeugdhulp Partnership met aanbieders is noodzakelijk voor de complexe transformatie van Wmo en Jeugdhulp. Geen laagste prijs inkoop maar kwaliteit en continuïteit voor inwoners voorop. Rijksbudget is leidend in de taakstelling voor aanbieders. Zorgbudget is beschikbaar voor zorg. Doorontwikkeling 2017 We blijven investeren in de dialoog en relatie tussen gemeente en aanbieders. Op diverse niveaus vindt er geregeld overleg plaats: tussen bestuurders, contractmanagers, economisch-administratief en uitvoerend tussen professionals. In 2017 vindt er nog een laatste bezuiniging vanuit het rijk op het jeugdbudget van 2 miljoen regionaal. Het is een forse uitdaging om deze te realiseren gezien de huidige vraag naar jeugdhulp. Om echt te transformeren zullen de bezuinigingen op de zware jeugdzorg gepaard moeten gaan met investeringen in lichtere zorgvormen en versterking van het voorveld. Ook op Wmo vindt in 2017 een korting plaats van 2 miljoen regionaal. Het budget wordt neerwaarts bijgesteld doordat groepen cliënten in een ander domein terechtkomen zijn dan bij de start (in 2015) verondersteld werd. Gemeenten hadden (en krijgen) geen uitgaven voor deze groepen cliënten. Voor beschermd wonen is het rijksbudget stabiel. Ook bij een stabiel budget is transformatie nodig omdat de druk op beschermd wonen toe zal nemen de komende jaren.

18 Keuzes Inkoop- en subsidiemodel Wmo en Jeugdhulp Sturingsprincipes: 1. Betaalbaarheid 2. Kwaliteit 3. Toegankelijkheid Doorontwikkeling 2017 Betaalbaarheid Er is veel geïnvesteerd in automatisering van het administratieve proces door middel van het elektronische berichtenverkeer voor Wmo en Jeugd. Per augustus 2016 kan maandelijks de productie en daarmee de betaalbaarheid gemonitord worden. Het actuele inzicht in de productie beschermd wonen moet het mogelijk gaan maken het budget optimaal in te zetten en de wachtlijsten zo klein en zo kort mogelijk te houden. Op het vlak van betaalbaarheid zoeken we naar bekostigingsmodellen voor de leveranciers die onze doelen nog beter ondersteunen. Dit vergt zorgvuldige invoering en is een meerjarig traject. Kwaliteit en toegankelijkheid Eerste prioriteit heeft het uitsluiten van aanbieders die onvoldoende kwaliteit leveren door onderzoek en handhaving en strengere eisen in de contractering. Daarnaast ontwikkelen we op het vlak van kwaliteit en toegankelijkheid een goede monitoringsfunctie: hoe weten we dat de inwoners adequate zorg krijgen? Het contractmanagement streeft naar hergebruik van de bestaande wettelijke en landelijke kwaliteitseisen om de bureaucratie voor instellingen niet onnodig te vergroten. Risico s op kwaliteit worden ingeperkt door (wettelijke) eisen waar zorgaanbieders moeten voldoen, bijvoorbeeld het opleidingsniveau van personeel, afhandeling van incidenten- en klachten en cliëntenparticipatie. Zeker op het vlak van jeugd, Ggz en beschermd wonen is de wet zeer uitgebreid. In de contracten worden deze eisen herhaald. Hierop vindt monitoring, toezicht en handhaving plaats.

19 Keuzes Inkoop- en subsidiemodel Wmo en Jeugdhulp Inhoudelijke doelen uit Kracht door verbinding: 1. Zorg dichtbij de burger organiseren 2. Gericht op zelfredzaamheid en eigen netwerk 3. 1 gezin 1 afgestemd plan 4. Samenhang in het zorgaanbod 5. Stevige inbedding in het lokale veld 6. Zo licht mogelijk 7. Sneller afschalen 8. Preventief en collectief boven curatief en individueel Doorontwikkeling 2017 De doelen blijven onverminderd van kracht. De aandacht gaat uit naar de implementatie ervan die geleidelijk zal verlopen: 1. Gekanteld werken door professionals moet in alle gelederen nog versterkt worden. 2. Ontwikkeling van een sterke lokale netwerken (gebiedsgebonden teams). In het lokale netwerk werken aanbieders samen met het sociale wijkteam, het lokale welzijnswerk, belangrijke vindplaatsen zoals onderwijs en andere toeleiders zoals huisartsen. 3. Een beschikbaarheidsfunctie van 2 e en 3 e lijns expertise in het voorveld. Als expertise sneller wordt ingezet, bijvoorbeeld door een korte consultatie, dan verbetert de signalering en kan verergering voorkomen worden. 4. Meer drang ter voorkoming van dwang. 5. Meer grip op de toeleiding naar zorg door de lokale toegangspoorten. 6. Verblijfsfuncties voor jeugd omvormen naar gezinsvervangend ipv residentieel. 7. Doorlooptijden in jeugdverblijf verkorten door intensieve ambulante trajecten in combinatie met terugvalbedden en een sterke 0 e en 1 e lijn. 8. Transformatie van beschermd wonen naar lichtere vormen van begeleid wonen. Het doel is dat mensen met psychische beperkingen zo normaal mogelijk kunnen wonen en leven.

20 Keuzes Inkoop- en subsidiemodel Wmo en Jeugdhulp Inrichten lokale toegangspoorten naar zorg. 1. Sociaal Wijkteam 2. Huisartsen 3. Ggd en jeugdartsen 4. Kinderartsen 5. Voogden 6. Regieteams 7. Toegang beschermd wonen Doorontwikkeling 2017 We willen graag meer grip op de toeleiding naar zorg. Met respect voor de onafhankelijke positie van artsen en voogden willen we toch graag het gesprek aangaan over lichtere zorgalternatieven. Niet alleen vanuit kostenbewustzijn maar ook om de zorg zoveel mogelijk in het normale bestaan in te bedden. Via contractering willen we ook de aanbieders een rol geven in de ondersteuning en advisering van de verschillende toegangspoorten. Het bureau Toegang Beschermd Wonen van de GGD versterkt het netwerk met de aanbieders en de sociale teams.

21 Keuzes Inkoop- en subsidiemodel Wmo en Jeugdhulp Lokaal wat kan, regionaal wat moet Doorontwikkeling 2017 Verschuiving van diensten naar lokale inkoop (blok A) als dat mogelijk is: in 2017 verschuiven we specialistische dagbesteding van ouderen van regionale inkoop naar lokale inkoop om te bundelen met de algemene voorzieningen. Ook het Kortdurend Verblijf voor ouderen (logeerfunctie) verschuift naar de lokale inkoop. Verder behouden we voor de contractering de bundeling van regionale krachten richting aanbieders ten behoeve van een gelijkwaardig krachtenveld. Beschermd wonen blijft een maatwerkvoorziening die op regionale schaal wordt uitgevoerd. Ambulantisering willen we in principe binnen het budget voor beschermd wonen realiseren. Normale uitstroom naar lichtere, lokaal gefinancierde ondersteuning moet uiteraard wel gewoon doorgaan. Blok B Wmo en Jeugdhulp, regionale inkoop en lokale uitvoering

22 Keuzes Inkoop- en subsidiemodel Wmo en Jeugdhulp Bundeling wmo- en jeugdprodukten in een beperkt aantal bouwstenen gericht op ontschotting van de zorg over leeftijden en sectoren heen. Doorontwikkeling 2017 Het uitgangspunt moet zijn integrale hulp op alle leefgebieden. Ontschotting tussen Wmo en jeugd alleen is niet voldoende, ook de verbinding met Inkomen, Werk, Onderwijs en Wonen is cruciaal. Dit zijn lokale verbindingen. Bouwstenen vormen de taal tussen toeleiders, aanbieders en gemeentelijke backoffices. Vermindering van het aantal bouwstenen moet de bureaucratie verminderen en de onderlinge communicatie vergemakkelijken. 25% van het budget hebben we gereserveerd voor kleine aanbieders vanuit het belang van kantelen, innoveren en het werk dichter bij burgers brengen. Dyslexie gaan we apart inkopen in De groei van dyslexie en daarmee de financiële risico s moeten omgebogen worden. Dit kan door middel van een contractering met een budgetplafond. Dit moet wel gepaard gaan met werkafspraken tussen onderwijs en aanbieders over een juiste selectie op de instroom en versnelling van de doorstroom bijvoorbeeld door meer groepsgerichte activiteiten. De budget reservering voor kleine aanbieders in 2017 gaan we baseren op realisatie in plaats van een percentage. Kleine aanbieders leveren een goede aanvulling op het zorgaanbod en leiden tot een zorgmarkt in balans. We gaan door met kleine aanbieders maar gaan wel investeren in de selectie en controle op kwaliteit.

23 Keuzes Inkoop- en subsidiemodel Wmo en Jeugdhulp % van het budget hebben we gereserveerd voor de Combinatie van aanbieders die samen een optimale ontschotting in het aanbod van jaar bieden. Doorontwikkeling 2017 De budgetreservering voor 2017 gaan we baseren op realisatie in plaats van een percentage. We wensen het contract met de Combinatie in 2017 door middel van een verlenging van het contract. Daarna volgt een evaluatie en een nieuwe inkoop voor Blok C Complexe Jeugdhulp, regionale- en bovenregionale inkoop en uitvoering Regionale inkoop van complexe jeugdhulp Sterkere sturing op de transformatie van Jeugd. Dit betekent dat de bezuinigingen in 2017 gepaard moeten gaan met investeringen daar waar nodig om zorgprocessen soepel te laten verlopen voor de inwoners. We ontwikkelen een meerjarig transformatieplan met de gezamenlijke aanbieders. We gaan bestuurlijk aanbesteden omdat dit de mogelijkheid biedt om aanbieders gezamenlijk te consulteren en omdat het meer flexibiliteit biedt na de contracteringsfase. Bovenregionale inkoop van complexe jeugdhulp in G6 verband Solidaire financiering binnen de regio door verevening. De samenwerking behouden we maar de inkoop gaan we regionaal organiseren voor een betere aansluiting van de zorg. Met verevening wordt bedoeld dat de gemeenten in de regio Nijmegen gezamenlijk verantwoordelijk zijn voor de bekostiging van deze zeer dure zorg. Beschermd wonen (inkoop samen met Rivierenland) Contractering van alle aanbieders met overgangscliënten in de regio Rijk van Nijmegen & Rivierenland Plan is om de contracten te verlengen, met gelijkblijvend volume en bedrag per aanbieder. Met enkele kleine aanbieders met slechts een of enkele cliënten voor wie beschermd wonen geen kerntaak is, sluiten we betalingsovereenkomsten af zodat bestaande cliënten daar kunnen blijven wonen, maar de aanbieder de plek niet opnieuw kan opvullen als de cliënt uitstroomt.

24 Keuzes Inkoop- en subsidiemodel Wmo en Doorontwikkeling 2017 Jeugdhulp Bestuurlijke aanbesteding Bestuurlijk aanbesteden houdt in dat het tussentijds mogelijk is om nieuwe afspraken te maken met de gecontracteerde aanbieders. Belangrijke onderwerpen om afspraken over te gaan maken zijn kwaliteit en innovatie. Budgetplafond per aanbieder met mogelijkheid om tussentijds te herschikken In 2017 tussentijds herschikken als dat nodig is om de middelen optimaal in te zetten en de wachtlijsten zo beperkt mogelijk te houden. Landelijke inkoop jeugdhulp en zintuigelijk gehandicapten Voor deze inkoop zijn wij als regio aangesloten bij de Loopt door tot en met 2017, daarna verlenging. landelijke raamcontracten.